治愈率僅為30 ~ 40%，原因、病情至今不明

慶應義塾大學12月23日實施了關于突發(fā)性耳聾的多設施共同向后觀察研究，動脈硬化因子不僅與突發(fā)性耳聾的重癥化有關，還與健側（沒有突然耳聾發(fā)作的耳朵）的耳聾有關，他表示，如果健側有中度以上的耳聾，突發(fā)性耳聾很難治愈。該研究由同大學醫(yī)學部耳鼻咽喉科學教室的都筑伸佳共同研究員（國立醫(yī)院機構東京醫(yī)療中心臨床研究中心聽覺平衡覺研究部研究員）、大石直樹副教授、東海大學醫(yī)學部專業(yè)診療學系耳鼻咽喉科·頭頸部外科學的和佐野浩一郎副教授等研究小組進行。研究成果刊登在《Scientific Reports》電子版上。

一般來說，突然變得聽不清的耳聾被稱為突發(fā)耳聾，其原因是暴露在強聲音下、聽神經腫瘤、腮腺炎的致病病毒的感染等。但是，實際上即使進行了突發(fā)耳聾的原因的詳細檢查，也有很多原因不明，這樣的突發(fā)耳聾被診斷為突發(fā)性耳聾。據報告，突發(fā)性耳聾的年患病率為每10萬人中有60.9人（根據厚生勞動省特定疾病急性高度耳聾調查研究班2012年的調查）。雖然以全身注射類固醇和室內注射為主進行各種治療，但治愈率只有30 ~ 40%。關于突發(fā)性耳聾的原因、病理，有病毒感染、自身免疫、動脈硬化和梗塞引起的內耳血流障礙等說法，但至今仍未明確。

762例突發(fā)性耳聾的患側/健側聽力與治愈率、動脈硬化因素之間的關系分析

突發(fā)性耳聾的診斷標準是以發(fā)病方式（72小時內發(fā)病的突然耳聾）和僅患側的聽力圖像為中心進行組裝的。其治愈率數十年都沒有提高，病理也沒有被查明的主要原因之一，就是把沒有被查明的各種各樣的原因和病理作為一種疾病來處理。另外，在耳鼻喉科的日常診療中，有糖尿病等動脈硬化因子的突發(fā)性耳聾患者比較多見。有多份報告指出，動脈硬化因素是導致突發(fā)性耳聾的嚴重因素，但都只是一些片斷。

因此，研究小組著眼于動脈硬化因素和健側聽力。認為健側的聽力主要反映了年齡增長的變化，在突發(fā)性耳聾患者中，有不少病例被認定為年齡增長（老年性）耳聾。此外，有報告指出，動脈硬化因素也與年齡增長性耳聾的惡化有關。迄今為止，關注突發(fā)性耳聾患者健側聽力的研究報告寥寥無幾。通過分析突發(fā)性耳聾患者的患側和健側的聽力、治愈率、與各種動脈硬化因子的關聯性，可以明確具有動脈硬化因子的患者和健側耳聾患者的治愈希望程度。并且，有可能成為闡明因動脈硬化引起的血流障礙為病態(tài)的突發(fā)性耳聾的臨床像的線索。

研究小組委托6家醫(yī)療機構（川崎市立川崎醫(yī)院、慶應義塾大學醫(yī)院、國立醫(yī)院機構東京醫(yī)療中心、濟生會宇都宮醫(yī)院、靜岡紅十字醫(yī)院、平冢市民醫(yī)院（按50音順序排列））協助治療762例突發(fā)性耳聾病例的聽力。分析了動脈硬化因素的詳細數據。

動脈硬化因素不僅會加重突發(fā)性耳聾，還會導致聽力下降

結果表明，動脈硬化因素不僅與突發(fā)性耳聾的加重有關，還與健側耳聾有關，如果健側耳聾達到中度以上，則突發(fā)性耳聾難以治愈。研究還發(fā)現，發(fā)病時內服抗凝藥與突發(fā)性耳聾的不治愈有關。

診斷標準中沒有包含的健側聽力也很重要。

這些結果表明，在突發(fā)性耳聾患者中評估動脈硬化因素，不僅要評估患側的聽力，還要評估未納入診斷標準的健側的聽力。因此，研究小組表示：“通過對突發(fā)性耳聾患者進行動脈硬化風險評分或聽力評估，并結合MRI等影像檢查，以動脈硬化引起的血流障礙為病理的突發(fā)性耳聾的診斷成為可能。”

對于口服抗凝藥的突發(fā)性耳聾患者，有必要早期進行適當的功能檢查。

此外，研究還發(fā)現，發(fā)病時內服抗凝藥與突發(fā)性耳聾的治愈與否有關。內服抗凝藥可能會導致內耳出血，因為體內容易出血，或者因為血管本來就容易堵塞而引起的內耳梗塞。特別是內耳出血，在對突發(fā)耳聾進行比較早的MRI中被發(fā)現的病例報告也有。對于內服抗凝藥的突發(fā)性耳聾患者，應懷疑是否有內耳出血或內耳梗塞，應早期進行MRI及詳細的聽覺、平衡功能檢查，明確具體的臨床表現。研究小組表示，主要是由于內耳血流障礙而引起的突發(fā)性耳聾的臨床表現，以及通過適當的影像檢查、聽覺和平衡功能檢查來診斷內耳出血、內耳梗塞的方法有望得到進一步的發(fā)展。