41歲的彭女士因「胸悶氣短」、「憋氣」等癥狀4個月前在西安交通大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科被診斷為「慢阻肺病」，而此次看病的周折令她頗為苦惱，因為起初她一直誤認為自己心臟有問題，掛急診2次、心內科門診1次，最終在朋友的建議下才來到呼吸科門診就診。到底什么原因讓彭女士絲毫不懷疑自己有呼吸系統(tǒng)疾?。?/strong>

確診前3星期才做了體檢，肺部CT一切正?！幌嘈抛约菏恰嘎璺尾　?，以為自己的癥狀是逐漸衰老的正?，F象或心臟問題

原來，彭女士多年來都有鍛煉身體，比如打羽毛球、游泳，運動的習慣讓她認為自己的身體狀態(tài)非常良好。但在近半年時間里，家住6樓的她越來越感覺自己爬6樓后憋氣感明顯，總是氣喘吁吁，如果一口氣爬上6樓，就會感到非常明顯的「胸悶氣短」。以前她可以一口氣爬上6樓，但出現癥狀后，從中途需要歇1-2次，到增加至歇息2-3次。彭女士聽朋友提醒說，現在有一種慢性呼吸道疾病，叫慢阻肺病，她的癥狀就很像這種疾病。但彭女士根本不相信自己會是這種疾病，她認為這是屬于年齡增長、逐漸衰老的正?，F象，于是半年前出現這些癥狀后，她并未在意。

4個月前的一天，彭女士和朋友在一起聚會時，因開懷大笑后情緒激動，又出現胸悶氣短癥狀，并且這次更嚴重，她感覺自己「呼吸困難、胸悶憋氣、都快要窒息了」。朋友建議她掛呼吸科看看，但她卻堅持認為自己不可能是呼吸系統(tǒng)疾病，而是懷疑心臟出了問題，于是掛了急診的胸痛門診。但抽血檢查后，又沒有發(fā)現她的心臟有什么問題，回家休息后，又好像沒有大礙了。

為什么彭女士絲毫不懷疑自己呼吸系統(tǒng)出問題呢？

原因是在這次聚會之前的3星期，恰好她們單位年度體檢，她做了肺部CT，報告說她的雙肺沒有任何問題。之前她也曾懷疑過自己的胸悶氣短是否為肺上長了結節(jié)，但看了報告后，她便完全打消了這個顧慮。

此后的短短1周時間里，彭女士又因頻繁發(fā)作的胸悶氣短掛了一次急診，一次心內科門診，均未檢查出問題。這時她的朋友再次建議她去呼吸科看看，畢竟胸悶氣短的癥狀和呼吸道脫離不了關系，她這才在朋友的陪伴下掛了呼吸科?？墒窃诤粑谱鐾隀z查后，醫(yī)生診斷的結果并不能讓彭女士滿意。

她堅持認為CT最準確，甚至要求做低劑量螺旋CT，我們對她做了詳細解釋……慢阻肺病做肺部CT是可能有漏診的，查形態(tài)不如查功能

為什么呼吸科的診斷結果不能讓彭女士滿意呢？

彭女士堅持認為，自己沒有吸煙的不良嗜好，并且長年堅持鍛煉，罹患慢阻肺病的幾率非常小，讓她最堅持己見的「證據」就是肺部CT沒有發(fā)現異常的檢查報告。她認為，肺部CT既然都不能查出雙肺有任何病變和異常，就證明肺部沒有問題。同時她還提出，即便普通的肺部CT查不出來的問題，聽說做低劑量螺旋CT可以查出更細微的病變，因此她對肺功能檢查做的一系列項目絲毫不感興趣，對這些檢查得出的診斷結果也將信將疑。很明顯，她更愿意相信CT的報告結果。

醫(yī)生給彭女士做的肺功能檢查包含哪些項目呢？

這項檢查包含如：肺通氣功能測定、肺換氣功能測定、支氣管舒張試驗、氣道阻力測定、呼吸肌肌力、運動心肺功能等。

那么，到底彭女士的堅持有沒有道理？醫(yī)生是怎樣解釋的？

為我們講述這個案例的西交大二附院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任楊拴盈教授給了我們一個肯定答案：慢阻肺病做肺部CT是可能有漏診的，CT是查形態(tài)，但肺功能檢查是查功能。檢查這個疾病，看形態(tài)不如查功能準確。

「患者彭女士的疑惑并非個例，其他慢阻肺病患者也曾問過同樣的問題。大家可能對呼吸科做肺部CT、低劑量螺旋CT更為熟悉，對肺功能檢查這個項目的認識程度不如這兩項檢查，因此有疑惑也很正常。但我們要給患者解釋清楚，胸片和胸部CT，這兩項是發(fā)現肺部疾病常用的影像學檢查手段，這兩項檢查就像拍照片一樣，了解胸肺部有沒有異常的改變，比如發(fā)現有沒有結節(jié)、肺炎等。其中，胸片可以基本了解胸肺部病變，但有些病灶可能會被心臟的陰影、大血管所遮蓋導致漏診。

