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膝關(guān)節(jié)骨折占人體全身骨折很大部分，也是人體外傷后最容易出現(xiàn)的骨折。膝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上對此類骨折的治療和愈合標(biāo)準(zhǔn)具有很高要求。 Schatzker 分型是脛骨平臺骨折在臨床上最常用的分型方法。這種骨折分型法不僅有利于我們臨床醫(yī)師對骨折嚴(yán)重程度的判斷，而且還更有利于骨折的治療方案的選擇。 脛骨平臺骨折的分型多是以 膝關(guān)節(jié)X 線正位片上脛骨平臺骨折的形態(tài)為依據(jù)的。Schatzker 分型比較強調(diào)骨折的局部特性，總共分為六大類型，這六種骨折分型體現(xiàn)了骨折損傷程度，不僅從受傷機制上反映了能量消耗的遞增，而且分型越高代表預(yù)后越差。 前三種類型分別為Schatzker Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型骨折，這通常是代表低能量損傷機制的結(jié)果，而高能量損傷所致骨折較為復(fù)雜，通常為后三種類型：Schatzker Ⅳ、V、Ⅵ 型。 Schatzker Ⅰ 這個類型的骨折可以簡單理解為脛骨平臺單純外側(cè)劈裂。受傷時暴力直接作用于脛骨外側(cè)平臺所產(chǎn)生的能量比較輕。臨床上治療也比較簡單，如果劈裂的骨折線不長，且骨折分離移位并不嚴(yán)重可以選擇保守治療，即石膏外固定4-6周，也可以手術(shù)治療，植入兩枚空心螺釘固定。如下圖所示：  Schatzker Ⅰ Schatzker Ⅱ 此類型骨折為脛骨外側(cè)平臺的劈裂合并塌陷。這類損傷往往暴力比較大，大多數(shù)需要手術(shù)治療，行骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。如下圖所示：  Schatzker Ⅱ Schatzker Ⅲ 此類骨折僅有外側(cè)平臺的塌陷。雖然僅有塌陷，但這類骨折的治療及預(yù)后均沒有前兩種好，這類骨折需要手術(shù)治療，行骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，塌陷比較嚴(yán)重的需要取人工同種異體骨或自體髂骨進(jìn)行填充植骨。如下圖所示：  Schatzker Ⅲ Schatzker Ⅳ 此類骨折為單純脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折，產(chǎn)生此類骨折的暴力非常大，因為內(nèi)側(cè)軟組織比較堅硬和厚實不容易造成骨折，一般是暴力直接作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。治療方案首選手術(shù)治療，行內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，若合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，必要時術(shù)后聯(lián)合石膏外固定4-6周。如下圖所示：  Schatzker Ⅳ Schatzker V 這類骨折為脛骨內(nèi)外側(cè)平臺均有骨折。損傷產(chǎn)生的暴力更大，需內(nèi)外側(cè)雙切口行骨折復(fù)位后內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療。如下圖所示：  Schatzker V Schatzker Ⅵ 此類骨折為雙側(cè)平臺骨折并合并累及脛骨干骺端的骨折。這種骨折損傷暴力相當(dāng)之大，而且軟組織損傷程度也非常重。條件允許情況下，首先手術(shù)治療，但一般都會有遠(yuǎn)期后遺癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥產(chǎn)生。  Schatzker Ⅵ 綜上，脛骨平臺骨折的這六種分型是比較經(jīng)典的分型，然而目前臨床上根據(jù)脛骨平臺的形態(tài)又將其分為三柱以及四柱等等，這里就是把脛骨平臺后側(cè)方的骨折放進(jìn)來了，如果后方有骨折或平臺塌陷也是需要放置鋼板支撐固定。 |
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