以往被稱為多重人格障礙(Multiple

Personality Disorder，MPD)，美國(guó)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第Ⅳ版)

(Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorder，DSM一1V)中關(guān)于DID的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 ：

A．存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)(每一種有自己相對(duì)持久的感知、聯(lián)系以及思考環(huán)境和自身的方式)。 B．至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)地控制著患者的行為。 C．不能回憶重要的個(gè)人信息，其程度無(wú)法用通常的健忘來(lái)解釋。 D．這些障礙不是由于物質(zhì)的直接的生理作用所致(如，酒精中毒時(shí)暫時(shí)的意識(shí)喪失或混亂行為)或一般的醫(yī)學(xué)情況(如復(fù)雜部分發(fā)作)。 注意：對(duì)于兒童，這些癥狀不是由想像玩伴或其他幻想的游戲所致。

分離性身份識(shí)別障礙（Dissociative

Identity Disorder，簡(jiǎn)稱DID），俗稱“多重人格”（Multiple Personality Disorder），一種少見的心因性的角色分裂的人格障礙，亦即因一個(gè)人具有兩種或多種人格角色，分別在不同時(shí)間里出現(xiàn)。其特征是完整的人格破裂為兩種或多種獨(dú)立的子人格。這些子人格之間是彼此獨(dú)立、自主，并具有各自完整的自我，不同的人格角色在感情、態(tài)度、知覺和行為等方面是極為不同的，有時(shí)甚至處于劇烈的對(duì)立狀態(tài)。在任何特定的時(shí)段里，見諸意識(shí)層的只有一種角色，稱為主體人格。此時(shí)所有的情感、思想及言行都按照主體人格的方式活動(dòng)，不顯示其它身份的痕跡。過(guò)一段時(shí)間，通常是受到精神刺激后，會(huì)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪煌耆煌慕巧磺星楦?、思想和言行都按照新的主體人格方式行事。而對(duì)過(guò)去的角色完全遺忘，雖然后繼人格通常能意識(shí)到主體人格的存在，但只把他看作客體，而把自身看作主體。精神分析學(xué)派認(rèn)為，多重人格的實(shí)質(zhì)是心理過(guò)程的分離，一部分行為和經(jīng)驗(yàn)被單獨(dú)保持，彼此之間沒有交流。有的學(xué)者將表現(xiàn)為兩種角色的人格稱為雙重人格；而將表現(xiàn)為三種或三種以上角色者則稱為多重人格（美國(guó)《精神診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-IV,1994）用分裂性同一性障礙取代了多重人格障礙一詞）。 　

通俗的說(shuō)"分離性身份識(shí)別障礙",是因?yàn)楫?dāng)人們?cè)谕暧龅剿麄儾荒芙邮懿荒芙忉尩氖芘按氖录臅r(shí)候,運(yùn)用一種把悲慘記憶壓抑到潛意識(shí)深淵的防御機(jī)制,以此把記憶淡化甚至忘卻,好讓自己繼續(xù)快樂地生活下去,每一次悲慘的經(jīng)歷都會(huì)被以一個(gè)患者創(chuàng)造出來(lái)的人物去代以經(jīng)歷再把這個(gè)人物及其記憶一起壓抑起來(lái),但是實(shí)際上記憶隨著創(chuàng)造的人物被固著了,沒有好好解決當(dāng)時(shí)的問題,當(dāng)患者長(zhǎng)大后,特定的情景下,這些被壓抑的人物又重新進(jìn)入到了意識(shí)層面,讓患者再次經(jīng)歷那悲慘的過(guò)去,它們要長(zhǎng)大后的患者去解決,解決那過(guò)去壓抑了的問題.所以患者就覺得同時(shí)有很多個(gè)人在自己的體內(nèi),其實(shí)他們都是患者以前用于逃避所創(chuàng)造出來(lái)代替他受罪的人物,也就是他自己. 　　這是一種表現(xiàn)為病人同時(shí)存在兩種或多種身份和人格的精神障礙,其行為受其多種人格的支配. 　　遺忘是對(duì)個(gè)人自身的一些重要情況,包括個(gè)人身份無(wú)法回憶.遺忘內(nèi)容在不同的人格表現(xiàn)中有所不同,即在這一人格中被遺忘的內(nèi)容在另一人格中清晰記得.在病人內(nèi)心世界中,有些人格可以知道其他人格的存在并作用于它們.比如在一個(gè)病人身上,人格A并不知道同時(shí)存在其他的人格形式,但其他的人格形式卻知道人格A在作些什么,猶如旁觀他人的行為.其他的人格可以知道也可以不知道人格A的存在,但卻不能和人格A有共同的意識(shí)(多種人格對(duì)事物同時(shí)意識(shí)). 　　

