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腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)涉及多基因改變、多階段漸進(jìn)性積累的復(fù)雜過程，飲食習(xí)慣、生活方式、生活環(huán)境等因素都會影響這個(gè)過程，其中飲食因素占有重要地位。 英國癌癥研究會發(fā)布報(bào)告表明，英國每年確診的癌癥患者中，超過 4 成是由吸煙、飲酒、缺乏蔬菜水果、不運(yùn)動等不良生活方式引起的。 隨著對腫瘤認(rèn)識的深入，越來越多的研究證實(shí)，通過控制吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣和體重超重等腫瘤的高危因素可以有效降低腫瘤發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 對于出院后的康復(fù)期腫瘤患者，既要結(jié)合腫瘤治療及機(jī)體的代謝狀況，也要充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病情況。《惡性腫瘤患者康復(fù)期營養(yǎng)管理專家共識》收集了大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出在腫瘤康復(fù)期必須重視營養(yǎng)管理，科學(xué)飲食，進(jìn)行規(guī)范的營養(yǎng)治療，避免一些飲食誤區(qū)。因此，康復(fù)期的腫瘤患者應(yīng)定期尋求專業(yè)營養(yǎng)師的幫助，以改善自身營養(yǎng)狀況，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
一、能量及營養(yǎng)素供給 1. 能量 參考健康人群標(biāo)準(zhǔn)及體力活動狀況等，予以 25～35kcal/kg/d，再根據(jù)患者的實(shí)際能量需求進(jìn)行調(diào)整；如存在攝入不足，需考慮提高膳食攝入的能量密度。 2. 碳水化合物 如患者不存在胰島素抵抗，碳水化合物供能應(yīng)占全日總能量的 50%～65%；如存在胰島素抵抗，應(yīng)占總能量 40%或更低；在胃腸功能允許的條件下，應(yīng)增加全谷物食物、蔬菜和水果攝入，限制添加糖攝入。 3. 蛋白質(zhì) 肝腎功能無明顯異常者應(yīng)攝入充足蛋白質(zhì)，達(dá)到 1.0～1.5g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白量的 50%以上。 4. 脂肪 如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能應(yīng)占全日總能量的 20%～35%；如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應(yīng)的基礎(chǔ)上，增加中鏈脂肪酸供給；并減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例；應(yīng)限制飽和脂肪攝入，增加 n-3 多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入。 5. 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑 應(yīng)該從均衡膳食攝入必需的各類微量營養(yǎng)素，沒有必要時(shí)不盲目使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑；在膳食攝入營養(yǎng)素不足，或經(jīng)生化檢查或臨床表現(xiàn)證實(shí)存在某類營養(yǎng)素缺乏或不足時(shí)，可經(jīng)有資質(zhì)的營養(yǎng)（醫(yī)）師評估后使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。 6. 營養(yǎng)支持 存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)及時(shí)就診于有資質(zhì)的營養(yǎng)（醫(yī)）師，經(jīng)營養(yǎng)咨詢加強(qiáng)膳食營養(yǎng)供給，必要時(shí)加用口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；如膳食攝入沒有改善營養(yǎng)狀況，或不能滿足 60%目標(biāo)能量需求超過 1 周，可依次選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。
二、膳食模式 惡性腫瘤完全緩解患者食物應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬果和全谷物食品，攝入充足的魚、禽、蛋、乳和豆類，減少紅肉，限制加工肉類攝入；如存在早飽、納差等癥狀，建議少量多餐，減少餐時(shí)液體攝入，餐間補(bǔ)充水分。 三、運(yùn)動和心理治療 惡性腫瘤康復(fù)期患者可在專業(yè)人士指導(dǎo)下選擇適合自身特點(diǎn)的規(guī)律性身體活動，并遵循循序漸進(jìn)原則；心理問題應(yīng)及時(shí)應(yīng)用心理療法進(jìn)行干預(yù)。 四、康復(fù)期腫瘤患者的合理飲食指導(dǎo) 1. 食物多樣，適當(dāng)增加粗雜糧的攝入 康復(fù)期腫瘤患者每日食物種類至少保證在 12 種以上，葷素搭配，從而保證豐富的營養(yǎng)素來源。 在胃腸功能允許的條件下，應(yīng)粗細(xì)搭配，適量選擇粗糧面食和谷類。全天主食保證300-400g，其中粗雜糧占三分之一以上。 與精致谷物相比，全谷物（如燕麥、大麥、小麥全谷）保留了更多的膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽，能量密度也相對低，對控制體重、調(diào)節(jié)胃腸道、穩(wěn)定血糖、增加免疫力等均有所幫助。 2. 