在醫(yī)療科技進步的今天，肝癌治療手段越來越多，即使肝癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療也能得到良好效果。

作為肝癌患者及家屬，下面這些肝癌治療相關(guān)的問題與解答你一定要看看：

1.請問在什么情況下可以做手術(shù)切除腫瘤？

肝切除術(shù)是肝癌患者獲得長期生存的重要手段，手術(shù)原則是完整切除腫瘤并且保留足夠體積且有功能的肝組織，因此完善的術(shù)前肝臟儲備功能評估與腫瘤學(xué)評估非常重要^[1]。

肝臟儲備功能良好的 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和 Ⅱa 期肝癌的首選治療方式是手術(shù)切除。

即使對于復(fù)發(fā)性肝癌，手術(shù)切除的預(yù)后仍然優(yōu)于射頻消融^[1]。

對于 CNLC Ⅱb 期肝癌患者，多數(shù)情況下不宜首選手術(shù)切除，而以 TACE 為主的非手術(shù)治療為首選。如果腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者，或可以同時行術(shù)中消融處理切除范圍外的病灶，即使腫瘤數(shù)目＞3個，手術(shù)切除有可能獲 得比其他治療更好的效果，因此也推薦手術(shù)切除，但是需更為謹慎地進行術(shù)前多學(xué)科評估。

對于 CNLC Ⅲa 期肝癌，絕大多數(shù)不宜首選手術(shù)切除，而以系統(tǒng)抗腫瘤治療為主的非手術(shù)治療為首選。如符合以下情況也可以考慮手術(shù)切除：

①合并門靜脈分支癌栓（程氏分型Ⅰ/Ⅱ型）者，若腫瘤局限于半肝或肝臟同側(cè)，可以考慮手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)門靜脈取栓，術(shù)后再實施 TACE 治療、門靜脈化療或其他系統(tǒng)抗腫瘤治療；門靜脈主干癌栓（程氏分型Ⅲ型）者術(shù)后短期復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者的術(shù)后生存不理想，因此不是手術(shù)切除的絕對適應(yīng)證 。對于可以切除的有門靜脈癌栓的肝癌患者，術(shù)前接受三維適形放射治療，可以改善術(shù)后生存。

②合并膽管癌栓但肝內(nèi)病灶亦可以切除者。

③部分肝靜脈受侵犯但肝內(nèi)病灶可以切除者。

對于伴有肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（CNLC Ⅲb 期），可以考慮切除腫瘤的同時行肝門淋巴結(jié)清掃或術(shù)后外放射治療。周圍臟器受侵犯可以一并切除者，也可以考慮手術(shù)切除^[1]。

以上回答來自指南，供各位肝癌患者進行參考，病情不同，采取的方案還需要主治醫(yī)生進行評估哦！

目前臨床常用的肝切除手術(shù)方法包括開腹肝切除術(shù)和腹腔鏡肝切除術(shù)，詳情點擊??《朱震宇教授專訪：長生存的肝癌患者都做到了這3點》

2.術(shù)后需要用靶向藥預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效嗎？

術(shù)后輔助治療是一種為防止腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)防性治療，以減少復(fù)發(fā)為主要目標，幫助降低肝癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率^[1]。

但關(guān)于術(shù)后要不要加輔助治療，到目前為止，國際尚無統(tǒng)一的術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測標準和推薦方案。術(shù)后輔助治療最新研究進展??《肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高達70%，“T+A”治療方案有望“破冰”！》

當(dāng)然，如果患者在術(shù)中有些特殊的情況，或者術(shù)后病理提示存在高危因素等情況，就需要進行綜合考慮。

3.肝癌容易往哪里轉(zhuǎn)移？該怎么預(yù)防？

肝癌轉(zhuǎn)移的部位是千奇百怪，只要我們身上長的部位，它都能轉(zhuǎn)移，不過最常見的是骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。

臨床上經(jīng)常會看到中晚期的肝癌，尤其是一些合并門靜脈癌栓的肝癌患者，如果沒有經(jīng)過及時治療、病情發(fā)現(xiàn)得比較晚，轉(zhuǎn)移到肺上的概率是很高的。

還有一些部分患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，無論是脊柱還是其他地方，都有可能出現(xiàn)。癌細胞通過血路種植過去，在局部生長變成轉(zhuǎn)移性的腫瘤。

還有腦轉(zhuǎn)移，腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移到腦部，導(dǎo)致出現(xiàn)腦?；蛘咂渌X出血的表現(xiàn)，會導(dǎo)致患者不好的預(yù)后。另外，還會遇到一些奇怪的轉(zhuǎn)移，比方說骨轉(zhuǎn)移可以轉(zhuǎn)到腦部顱骨上，還可能轉(zhuǎn)移到肌肉中間。