分離性身份障礙可以是非常嚴(yán)重并且持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,由此造成病人的功能缺損.病人較多有自殺企圖,并被認(rèn)為自殺成功率高于其他精神疾病. 　　有研究表明,在精神科急診住院的病人以及精神活性物質(zhì)濫用的治療機(jī)構(gòu)中,被漏診的分離性身份障礙可達(dá)3%~4%.近年來(lái),由于對(duì)該病的重視,診斷方法的改進(jìn)和對(duì)童年期虐待及其后果的認(rèn)識(shí),該病的診斷明顯提高.雖然有些學(xué)者認(rèn)為,診斷率的提高反映的只是醫(yī)生對(duì)于那些易受暗示和影響的病人的作用結(jié)果,但沒有確鑿的證據(jù)證明.

分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激,能力的分離(包括在意識(shí)中將個(gè)人的記憶,知覺和身份統(tǒng)一),成長(zhǎng)過(guò)程中防御能力的習(xí)得,童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對(duì)今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等.身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來(lái),它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展.在遭受創(chuàng)傷的孩童,這種發(fā)育被阻斷,許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài).北美地區(qū)的研究顯示,97%~98%分離性障礙成年病人報(bào)告童年虐待史,同時(shí)在85%的成年病人和95%的兒童,青少年分離性障礙以及其他形式相近的分離性障礙病人身上,可以驗(yàn)證有虐待史.雖然這些資料表明在北美地區(qū)病人中,童年虐待史是發(fā)病的重要因素(在有些文化背景中,戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)難起著更主要的作用),但是這并不說(shuō)明所有的病人都有虐待史,或者病人所報(bào)告的虐待經(jīng)歷確實(shí)發(fā)生過(guò).有些虐待經(jīng)歷的描述被證明是不準(zhǔn)確的.同時(shí),有些沒有虐待史的病人在童年早期卻遭受過(guò)重大創(chuàng)傷(如父母亡故),患過(guò)嚴(yán)重的疾病,或經(jīng)歷過(guò)重大的應(yīng)激事件.舉個(gè)例子,一個(gè)童年時(shí)代多次住院和手術(shù)的分離性障礙病人,他有著明確的創(chuàng)傷史,但沒有虐待史. 　　

個(gè)體的發(fā)展有賴于兒童時(shí)期將各種復(fù)雜的信息和經(jīng)驗(yàn)成功地整合.當(dāng)兒童獲得對(duì)自己和周圍人統(tǒng)一而復(fù)雜的認(rèn)識(shí)后,他們將順利渡過(guò)那些不同的知覺和情感分離的階段.每個(gè)發(fā)育時(shí)期都產(chǎn)生有不同自我,同時(shí)并不是每個(gè)經(jīng)受童年虐待和創(chuàng)傷的人都發(fā)展成多重人格.多重人格病人容易被催眠,而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián),同時(shí)它被認(rèn)為是分離性障礙的患病因素之一.當(dāng)然,絕大多數(shù)具有這些特質(zhì)的兒童還是具有正常的適應(yīng)能力,并且能夠在成人的保護(hù)和撫慰下,不會(huì)發(fā)展成分離性身份障礙.

病人通常具有一連串和其他神經(jīng)癥以及精神疾病相似的癥狀,如焦慮障礙,人格障礙,精神分裂癥,情感性障礙和癲癇.大多數(shù)病人有抑郁,焦慮(出汗,脈搏加速,心悸),恐懼,驚恐發(fā)作,軀體不適,性功能障礙,飲食障礙以及創(chuàng)傷后應(yīng)激等癥狀.常見自殺觀念,企圖以及自傷.許多病人在某些時(shí)候有精神活性物質(zhì)濫用. 　　

