2023年2月8日，70歲的劉女士在佛山市第一人民醫(yī)院血液淋巴科接受了超能CAR-T治療，獲得非常滿意的療效，開開心心地出院了。

劉女士的病情還要從10年前說起。2012年4月，劉女士因反復(fù)腰痛，診斷為多發(fā)性骨髓瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療后療效不佳，又合并了嚴(yán)重的肺部感染，住進(jìn)了ICU。經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)后，劉女士輾轉(zhuǎn)來到佛山市第一人民醫(yī)院血液淋巴瘤科就診，趙瑩主任、戚永磊醫(yī)生根據(jù)劉女士的身體情況，制定了詳細(xì)的針對(duì)性的治療方案，化療8個(gè)療程后，劉女士的病情得到良好控制，一直門診口服藥物維持治療，生活質(zhì)量良好。

2020年，劉女士的疾病復(fù)發(fā)了，隨后經(jīng)歷了含硼替佐米、來那度胺等多種新型藥物聯(lián)合化療的方案，骨髓瘤得到一定的控制。2022年底，劉女士再次出現(xiàn)腰痛，導(dǎo)致臥床不起，需要止痛藥物維持，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，檢查也顯示骨髓瘤快速進(jìn)展，腫瘤指標(biāo)較前明顯升高。適逢佛山市一血液淋巴瘤科正在招募超能CAR-T細(xì)胞治療多發(fā)性骨髓瘤臨床研究的患者，經(jīng)過篩選，劉女士符合入組條件?？紤]到劉女士年齡大，病史10余年，接受過多種方案治療，腫瘤細(xì)胞耐藥性強(qiáng)，趙瑩主任、葉海燕主任主任帶領(lǐng)CAR-T治療團(tuán)隊(duì)為劉女士制定了詳細(xì)的治療方案，并做好副作用處理預(yù)案，王志紅護(hù)長(zhǎng)為劉女士順利采集了淋巴細(xì)胞。然而好事多磨，準(zhǔn)備CAR-T治療時(shí)又遇上疫情新政策，新冠病毒感染人數(shù)激增，劉女士也不能幸免，期間骨髓瘤病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)貧血，血小板減少，凝血功能異常。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在控制好新冠疫情后，立即給予劉女士回輸超能CAR-T細(xì)胞治療。輸注2周后，劉女士的腰痛就得到明顯緩解，1月后復(fù)查腫瘤指標(biāo)明顯下降，現(xiàn)在已經(jīng)能恢復(fù)行走。她對(duì)血液淋巴科的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)感激不盡，特意送來一面錦旗表示感謝。

CAR- T療法，全稱嵌合抗原受體T細(xì)胞治療，其原理是通過基因工程技術(shù)，將患者體內(nèi)的T細(xì)胞激活，并裝上定位導(dǎo)航裝置CAR（腫瘤嵌合抗原受體），將T細(xì)胞這個(gè)普通“戰(zhàn)士”改造成“超級(jí)戰(zhàn)士”，即CAR-T細(xì)胞，專門識(shí)別體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，并通過免疫作用釋放大量的多種效應(yīng)因子，它們能高效地殺滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療惡性腫瘤的目的。CAR-T制備過程比較復(fù)雜，首先要從腫瘤患者體內(nèi)提取T細(xì)胞，然后送到有資質(zhì)的公司制備，進(jìn)行T細(xì)胞的轉(zhuǎn)染、基因修飾、擴(kuò)增等程序。CAR-T細(xì)胞療法作為一種靶向細(xì)胞免疫治療方式，已經(jīng)成為21世紀(jì)腫瘤治療新的發(fā)展方向，在血液腫瘤治療中取得了令人振奮的效果。目前已經(jīng)有商業(yè)化CAR-T上市，被稱為治療癌癥的神針，目前用于化療療效不佳的淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病患者，特別是復(fù)發(fā)難治患者，但是費(fèi)用極其昂貴，售價(jià)達(dá)120-129萬。劉女士使用的治療之所以稱為“超能CAR-T”，是在原有第二代針對(duì)BCMA靶標(biāo)的常用CAR-T細(xì)胞上進(jìn)行了改造升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了多靶點(diǎn)聯(lián)合，通過靶向腫瘤細(xì)胞和腫瘤間質(zhì)腫瘤相關(guān)性成纖維細(xì)胞，對(duì)所謂“腫瘤種子”和“土壤”雙管齊下，實(shí)行雙重打擊，能有效降低初治無效率和復(fù)發(fā)率。

CAR-T細(xì)胞治療從篩選患者、采集淋巴細(xì)胞、制備細(xì)胞、預(yù)處理、回輸細(xì)胞、輸注后處理、隨訪等需要專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全程管理。佛山市第一人民醫(yī)院血液淋巴瘤科是全國(guó)第一批獲得CART治療授權(quán)中心之一的單位，科內(nèi)所有的醫(yī)生及護(hù)士均進(jìn)行了相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)，有專門負(fù)責(zé)做CAR-T治療的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，科主任趙瑩主任高度重視CAR-T技術(shù)的應(yīng)用，2021年葉海燕主任專程到上海瑞金醫(yī)院學(xué)習(xí)CART技術(shù)及相關(guān)副作用的處理。

佛山市第一人民醫(yī)院目前有兩項(xiàng)有關(guān)CAR-T的臨床研究正在進(jìn)行，分別治療難治/復(fù)發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤患者，為那些病情需要又無法支付巨額商業(yè)化CAR-T費(fèi)用的患者提供了治療的機(jī)會(huì)。                   

葉海燕

血液淋巴瘤科 主任醫(yī)師  醫(yī)學(xué)碩士