在美國(guó)，3%到5%的人會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見(jiàn)于30至60歲的人群。它們?cè)谂灾斜仍谀行灾懈Ｒ?jiàn)。
動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)促成因素可能包括
· 遺傳性結(jié)締組織疾?。ɡ?，Ehlers-Danlos 綜合征、彈性假黃瘤、常染色體顯性遺傳多囊腎綜合征）
· 動(dòng)脈瘤家族史（一級(jí)親屬：父母、兄弟姐妹或孩子）
· 高血壓
· 吸煙
少數(shù)情況下，菌栓可引起菌性動(dòng)脈瘤。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般為直徑小于2.5cm的囊性結(jié)構(gòu)，有時(shí)伴有小的薄壁多突起結(jié)構(gòu)（稱為漿果樣動(dòng)脈瘤）。
根據(jù)《默沙東診療手冊(cè)》的表述，腦動(dòng)脈瘤大多位于大腦中動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈及Willis動(dòng)脈環(huán)的交通支，尤其在動(dòng)脈分叉處。菌性動(dòng)脈瘤則多位于構(gòu)成Willis環(huán)的動(dòng)脈的第一個(gè)分支的遠(yuǎn)端。
腦動(dòng)脈瘤的癥狀和體征
許多動(dòng)脈瘤是無(wú)癥狀的，但有少數(shù)動(dòng)脈瘤通常較大或正在生長(zhǎng)，會(huì)通過(guò)壓迫相鄰結(jié)構(gòu)引起癥狀。 眼肌麻痹、復(fù)視、斜視及眶區(qū)疼痛等均提示第III、IV、V或VI顱神經(jīng)受壓。視力下降及雙側(cè)顳側(cè)的視野缺損則提示存在視交叉的壓迫性病變。
腦動(dòng)脈瘤破裂出血至蛛網(wǎng)膜下隙可引起 蛛網(wǎng)膜下隙出血。破裂之前，由于動(dòng)脈瘤的痛性膨脹或血液滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，動(dòng)脈瘤偶爾會(huì)引起前哨性（警示性）頭痛。動(dòng)脈瘤急性破裂會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的嚴(yán)重頭痛，被稱為雷擊樣頭痛。破裂的動(dòng)脈瘤還可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、頸部僵硬、光敏性、意識(shí)喪失和/或癲癇發(fā)作。
腦動(dòng)脈瘤的診斷
· 神經(jīng)影像學(xué)檢查
神經(jīng)影像學(xué)檢查有時(shí)能偶爾發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。
診斷動(dòng)脈瘤需行血管造影、CT血管造影或磁共振血管造影。
如果懷疑細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，應(yīng)獲取細(xì)菌和真菌的血培養(yǎng)。
腦動(dòng)脈瘤的治療
· 對(duì)于較小的、無(wú)癥狀的動(dòng)脈瘤，連續(xù)成像
· 對(duì)于大的或有癥狀的動(dòng)脈瘤，血管內(nèi)治療
未破裂動(dòng)脈瘤的治療取決于
· 動(dòng)脈瘤類型，大小和位置
· 破裂風(fēng)險(xiǎn)
· 患者年齡和健康狀況
· 個(gè)人和家族病史
· 治療風(fēng)險(xiǎn)
應(yīng)該坦率地與患者討論瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)與圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子的控制是重要的，特別是停止吸煙和合適的降壓藥物應(yīng)用。
對(duì)于位于前循環(huán)的直徑<7mm的無(wú)癥狀性動(dòng)脈瘤很少會(huì)破裂，因此考慮到動(dòng)脈瘤治療的風(fēng)險(xiǎn)，不需要對(duì)這類動(dòng)脈瘤進(jìn)行特別治療?？梢酝ㄟ^(guò)連續(xù)的影像檢查進(jìn)行隨訪。
對(duì)于瘤體較大、位于后循環(huán)，或因出血或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起癥狀的動(dòng)脈瘤，如果可行，可嘗試 血管介入治療(如支架、線圈栓塞)。有時(shí)需要放置微血管夾的開放手術(shù)。
細(xì)菌性動(dòng)脈瘤的治療是針對(duì)特殊病原的積極的抗生素治療。通常，真菌性動(dòng)脈瘤也必須施行手術(shù)修補(bǔ)。