人格轉(zhuǎn)換和間斷性遺忘障礙常常使得病人的個(gè)人生活一團(tuán)糟.由于不同人格之間的相互作用,分離性障礙的病人時(shí)常報(bào)告聽到內(nèi)心的對(duì)話和其他人格評(píng)論和針對(duì)病人的聲音.這些聲音被認(rèn)為是幻聽. 　　 　　

分離性身份障礙具有一些特征性的癥狀,包括癥狀表現(xiàn)的波動(dòng)；社會(huì)功能的波動(dòng),即從十分能干到無(wú)能；嚴(yán)重的頭疼和其他軀體疼痛；時(shí)間定向障礙；時(shí)光倒流；遺忘；人格解體和失去現(xiàn)實(shí)感.人格解體是指沒有真實(shí)感,從自我中脫離,游離于個(gè)人身體和精神活動(dòng)之外.病人對(duì)自己的生活感覺像一個(gè)旁觀者,對(duì)于自己的觀察由于在看一部電影.失去現(xiàn)實(shí)感是指對(duì)熟悉的人或環(huán)境感到陌生或不真實(shí). 　　 　　

分離性身份障礙的病人常被告知他們所作過(guò)的一些事和行為,但是對(duì)此病人無(wú)法回憶.他們可以發(fā)現(xiàn)一些無(wú)法解釋和認(rèn)同的東西,后果,筆跡；他們會(huì)將自己稱作"我們"或用第三人稱(他,她,他們)稱呼自己；他們對(duì)6~11歲所發(fā)生的事記不清.病人對(duì)童年早期經(jīng)歷的遺忘是常見而廣泛的. 　　 　　

由于分離性身份障礙病人表現(xiàn)出類似于其他精神疾病的癥狀,所以在明確診斷之前,病人往往會(huì)被診斷成多種其他的精神疾病,而先前的治療也以失敗告終.在團(tuán)體中,控制力是一個(gè)值得關(guān)注的問題,包括對(duì)自己的控制和對(duì)他人的控制.

診斷需要全面的身體和精神檢查,包括對(duì)分離性現(xiàn)象的特殊的檢查.有時(shí)精神科醫(yī)生可以用延長(zhǎng)談話時(shí)間,催眠,藥物誘導(dǎo)催眠,或者讓病人對(duì)不同來(lái)訪者進(jìn)行記錄等方法,使病人在檢查期間出現(xiàn)人格上的變換.特別制定的問卷也可以幫助識(shí)別分離性身份障礙. 　　 　　

精神科醫(yī)生也可能試圖通過(guò)要求病人與意識(shí)中的某一部分進(jìn)行交談來(lái)接觸并消除其他的人格,而這一部分意識(shí)所涉及的行為正是病人已經(jīng)遺忘的或者是以人格解體或非現(xiàn)實(shí)的方式經(jīng)歷過(guò)的.

預(yù)后轉(zhuǎn)歸可以有三種.第一種是那些主要表現(xiàn)出分離性癥狀和創(chuàng)傷性特征的病人,他們通常經(jīng)過(guò)特殊治療后,完全恢復(fù)正常；第二種是那些同時(shí)伴有其他嚴(yán)重精神癥狀的病人,如人格障礙,情感性障礙,飲食障礙和物質(zhì)濫用.他們一般恢復(fù)很慢,治療可能無(wú)效,或者緩慢而具有冒險(xiǎn)性；第三種是那些不僅伴有其他嚴(yán)重的精神癥狀,同時(shí)可能仍然和他們指控的虐待者生活在一起,這種病人的治療通常費(fèi)時(shí)且療效極差,對(duì)于他們,治療目的主要是減輕癥狀而不是人格整合.有時(shí)候,治療可以使得一個(gè)預(yù)后極差的病人向著康復(fù)大步邁進(jìn).

