2023年1月8日，國家醫(yī)保局消息顯示，奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（Paxlovid）未能通過談判納入醫(yī)保目錄，消息一經(jīng)發(fā)布，引起廣大網(wǎng)友火熱討論。被捧上神壇的“新冠特效藥”Paxlovid是什么？Paxlovid可以與哪些神經(jīng)精神類藥物聯(lián)用？一起來看看。

Paxlovid是什么？

2022年2月，國家藥監(jiān)局應(yīng)急審評(píng)審批，附條件批準(zhǔn)新冠病毒治療藥物Paxlovid進(jìn)口注冊(cè)。Paxlovid為口服小分子新冠病毒治療藥物，用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒感染患者，如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。

適用人群：

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第十版）》推薦，Paxlovid適用人群為發(fā)病5 d以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。

用法用量：

奈瑪特韋300 mg（150 mg×2片）與利托那韋100 mg（100 mg×1片）同時(shí)服用，每12 h一次，口服給藥，連續(xù)服用5 d。

不得與哌替啶、雷諾嗪等高度依賴CYP3A進(jìn)行清除且其血漿濃度升高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和（或）危及生命的不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用。只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用。不建議在哺乳期使用。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。

藥物間相互作用

奈瑪特韋與利托那韋均為CYP3A的抑制劑，可升高由CYP3A代謝的藥物的血漿濃度。與奈瑪特韋/利托那韋聯(lián)用時(shí)，經(jīng)CYP3A廣泛代謝并具有較高首過代謝的藥品可能受影響最大而使自身暴露大幅度增加。因此，奈瑪特韋/利托那韋不得與高度依賴CYP3A進(jìn)行清除，且其血漿濃度升高可能導(dǎo)致嚴(yán)重和/或危及生命的不良反應(yīng)的藥物連用。

Q

平時(shí)要服用神經(jīng)精神類藥物，還能同時(shí)服用Paxlovid嗎？

A

可以。部分常用神經(jīng)精神類藥物與Paxlovid存在顯著的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，重則禁止與該藥聯(lián)用，輕則聯(lián)用時(shí)須調(diào)整自身劑量，密切監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。但聯(lián)合用藥并非絕對(duì)禁忌。大家可以按照治療新冠藥物說明書，安心使用。

神經(jīng)精神藥物與Paxlovid聯(lián)用禁忌

1. 無臨床相關(guān)相互作用的藥物（表1）

表1 無臨床相關(guān)相互作用的藥物

2. 禁止同時(shí)使用的藥物（表2）

表2 禁止同時(shí)使用的藥物

3. 如臨床合適，暫時(shí)停止伴隨用藥（表3）

表3 如臨床合適，暫時(shí)停止伴隨用藥

4. 調(diào)整伴隨藥物劑量并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（表4）

表4 調(diào)整伴隨藥物劑量并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)

5. 繼續(xù)同時(shí)用藥并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)（表5）

表5 繼續(xù)同時(shí)用藥并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)

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1. 無臨床相關(guān)相互作用的藥物原文表格（表6）

表6 無臨床相關(guān)相互作用的藥物原文表格

2. 禁止同時(shí)使用的藥物原文表格（表7）

表7 禁止同時(shí)使用的藥物原文表格

3. 如臨床合適，暫時(shí)停止伴隨用藥原文表格（表8）

表8 如臨床合適，暫時(shí)停止伴隨用藥原文表格

4. 調(diào)整伴隨藥物劑量并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)原文表格（表9）

表9 調(diào)整伴隨藥物劑量并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)原文表格

5. 繼續(xù)同時(shí)用藥并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)原文表格（表10）

表10 繼續(xù)同時(shí)用藥并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)原文表格

“特效藥”這么好，需要囤藥嗎？

Paxlovid是處方藥，必須憑醫(yī)師處方才能獲取，沒有必要囤積，更不建議自行服用。

第一，Paxlovid并無預(yù)防作用，不能治“未病”；

第二，對(duì)于低危患者，Paxlovid作用非常有限，其適合具有發(fā)展成為重癥風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，并需要在醫(yī)師指導(dǎo)下方能使用；

第三，Paxlovid與很多基礎(chǔ)疾病如高血脂、高血壓等的藥物治療存在嚴(yán)重的相互影響，自行服用有可能危害生命。因此，在沒有醫(yī)師和藥師指導(dǎo)的情況下，囤藥屬于無意義的行為。

值得注意的是，經(jīng)常在藥店購買的不需要憑醫(yī)生處方、包裝盒上有OTC標(biāo)識(shí)的藥品屬于非處方藥，這類藥不良反應(yīng)較少、較輕，而且也容易察覺，不會(huì)引起耐藥性、成癮性，與其他藥物相互作用也小，在臨床上使用多年，療效肯定，主要用于診斷明確、病情較輕而且穩(wěn)定的疾病。

所謂處方藥，是指必須憑有處方權(quán)的醫(yī)生開具的處方，才能在醫(yī)院或藥店購買和使用的藥品。這類藥通常都具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。而Paxlovid存在一定的藥物不良反應(yīng)，所以必須在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下使用。

參考整理自：

1.2022 SFPT應(yīng)用奈瑪特韋片/利托那韋片治療Covid-19患者的藥物相互作用管理指南.

2.Drug-Drug Interactions Between Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid) and Concomitant Medications.

3.新型冠狀病毒感染診療方案 （試行第十版）.

4.北京日?qǐng)?bào).這款新冠特效藥，不能擅自服用！使用禁忌很多.