凝血雖然只有幾項(xiàng)，但還是很讓人頭禿的。不僅難以理解，還極易混淆，今天就一起來(lái)歸納一下凝血四項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)吧。

凝血途徑分為外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑。

01 外源性凝血途徑

是指參與凝血的因子不完全來(lái)自血液中，部分由組織中進(jìn)入血液。從 3 因子開始，3 因子（組織因子）由于血管損傷等途徑進(jìn)入血液、激活 7 因子，形成 3-7 復(fù)合物。

02 內(nèi)源性凝血途徑

是指參與凝血的因子全部來(lái)自正常血液。12 因子接觸到血管損傷時(shí)暴露的膠原而被激活，進(jìn)而激活 11 因子，11 因子激活 9 因子和 8 因子，最后形成 9-8 復(fù)合物。

無(wú)論是外源性凝血途徑還是內(nèi)源性凝血途徑，后面都有一段相同的過(guò)程，則為共同途徑。

凝血四項(xiàng)就是通過(guò)加入不同試劑，在體外模擬上述過(guò)程，通過(guò)檢測(cè)血漿纖維蛋白原凝固的時(shí)間來(lái)推測(cè)體內(nèi)凝血功能。

01 凝血酶原時(shí)間 (PT) 測(cè)定

向待測(cè)血漿中加入凝血酶原時(shí)間試劑（含組織因子、磷脂），模擬 3 因子進(jìn)入血液，從而促發(fā)凝血機(jī)制，使纖維蛋白原凝固。

02 活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 測(cè)定

在 37 ℃ 條件下，向血漿樣本中加入足量的帶有負(fù)電荷的接觸因子激活劑與適量的磷脂共同孵育，再加入適量的鈣離子激活 FⅫ 從而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，使乏血小板血漿凝固。

03 凝血酶時(shí)間 (TT)

在 37 ℃ 條件下，向待測(cè)血漿加入純化的凝血酶，將其中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，血漿凝固。

04 纖維蛋白原 (Fg)

用 9 體積的因子稀釋液稀釋 1 體積的血漿樣本，37 ℃下孵育一定時(shí)間后，加入經(jīng)過(guò)溫育的凝血酶試劑觸發(fā)凝血過(guò)程，使得纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測(cè)定血液凝固所需要的時(shí)間，根據(jù)凝固時(shí)間對(duì)應(yīng)定標(biāo)曲線得到 Fg 濃度。

綜上可知，凝血酶原時(shí)間（PT）反映的是外源性凝血途徑，活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) 反映的是內(nèi)源性凝血途徑，而 TT 與 Fg 的檢測(cè)步驟基本相似，均是向受檢血漿加入凝血酶溶液，使纖維蛋白原凝固。

但是纖維蛋白原含量測(cè)定是加入足量的凝血酶，以及使血漿中的 FIB 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，血漿凝固，而 TT 是測(cè)量纖維蛋白絲開始出現(xiàn)的時(shí)間。

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01 PT

? PT 延長(zhǎng)可能是 7-10-5-2-1 含量減低。

? 因?yàn)橥庠葱阅蜃又饕诟闻K合成，比較嚴(yán)重的肝臟疾病會(huì)導(dǎo)致 PT 延長(zhǎng)。

? 因?yàn)榫S生素 K 依賴的凝血因子是 2-7-9-10（記憶方法：2+7=9，9 后面接著 10），而香豆素類（比如：華法林）抗凝劑會(huì)對(duì)抗維生素 K 的作用，導(dǎo)致 PT 的延長(zhǎng)，所以服用此類抗凝劑時(shí)使用 PT 及 INR 進(jìn)行監(jiān)控。INR 在 2~3 之間為宜。

02 APTT

APTT 對(duì)凝血酶原、纖維蛋白原缺乏不夠敏感，所以 APTT 延長(zhǎng)最常見(jiàn)的疾病為血友病（血友病甲為 8 因子缺乏、血友病乙為 9 因子缺乏）。

03 TT

TT 延長(zhǎng)主要見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。

04 Fg

用于判斷纖維蛋白原含量，降低見(jiàn)于纖維蛋白原減少癥，增高可見(jiàn)于感染、炎癥，纖維蛋白原也是一個(gè)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

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除了凝血四項(xiàng)，還有兩個(gè)重要的糾正試驗(yàn)。

01 APTT 糾正試驗(yàn)

當(dāng) APTT 延長(zhǎng)時(shí)，為更好的判斷血友病的類型，可做進(jìn)一步的糾正試驗(yàn)，APTT 糾正試驗(yàn)是向血漿患者中分別加入 1/4 量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿、正常血清，之后再做 APTT。

因?yàn)檎Ｐ迈r血漿含有全部的凝血因子；硫酸鋇吸附 9 因子；8 因子不穩(wěn)定，正常血清不存在?？梢缘玫饺缦陆Y(jié)果：

? 正常血清不能糾正，正常新鮮血漿和硫酸鋇吸附血漿均能糾正，說(shuō)明該是 8 因子缺乏。

? 硫酸鋇吸附血漿不能糾正，正常新鮮血漿和正常血清均能糾正，說(shuō)明是 9 因子缺乏。

? 三者都不能糾正，說(shuō)明是病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)。

02 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)

當(dāng) TT 延長(zhǎng)時(shí)，如懷疑是血液中存在肝素或類肝素樣物質(zhì)，可進(jìn)一步使用甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)。如能糾正，則提示血中存在肝素或類肝素物質(zhì)。

今天的復(fù)習(xí)就到這里！