在不同醫(yī)院的頭CT或MRI報告上，我們經(jīng)?？吹侥X白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦缺血灶、腦白質(zhì)脫髓鞘等名詞。

其實，除了少部分炎癥和代謝引起的腦白質(zhì)脫髓鞘外，上述名字指代的都是上圖中的影像學(xué)表現(xiàn)。

這些病變的典型特點為：T2加權(quán)圖像上（包括FLAIR）上表現(xiàn)為高信號，T1加權(quán)像表現(xiàn)為等信號或低信號。CT上表現(xiàn)為等密度或低密度，無腔隙或空洞（信號不同于CSF）。

針對上面這樣的影像學(xué)表現(xiàn)，其實目前國際規(guī)范的命名是腦白質(zhì)高信號（推測血管源性），white matter hyperintensity of presumed vascular origin，英文縮寫WMH。

WMH分級

1987年美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的Franz Fazekas等人在一項研究中將WMH分為室周腦白質(zhì)和深部腦白質(zhì)，并分別評分，以區(qū)分其嚴(yán)重程度（PMID: 3496763）。

進而沿用至今，后人稱為Fazekas視覺評分。用以評價MRI T2/FLAIR上顯示的腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度。

室周腦白質(zhì)（periventricular white matter，PVWM）

0：無。

1：帽狀或細(xì)的薄層病變。

2：光滑的暈圈

3：擴展至深部白質(zhì)的不規(guī)則的室周高信號

深部腦白質(zhì)（deep white matter ，DWM）

0：無。

1：點狀。

2：開始融合。

3：大片融合。

臨床中為了方便，目前常用改良Fazekas分級，而不分別對室周和深部腦白質(zhì)進行評分。

吳川杰說

WMH在老年人群是十分常見，從上面的表格中可以看到75歲以上人群，95%以上都會有不同程度的腦白質(zhì)病變。

并且隨著影像技術(shù)的發(fā)展，我相信現(xiàn)在真實世界中，WMH的比例比上述比例更高。我的個人臨床經(jīng)驗是，60歲以上的人群中，沒有WMH的很少……

而在很多醫(yī)院的影像報告中，習(xí)慣于把WMH報告為腔隙性腦梗死，從而使很多人診斷為腦梗死，造成恐慌。這種不規(guī)范的診斷需要避免。