胸部CT就像把胸部切成一片一片進行觀察，能清晰地暴露胸廓、肺、心臟、大血管等，發(fā)現一些微小的病變。當患者出現胸部影像學改變時肺功能不一定隨之發(fā)生變化，比如大部分輕度的肺炎、小結節(jié)、早期肺癌等患者其肺功能可能是正常的；相反像彭女士這種查肺部CT沒有查出來，她的情況就屬于漏診。為什么會漏診？是因為慢性阻塞性肺病和哮喘患者可能影像上并沒有明顯的異常，而肺功能已經發(fā)生了改變。」

「換句話理解，就是有的患者沒有發(fā)展到CT上可以觀察出形態(tài)變化的程度時，就可能診斷不出來，但如果做肺功能檢查，慢阻肺病是可以很快診斷出來的，因為肺功能檢查比CT能更早、更快、更準確地查出有沒有罹患慢阻肺病，哪怕是早期，也可以通過肺功能檢查的比如肺通氣功能測定、肺換氣功能測定、氣道阻力測定、呼吸肌肌力等快速查出有沒有問題。如果慢阻肺病的患者在很早期有肺功能下降的情況，可能這個時候只是表現在運動后有輕微的氣短，比如爬樓梯后氣短，但不那么明顯，如果這些人群之前在完全健康狀態(tài)時做過肺功能檢查，這時再做一次，依然可以查出有肺功能下降，數值是一目了然的。因此我們在臨床中遇到符合排查慢阻肺病的高危人群，就會及時建議他們做肺功能檢查，盡快得到明確診斷?！箺罱淌诟嬖V我們。

有的人肺上有問題，即便做了胸片或肺部CT，仍然還需要做肺功能檢查……這些人群都應該做肺功能檢查

楊教授告訴我們，臨床上有許多患者肺上有問題即便是做了胸片或是肺部CT，仍然還需要做肺功能檢查，這都是根據醫(yī)生對患者的綜合判斷來決定需不需要做的?？珊芏嗷颊叩拇_不能理解，因為很多人認為，影像學能「看」得更加清晰、準確，而做肺功能檢查需要在醫(yī)生的指導下進行吸氣和呼氣，可能認為「既麻煩又累，還不準確」，其實這種認識是不對的，您大可不必擔心這樣的檢查會不準確，因為醫(yī)生的指導下進行的吸氣和呼氣，是必須在規(guī)范性的操作下，不是您想吸氣多少、呼氣多少就可以完成。而規(guī)范地進行吸氣、呼氣，再利用肺功能儀檢測，并以數據的形式來評估患者的肺功能，是十分準確便捷的一種檢測手段。而且這種檢查也不費時，一般檢查10分鐘左右就可以完成，是相對安全、無創(chuàng)的，可以重復檢測。

「更簡單的一個解釋，我們每個人上中學時可能都在體育課上經歷過測『肺活量』，因此『肺活量』這個詞每個人都不會陌生。胸片拍不出肺活量，肺部CT也照不出來肺活量，但肺功能檢查就能測出您的肺活量，肺活量就是肺功能的評估指標之一。我們也給許多患者這樣講它的優(yōu)點，讓大家逐漸去理解它、接受它，接受像給大家測血壓一樣去測肺功能，這樣才能評價每個人肺功能的損害程度，才能鑒別出一些反復咳嗽、呼吸困難的患者究竟是什么原因引起的，這個檢查能對哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病實現早期篩查、早診斷、早治療、早獲益。」楊教授告訴我們。

「有些患者還需要定期反復地復查肺功能，比如這位患者彭女士，她現在已經確診了慢阻肺病，那么在使用吸入藥之后，我們還要了解她的用藥效果，后續(xù)還要對她的治療方案進行調整，因此她就需要定期復查肺功能。臨床上能用到肺功能檢查的時候還有很多，比如醫(yī)生在判斷患者的病變部位，評估患者的活動耐力，或者是患者對手術的耐受力等各方面，這項檢查都有重要的臨床價值?！箺罱淌谡f道。

那么，哪些人群應該做肺功能檢查呢？

楊教授首先提醒我們，如果您有活動后呼吸困難、反復咳嗽/咳痰、喘息/胸悶等癥狀，或者您長期吸煙，或者您的年齡大于等于40歲，亦或是出現其他與呼吸方面相關的癥狀，都應該進行肺功能檢查。但很多人可能對「活動后呼吸困難」的界定不太明確，可以參照我們這篇文章里的這位患者彭女士的活動方式，比如爬樓梯，爬樓梯可以讓您清楚地感受到現在與過去相比自己在呼吸方面有哪些變化，「以前她可以一口氣爬上6樓，但出現癥狀后，從中途需要歇1-2次，到增加至歇息2-3次……」有時候我們看一些案例，從患者的細致描述中也未嘗不可能找到一些自我測試的方法。

最后，楊教授告訴我們，這6大人群，都是應該做肺功能檢查的：

1. 長期吸煙，包括曾有吸煙史、目前已戒煙者；

2.年齡≥40歲者，無論是否吸煙或有無呼吸道癥狀；

3.有慢性支氣管炎、慢阻肺、哮喘、間質性肺疾病、腫瘤等肺部基礎疾病者；

4. 不明原因的反復咳嗽、咳痰及氣短者；

5. 長期暴露于煙霧環(huán)境或粉塵者；

6.家族中存在哮喘、囊性纖維化及β1抗胰蛋白酶缺乏癥者。