前言：問診是詢問病人及其家屬，了解現(xiàn)有證象及其病史，為辨證提供依據(jù)的一種方法。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進(jìn)行研討，余未備述。

一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，

五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，

九問舊病十問因，病機(jī)全從證象驗(yàn)。

婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，

再添片語告兒科，外感食積為常見。

病人自覺心中動(dòng)悸不寧，謂之心悸，是心系病變。其發(fā)病機(jī)理與心脈攣急和氣血津液虛滯攸關(guān)，其中津氣虛滯尤為常見。津氣生化輸泄關(guān)乎脾腎，聯(lián)系脾腎分析其理，才能揭示致悸根源。

此證有寒有熱，有虛有實(shí)。

虛證是因心氣不足。心氣是由腎系元?dú)馀c脾系谷氣合成的衛(wèi)氣從少陽三焦輸送而來，成為心臟搏動(dòng)的動(dòng)力。所以心氣虛損實(shí)與脾腎功能虧損休戚相關(guān)。心悸兼見聲低息短，少氣懶言，舌淡而嫩，脈虛無力，此為單純氣虛；兼見咽干、口燥、舌紅、少苔，脈細(xì)微數(shù)，此為氣陰兩虛；兼見頭暈眼花，困倦無力，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱，此為氣血兩虛；兼見神疲欲寐，形寒怯冷，舌質(zhì)淡嫩，脈遲無力，此為陽氣虛損。四者雖然都是心氣不足，兼證卻有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之異。

實(shí)證是因水液失調(diào)，變生痰飲水濕，從少陽三焦侵犯心系，成為心悸。兼見頭暈失眠，苔黃而膩，脈象滑數(shù)，此為肺脾同病，津氣失調(diào)，氣郁化熱，煉液成痰，痰火擾心；兼見起則頭眩，時(shí)吐稀涎，舌淡苔滑，脈象弦緩，此為脾腎同病，飲邪內(nèi)結(jié)，上凌于心；兼見形寒怯冷，四肢浮腫，舌胖而有齒痕，脈象弦、濡、遲、數(shù)均有而無定體，此亦脾腎陽虛，氣化不及，水飲內(nèi)停，上凌于心。此外，肺失宣降，長(zhǎng)期不愈，妨礙心血運(yùn)行，肺心同病而呈心悸、氣喘、咳痰、浮腫、口唇發(fā)紺，此為肺病及心，由功能失調(diào)轉(zhuǎn)為器質(zhì)變態(tài)，殊難治愈。

驚悸：目擊異物，耳聞異聲，遇險(xiǎn)臨危，心存恐怖，突然心率加快，謂之驚悸。是因神受刺激，心神浮動(dòng)，導(dǎo)致神、心、血、脈同病而與一般心悸有所不同。因驚致悸，不僅陰血有虧，心氣亦有不足，以致一遇意外，心脈收引，即呈驚悸。若氣定神閑則處變不驚，何悸之有？此證雖然有虛有實(shí)，虛證較為常見，實(shí)證偶亦有之。兼見夜寐不寧，時(shí)而驚悸，頭暈眼花，脈細(xì)微數(shù)者，乃陰虛有熱之驚悸也；兼見眩暈痰多，大便秘結(jié)，苔黃而膩，脈滑數(shù)有力者，乃痰火凌心之驚悸也。因驚而悸，治宜補(bǔ)其氣血虛損，重鎮(zhèn)安神，不宜使用行氣藥物，唯虛中夾滯才能用之。

怔忡：平時(shí)心率正常，十日半月突然心率加快，發(fā)后漸復(fù)正常，謂之怔忡。此證本虛標(biāo)實(shí)，是因心腎陽虛。心氣雖虧而其虛不甚，故平時(shí)不悸。但因腎陽已衰，氣化不及，水飲內(nèi)停，停積稍久則凌心而悸矣！加之腎陽虛衰，表衛(wèi)不固，微感外寒則脈攣而悸矣！

本文選自陳潮祖《中醫(yī)治法與方劑》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系小編刪除