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射干麻黃湯首見于張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，由射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、大棗、半夏、五味子九味藥組成，可宣肺祛痰、下氣止咳。治療痰飲郁結(jié)、氣逆喘咳證。  運(yùn)用經(jīng)驗(yàn) 肺系疾病的發(fā)生、復(fù)發(fā)與加重皆與肺的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)。肺為華蓋，主皮毛而開竅于鼻，凡外邪侵襲人體，不從皮毛而客必由鼻竅而入，故六淫外邪最易侵襲肺衛(wèi)；又因肺為嬌臟，不耐寒熱燥濕諸邪之侵，而致宣肅失司。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受外邪侵襲，既易生寒，又易化熱。 臨床所見的射干麻黃湯證極少是單純典型的風(fēng)寒證、風(fēng)熱證，或兼雜他證或由于個(gè)人體質(zhì)等影響向他證轉(zhuǎn)化。因此，重視兼證的出現(xiàn)也是提高療效的關(guān)鍵。比如喉嚨疼較重者，可加重樓以清熱止痛；喉嚨癢者，西醫(yī)學(xué)考慮為氣道高敏反應(yīng)，可加苦參、白鮮皮以祛風(fēng)止癢、抑制過敏反應(yīng)；若患者出現(xiàn)納差，則可加用砂仁、青皮、陳皮以健脾化痰。若服藥后癥狀改善，但仍有喉嚨紅，可加用涼血化瘀藥，比如忍冬藤、劉寄奴。 射干麻黃湯治療咳嗽醫(yī)案 鄭某，男，22歲，以“咳嗽3天為主訴”就診。 癥見：惡寒，無汗，咽癢，咳嗽，咳甚影響睡眠，痰質(zhì)稀薄，色白，舌苔薄白，無燥象，脈沉細(xì)。 辨證為風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣；給予射干麻黃湯加減。藥物如下：射干9g，麻黃9g，杏仁6g，半夏6g，細(xì)辛3g，干姜9g，款冬花6g，甘草6g。 患者服用2劑后效果顯著，咳即止。 方中射干味苦，性寒，歸肺經(jīng)，有宣肺化痰、清熱解毒之功效；麻黃味辛、性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗解表、宣肺平喘之效，主風(fēng)寒表實(shí)證；杏仁、半夏降逆化痰；干姜上能溫肺散寒以化飲，中能溫脾運(yùn)水以絕生痰之源；細(xì)辛生浮，可溫散風(fēng)寒；款冬花有止咳化痰、潤肺下氣之效，多用于治療新久咳嗽；甘草甘潤平和，既可補(bǔ)益肺氣，又可祛痰止咳。諸藥合用，共奏下氣止咳、宣肺祛痰之功。  中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體“陰陽調(diào)和”，即《素問·生氣通天論》所謂“陰平陽秘，精神乃治”。應(yīng)用射干麻黃湯加減變化可以治療多數(shù)肺系疾病，而具體運(yùn)用得當(dāng)，需注意以下幾點(diǎn)： ①寒熱并用：機(jī)體外感風(fēng)寒之邪不解，入里郁而化熱；或素有內(nèi)熱，復(fù)感外寒之邪，導(dǎo)致外寒內(nèi)熱之證。若單用辛溫藥物以散表寒恐熱盛，僅用寒涼藥物以清里熱恐礙表寒，故治之須寒熱并用。 ②藥量、藥味要小：肺為嬌臟，一旦被侵犯，治療當(dāng)以“治上焦如羽，非輕不舉”為原則，用藥以輕清、宣散為貴。 ③用藥療程宜短：肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵，易虛易實(shí)，易寒易熱，肺系疾病的寒證和熱證轉(zhuǎn)化很快，往往一兩日就可變化。 ④重視機(jī)體變化，調(diào)暢氣機(jī)：辨治肺系疾病時(shí)特別重視氣機(jī)的升降出入變化，無論是肺臟自身疾病的宣降失常，還是肺腎、肺肝、肺胃以及肺腸等臟腑之間的氣機(jī)失調(diào)，其病機(jī)總以“肺失宣降通調(diào)”為中心環(huán)節(jié)。 ⑤輔以補(bǔ)腎：肺虛久病及腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，故肺系疾病后期要適當(dāng)佐以補(bǔ)腎藥。
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