減少高脂肪食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入 推薦康復(fù)期腫瘤患者多選擇魚類、禽肉及蛋類，減少紅肉攝入，少吃加工肉，多吃白肉，不主張全素食。每周推薦食用白肉 2~4 次，每次 50~100g。 魚肉含有豐富的多不飽和脂肪酸、維生素和礦物質(zhì)，特別是深海魚，脂肪含長鏈多不飽和脂肪酸較高，這種長鏈多不飽和脂肪酸在抗炎、降低血液粘稠度、增加高密度脂蛋白膽固醇方面頗具優(yōu)勢，其中的 EPA 和 DHA 具有調(diào)節(jié)血脂、防治動脈粥樣硬化、輔助抗腫瘤等作用。 豆類蛋白也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)適量選擇，每日可食用干豆腐 30-50g 或豆腐 200g。 對于放化療胃腸道損傷的患者，可制作成軟爛細(xì)碎的動物性食品。 3. 增加新鮮蔬菜水果的攝入 蔬菜水果不僅含有大量維生素、礦物質(zhì)，同時(shí)富含植物化學(xué)物，是較好的抗氧化劑，能對抗自由基，穩(wěn)定激素水平，還有助于新陳代謝和消化。 大量薈萃分析結(jié)果顯示，攝入豐富的蔬菜水果等平衡膳食可以降低惡性腫瘤患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率。 因此，推薦每天食用 500 g 以上的蔬菜，尤其是十字花科蔬菜，如白菜類、甘藍(lán)類、芥菜類、蘿卜類，以及蘑菇、香菇等菌類。 同時(shí)，推薦每日食用 300g 以上的水果，如蘋果、梨、獼猴桃、橙子、無花果等。
4. 限制精制糖的攝入 過量攝入精制糖容易引起肥胖、動脈硬化、高血壓、糖尿病以及齲齒等疾病，而且葡萄糖進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，不但會作為底物提供能量，而且會加速腫瘤細(xì)胞增殖，有利于腫瘤細(xì)胞的生長。 所以，康復(fù)期的腫瘤患者要限制添加糖的攝入，減少飲料、甜食等的攝入，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。 5. 減少腌漬、煙熏、烘烤及陳腐類食物的攝入 腌漬、煙熏、烘烤等加工方式常常會產(chǎn)生苯并芘、雜環(huán)胺、亞硝胺等致癌物。長期大量食用這類加工食品可能會造成健康風(fēng)險(xiǎn)。 《中國居民膳食指南（2016）》中指出，攝入過多煙熏食品可增加胃癌、食管癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。咸魚、咸蛋、腌菜等食品在腌制過程中都可能產(chǎn)生二甲基亞硝酸鹽，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。熏肉、熏魚、熏豆腐干等含苯并芘致癌物。 因此，建議腫瘤患者在康復(fù)期少吃或不吃這類加工食品。 6. 避免酒精的攝入 流行病學(xué)研究表明，飲酒可增加口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、原發(fā)性肝癌以及結(jié)直腸癌、乳腺癌的危險(xiǎn)性；如果飲酒合并抽煙，則患癌癥的危險(xiǎn)性會進(jìn)一步增加。長期過量飲酒還會引起血脂代謝紊亂，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤患者如果想要飲酒，請咨詢主管醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師。 7. 科學(xué)的烹調(diào)方式 推薦用微波爐及氣蒸的方法烹調(diào)，不推薦水煮、燒烤和高溫煎炒。因?yàn)樗蠓绞綍茐拇罅克苄跃S生素，高溫煎烤會產(chǎn)生大量有害或致癌化學(xué)物質(zhì)。烹調(diào)時(shí)應(yīng)多選用花生油、豆油、橄欖油、芝麻油等含不飽和脂肪酸豐富的植物油，而禁用或少用豬油、黃油、棕櫚油等含飽和脂肪酸豐富的動植物油。
五、康復(fù)期腫瘤患者的適宜運(yùn)動 康復(fù)期腫瘤患者應(yīng)該盡力保持健康的體重，并通過平衡能量攝入和體力活動來避免體重過度增加，超重或肥胖的患者應(yīng)努力減肥。腫瘤患者的運(yùn)動應(yīng)結(jié)合自身情況來選擇，一般每周運(yùn)動不少于 5 次，每次時(shí)間不少于 30 分鐘，要注意循序漸進(jìn)，控制好運(yùn)動強(qiáng)度，一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動配合一定的抗阻力運(yùn)動為好。 測定運(yùn)動負(fù)荷量方法： ①根據(jù)心率來測定，一般運(yùn)動時(shí)心跳次數(shù)應(yīng)控制在 95~120 次/分較合適。 ②根據(jù)呼吸測定，運(yùn)動過程中呼吸最佳狀態(tài)應(yīng)是較常日加深加長，節(jié)奏稍快但不紊亂，沒有出現(xiàn)上氣不接下氣的現(xiàn)象，鍛煉后雖感疲勞卻不倦怠，精神很暢快。 本文指導(dǎo)專家：施萬英，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 以上內(nèi)容來源于中國營養(yǎng)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)管理分會《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)白皮書2020-2021》，本篇內(nèi)容由醫(yī)世象 佐羅 整編。 攜手抗癌 在與癌癥的斗爭過程是漫長并痛苦的?？拱┞飞希c醫(yī)生或者癌友之間的交流，可以給到患者或家屬一些治療的幫助和心靈的慰藉；我們建立了各個(gè)癌種的援助群，希望能夠給到各位些許幫助。目前有肺癌、乳腺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌等援助群。 有需求的患者或家屬以及愿意提供幫助的醫(yī)護(hù)朋友可申請加群，群管理人員微信：13023252650，請?zhí)砑訒r(shí)備注癌種+身份（患者或醫(yī)護(hù)）。 —本期完—— |
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