但總體而言，經(jīng)濟條件允許的肝癌患者可以做全身PET- CT檢查；還可以做肺部 CT 或者是胸片。如果患者有需要，可以在兩次正規(guī)的復(fù)查之間可以加一次PET-CT。對于骨轉(zhuǎn)移，也可以做全身的骨掃描。

總之，請大家及時復(fù)診、及時檢查，可以幫助我們及早預(yù)防和治療肝癌遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

4.CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，有沒有必要做PET-CT？

肝癌有沒有出現(xiàn)全身其他地方轉(zhuǎn)移，一般常規(guī)檢查是做胸部CT和肝臟這兩個部位。因為肝癌如果向外轉(zhuǎn)移，一般最常見的是肺部，可以先將肺部最大的嫌疑排除掉。

一般情況下，身體其它地方，比如腦部其它或者骨頭出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾率不是很高，但也肯定會有。所以如果患者想要全面檢查，是可以做PET-CT的。

具體還要根據(jù)患者的病情、體感、經(jīng)濟條件和檢查意愿，以及醫(yī)生建議等情況來定。

5.肝癌復(fù)發(fā)還有哪些辦法能治？

肝癌復(fù)發(fā)跟初發(fā)是一樣的，需要根據(jù)它長出來腫瘤是什么樣子，復(fù)發(fā)腫瘤的狀態(tài)（是單發(fā)還是多發(fā)、體積大小以及它的分布情況等）來選擇治療方式。

治療手段和初治也是一樣的，包括手術(shù)切除，包括介入、消融、靶向、免疫，甚至全身化療的藥物治療等，這些都是可以選擇的。

6.吃靶向藥是不是需要做基因檢測？哪些肝癌患者需要做？

靶向藥是目前晚期肝癌里面常用的一種治療藥物。肝癌治療目前常用的靶向藥物大部分都是多靶點的小分子抑制劑，這些藥物是我們不需要進行基因檢測就能夠使用的。

什么時候需要做基因檢測？患者在經(jīng)過了多次治療之后，比如經(jīng)過了第一線、第二線的治療，常用的靶向藥物都用了，這個時候如果腫瘤再次出現(xiàn)了進展，需要使用某些不常用或尚未推廣的藥物的話，患者就需要用到基因檢測。

有一些靶向藥是針對某些腫瘤突變靶點的，這個時候肝癌患者就需要做基因檢測來明確自己的腫瘤是否攜帶這種突變；如果有突變就適合用這種靶向突變位點的靶向藥。

詳細的肝癌基因檢測知識請看??《肝癌患者一定要做基因檢測嗎？不想上萬元打水漂的必看！》

7.臨床試驗有保障嗎？有哪些利弊？

這個問題最近有就覓友在群里問到了。

很多人都在意臨床試驗安全嗎？合格的臨床試驗與藥物的設(shè)計、生產(chǎn)還有參數(shù)因素都是有規(guī)可循、有據(jù)可依的；藥物的療效和安全性的設(shè)計也往往是科學(xué)、嚴謹?shù)摹?/span>

規(guī)范的藥物臨床試驗基本原則，則可以在一定程度上保護患者。臨床試驗中，受試者的安全和痊愈絕對是優(yōu)先的。如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，受試者是可以退出并接受其他正規(guī)治療的。受試者攜有享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)，還有經(jīng)濟補償權(quán)、生命健康權(quán)等。此外，受試者還可以享有其他一些補貼、補助，比如交通費、補助等等。

參加臨床試驗?zāi)軌颢@得什么？首先是一些項目可以提前使用到新藥，對于自身疾病治療可能會有一定幫助。試驗用藥也是免費提供的，并且有一個專業(yè)的團隊，會對患者進行指導(dǎo)以及定期的隨訪。

更多詳細利弊解答在??《臨床試驗就是去當(dāng)“小白鼠”？一文了解其中的利與弊》

不過，具體是否參加，還是得根據(jù)肝癌患者和家屬慎重考慮后再做決定。

8.能不能說說肝內(nèi)膽管癌的治療方法？

肝內(nèi)膽管癌（ICC）是原發(fā)性肝癌的一種類型，不過治療方法等與肝細胞癌有所差異^[2]。

肝內(nèi)膽管癌也是以根治性手術(shù)切除為主。在不可能手術(shù)切除的情況下，可以考慮化療，加上靶向、免疫的治療。

肝內(nèi)膽管癌治療靶點基因、靶向藥物及靶點基因檢測方法^[2]

失去根治性切除機會的肝內(nèi)膽管癌患者還可以考慮TACE、 釔90微球放療栓塞、微波消融、RFA等局部治療方式^[2]。