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膽囊結(jié)石三年保守，結(jié)局如何？患者是我的一位親戚，70多歲，當(dāng)?shù)刂闹嗅t(yī)醫(yī)生，受人尊重。一天拿著腹部彩超單子到醫(yī)院找我，接過(guò)單子一看，“膽囊結(jié)石，直徑2.5cm”，詢問(wèn)后得知右上腹反復(fù)疼痛，每次發(fā)作自己開幾幅中草藥就可以控制，但不能除根，過(guò)一段時(shí)間就會(huì)復(fù)發(fā)，親戚問(wèn)我有什么好的方法。我是骨科醫(yī)生，在學(xué)校學(xué)過(guò)“膽囊結(jié)石”，大學(xué)普外科實(shí)習(xí)過(guò)，研究生在肝膽外輪轉(zhuǎn)過(guò)，我的建議只有一個(gè)，“腹腔鏡手術(shù)切除膽囊”，理由就是“反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀，2.5cm的結(jié)石無(wú)法溶解排出還可能刺激致癌，并且術(shù)后遠(yuǎn)期效果肯定，與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起的風(fēng)險(xiǎn)相比，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)低的多，總體上切除膽囊患者受益更多”。但我沒(méi)有直接向患者和家屬講這些，一方面我是骨科醫(yī)生，膽囊結(jié)石我可能知道的僅僅是皮毛，親戚來(lái)也不是真正找我的；另一方面患者是位德高望重的醫(yī)生，又是我的親戚，作為晚輩，更應(yīng)謹(jǐn)慎。于是先是帶他找到我肝膽外科的同學(xué)，同學(xué)詳細(xì)問(wèn)了病史，做了體格檢查，看了彩超單子，毫不猶豫的建議切除膽囊。我知道患者找我是想找到保守治療的方法，手術(shù)一會(huì)半會(huì)很難接受，就又帶他找到醫(yī)院外科大主任，也是肝膽外科病區(qū)主任，主任的建議和理由和我的一樣，建議手術(shù)。電話又咨詢了消化內(nèi)科主任，建議也一樣，反復(fù)發(fā)作的結(jié)石大家一致認(rèn)為保不如切。 聽(tīng)完?？漆t(yī)生的建議，患者和家屬問(wèn)我，“如果是你，你會(huì)怎么選擇？”，我說(shuō)我選擇切，因?yàn)槲宜鶕碛械闹R(shí)和經(jīng)驗(yàn)告訴我這種情況切了更好。患者和家屬表示考慮后再?zèng)Q定，我也就沒(méi)有再說(shuō)什么。轉(zhuǎn)眼三年過(guò)去了，我也早忘記了這事兒。一天，患者家屬給我打電話，說(shuō)患者近半年右下腹經(jīng)常疼痛（影響睡眠）還能摸到一個(gè)包塊，懷疑不是好東西。我又帶他找大大外科主任，查體后建議住院明確性質(zhì)以便制定治療方案。 很快辦完住院，完善檢查，科室討論后認(rèn)為右下腹不是腫瘤，是膽囊結(jié)石反復(fù)感染造成膽囊壁反復(fù)滲出，滲出的炎性液體流注到右下腹，反復(fù)的炎性刺激造成局部黏連和增生，形成一個(gè)直徑超過(guò)10cm的炎性包塊，建議手術(shù)切除膽囊的同時(shí)切除包塊。顯然三年的中草藥并沒(méi)有讓結(jié)石溶解變小，也沒(méi)有將病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)是在腔鏡下進(jìn)行的，因?yàn)檠装Y黏連嚴(yán)重，一共花費(fèi)3個(gè)多小時(shí)。術(shù)后患者很快恢復(fù)了坐診，至今沒(méi)有不適，雖然沒(méi)有了膽囊，但是對(duì)飲食（術(shù)前膽囊功能已喪失）、運(yùn)動(dòng)和坐診沒(méi)有任何影響。 我相信中醫(yī)，小時(shí)候看的最多的就是中醫(yī)，十幾年反復(fù)的口腔潰瘍也不是西醫(yī)化學(xué)藥治好的。我踐行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但也會(huì)推薦自己的患者去看看中醫(yī)。我的這位親戚踐行幾十年中醫(yī)，在膽囊結(jié)石這個(gè)病嘗試草藥治療數(shù)年后最終也沒(méi)有拒絕現(xiàn)在醫(yī)學(xué)，他也把他的家人送到我這里手術(shù)治療過(guò)，也在晚輩分娩時(shí)再三叮囑去西醫(yī)醫(yī)院，該剖腹產(chǎn)時(shí)不要猶豫。無(wú)論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（如中醫(yī)）中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（所謂的西醫(yī)），都有自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，關(guān)鍵是，無(wú)論什么時(shí)候，都要實(shí)事求是。 |
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