分離性身份障礙的癥狀可能有變化或減輕,但疾病本身不會(huì)自發(fā)緩解.藥物會(huì)有助于緩解某些癥狀,但對(duì)疾病本質(zhì)不起作用.所有成功的治療都是使用針對(duì)分離性身份障礙的特殊心理治療,促成病人人格的整合.有些病人不愿意或拒絕人格整合,對(duì)于他們,治療目標(biāo)應(yīng)放在促成病人各種人格間的協(xié)調(diào)性和合作性上,以減輕癥狀.這種治療十分艱巨和痛苦,各種人格間的相互作用暴露出病人所面臨的危機(jī),而病人對(duì)創(chuàng)傷性的記憶會(huì)感到痛苦.一次或多次住院可以幫助病人渡過(guò)困難時(shí)期,或者渡過(guò)其痛苦回憶時(shí)期.催眠可以用來(lái)了解各種人格特征,促成彼此間的溝通,使得它們協(xié)調(diào)平穩(wěn).催眠也用來(lái)發(fā)掘創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),減輕它們的消極影響.有時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)失感覺和重新恢復(fù)試驗(yàn)(EMDR)是一種有效的方法,他使病人回憶起創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),并將對(duì)自我的負(fù)性思維替代為積極的思維. 　　 　　

如果要達(dá)到將病人的人格整合,促成其和諧統(tǒng)一,恢復(fù)正常功能,完全消除癥狀的治療目標(biāo),一般需要每周至少兩次,持續(xù)3~6年的心理治療.而人格整合是最為理想的治療結(jié)果. 　　 　　

心理治療有三個(gè)主要階段.第一階段是加強(qiáng)安全感,穩(wěn)定感,使病人足夠堅(jiān)強(qiáng),面對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)和人格問題.對(duì)人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計(jì)劃以后進(jìn)一步治療.第二階段,幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷,將對(duì)喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗(yàn)表達(dá)出來(lái).當(dāng)病人分離性癥狀原因被解除后,治療進(jìn)入最后階段.這時(shí)對(duì)病人的自我,人際關(guān)系和社會(huì)功能進(jìn)行連接,整合和修復(fù).有些整合可以自發(fā)實(shí)現(xiàn),但大多數(shù)需要對(duì)人格進(jìn)行重新組合和構(gòu)筑,或者必須借助想象和催眠促成.整合完成后,病人還必須對(duì)其余留進(jìn)行治療.整合后的治療十分必要,治療次數(shù)雖有所減少,但不能完全停止.病人會(huì)將精神科醫(yī)生看做能幫助他們解決心理問題的人,一如他們定期尋求內(nèi)科醫(yī)生的幫助一樣.

一、對(duì)于“分離性身份識(shí)別障礙”也稱多重人格障礙“簡(jiǎn)稱DID（Dissociative

Identity Disorder)的了解 。

美國(guó)精神病在大詞典對(duì)于“多重人格障礙”的定義是這樣的：“一個(gè)具有兩個(gè)或兩個(gè)以上的，相對(duì)獨(dú)特的并相互分開的亞人格，是為多重人格。是一種癔癥性的分離性的心理障礙?！薄岸嘀厝烁竦钠浔咎卣魇牵弘m然同一個(gè)人具有兩種或更多完全不同的人格，但在某一時(shí)間只有其中之一顯現(xiàn)出來(lái)，每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好。 本書中的卡姆他的病情還未達(dá)到如此嚴(yán)重的境地，在他和他的分身中還存在著“并存意識(shí)”，即他的各個(gè)分身均能感覺到彼此的存在。另外DID在治療中容易與其他疾病混淆，其發(fā)病率并不高，但在治療上卻比很多其他精神疾病更難以治療。列需要依靠藥物以外的其他方法來(lái)治療，也需要長(zhǎng)期艱苦的持續(xù)治療。

二、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者的重要性

對(duì)于患有精神疾病的人來(lái)說(shuō)，來(lái)自家人的支持是非常重要的，一個(gè)健全的家庭和不遺余力支持他的家人是患者最大的財(cái)富。從某種意義上講，也是他們康復(fù)的基本條件。其實(shí)對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，家庭者是生命中最信賴的港灣，家人的愛、伴侶的愛、兒女的愛都是天底下最無(wú)私的情感。心理學(xué)講：但凡是在人困難無(wú)助，承受壓力的時(shí)候，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以使當(dāng)事人的壓力事件的強(qiáng)度相對(duì)降低，一個(gè)人在遇到事件打擊時(shí)如果擁有他人的關(guān)心及有用的社會(huì)信息及社會(huì)支持，那么他的抗壓能力就會(huì)提高，就能更好的抵抗壓力。近來(lái)越來(lái)越多的研究顯示，親密的和可信任的關(guān)系是壓力有效緩沖器。