?《創(chuàng)傷與心理健康報告》有機(jī)會采訪了布蘭德博士，討論她和其他人的診斷結(jié)果以及最近的研究成果，這些研究成果正在改變我們對這種疾病的看法。

問：你能描述一下解離性身份障礙(DID)及其一些癥狀嗎？
答：DID就是過去所說的多重人格障礙。這些人不僅擁有多個人格，不同人格之間還可能有不同的名字，因?yàn)樗麄儾煌牟糠只騻€性。有些人不知道他們身上還有其他人格的存在。之所以會不知道是因?yàn)椤笆洝?。他們所認(rèn)為的“停電”實(shí)際上是他們身體的其他人格控制了行為和意識的時候。

問：考慮到關(guān)于是否存在這種情況的爭議，你如何區(qū)分真假的個案呢？
答：這可能很難。這就是為什么我在這個領(lǐng)域的研究上有所貢獻(xiàn)的原因。對DID評估方面的培訓(xùn)很重要，許多心理治療的專業(yè)人員都沒有得到足夠的培訓(xùn)。有可靠的關(guān)于解離性人格障礙的結(jié)構(gòu)化臨床訪談，已經(jīng)被證明能夠區(qū)分假的和真實(shí)的個案。在采訪客戶時，我會觀察他們的行為線索。我也仔細(xì)解釋了他們對性格測試和癥狀問卷的回答。

因?yàn)镈ID來自兒童早期創(chuàng)傷，所以在病人的病歷中應(yīng)該有早期DID的征象；真實(shí)的解離性人格障礙患者一生都會出現(xiàn)癥狀。

同樣重要的是，臨床醫(yī)生不建議暴露出患者的癥狀或他們的創(chuàng)傷史。特別是在法醫(yī)案件中，臨床醫(yī)生需要謹(jǐn)慎對待，以避免患者出現(xiàn)被暗示的可能。

問：據(jù)我了解，關(guān)于DID的起因一直存在爭議。你能提供一些關(guān)于這場爭論的歷史來源嗎？
答：其實(shí)關(guān)于解離性人格障礙，目前有兩個模型可以解釋。一種是幻想模型，有時也被稱為醫(yī)源性模型。那些遵循這一模型的人認(rèn)為這個疾病確實(shí)在某種程度上存在，但認(rèn)為它可能會被過度診斷。他們認(rèn)為，患者報告的體驗(yàn)大部分可能是出于幻想的，而有些過分熱心的治療師會在病人表現(xiàn)出某些行為時去強(qiáng)化他們，并鼓勵那些沒有表現(xiàn)出這種行為的病人，讓他們也開始相信自己患有這種疾病。據(jù)推測，這些病人，他們認(rèn)為自己有幻想傾向，天生易受暗示，然后開始出現(xiàn)解離性人格障礙的癥狀。

相比之下，支持創(chuàng)傷模型的科學(xué)家和臨床醫(yī)生(這是兩個模型中的第二個)認(rèn)為，創(chuàng)傷是第一位的，而且是一個先行因素，在DID中起著因果作用。對孩子來說，處理創(chuàng)傷是如此痛苦，以至于當(dāng)經(jīng)歷發(fā)生時，他們開始將自己抽離。

其中，我治療的一位女性描述了她在外面的丁香樹下被強(qiáng)奸的經(jīng)歷。她將自己與當(dāng)時發(fā)生的客觀事實(shí)剝離開來了，這樣她才能夠能更好地忍受這個創(chuàng)傷經(jīng)歷。

分裂不僅能保護(hù)一個人免于被情感上強(qiáng)烈的痛苦所淹沒，也能保護(hù)他免受身體上的痛苦。我們的大腦中有內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，在巨大的壓力下，會產(chǎn)生麻木。這是一種生存機(jī)制。

我給你舉個例子。也許一個孩子經(jīng)常在晚上受到虐待，并且有一種生理上也有分裂的傾向。假如說她只有在施虐者喝酒的時候才會受到攻擊。隨著時間的推移，當(dāng)她聽到啤酒罐的破裂聲時，她可能會開始分裂。它是一種基于某種特定條件下的激烈情緒和生理反應(yīng)。

隨著時間的推移，這些條件反射的狀態(tài)變得越來越發(fā)達(dá)和獨(dú)立，也越來越容易被觸發(fā)。每次發(fā)生這種情況時，孩子的狀態(tài)就會逐漸發(fā)生變化，因此在一種狀態(tài)下他可能依舊會體驗(yàn)到疼痛、恐懼和創(chuàng)傷，而在另一種狀態(tài)下，孩子對發(fā)生了什么以及當(dāng)時的感受只有模糊的或甚至是沒有記憶。

很多人錯誤地認(rèn)為這些病人體內(nèi)還有一個不同的“人”在他們身體內(nèi)肆虐，但其實(shí)是一組特定的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，分別連接著不同的記憶、情緒和行為。

重要的是，我們要小心，不要把創(chuàng)傷患者歸為說謊的群體，或者僅僅是編造出來的。有相當(dāng)多的研究表明，這種情況是真實(shí)的，大多數(shù)關(guān)于創(chuàng)傷的記憶通常是準(zhǔn)確的。

問：你能描述一下你的研究嗎？支持這一研究的證據(jù)確實(shí)來自于對創(chuàng)傷的暴露，而不是幻想的傾向？
答：在研究中有幾個重要的發(fā)現(xiàn)是一致的。如果幻想模型更準(zhǔn)確，認(rèn)為創(chuàng)傷是幻想出來的，那么當(dāng)使用自我報告方法時，分裂與創(chuàng)傷之間的關(guān)系最強(qiáng)，當(dāng)使用客觀的創(chuàng)傷評估方法(如警察報告和學(xué)校報告)時，分裂與創(chuàng)傷之間的關(guān)系最弱。然而，當(dāng)使用客觀的方法來評估創(chuàng)傷時，創(chuàng)傷和解離之間的關(guān)系實(shí)際上更強(qiáng)，也就是說，個體經(jīng)歷過的創(chuàng)傷往往是真實(shí)的而非幻想出來的。

另一種類型的研究表明，分裂的程度會在創(chuàng)傷發(fā)生的短時間內(nèi)是最高的，然后隨著時間的推移，對大多數(shù)受過創(chuàng)傷的人來說，這種分裂會慢慢減少。這已經(jīng)在那些創(chuàng)傷嚴(yán)重到需要在醫(yī)院急診室接受治療的人身上被發(fā)現(xiàn)過，所以毫無疑問，這種經(jīng)歷是存在的。

這些患者每隔幾小時報告一次他們的精神分裂和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，而不是幾個月或幾年之后，所以記憶不可能干擾準(zhǔn)確的報告。

支持創(chuàng)傷模型的另一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)是，研究表明，在以創(chuàng)傷為重點(diǎn)的治療中，隨著時間的推移，個體解離和分裂的水平會降低。這意味著創(chuàng)傷的治療并沒有使人們更加解離，而是趨向整合。所以這個發(fā)現(xiàn)與幻想模型是相矛盾的。