一男，21歲，患者腹瀉一年余，每天4次左右，平時(shí)臍下二寸部位腹痛，痛則欲瀉，多于半夜至凌晨發(fā)作。同時(shí)自覺(jué)乏力，尾骶部酸脹，睪丸脹痛，打噴嚏時(shí)也會(huì)牽扯到，陰囊潮濕，受涼后陰囊緊縮，陰部抽痛，需要下蹲按揉一會(huì)癥狀才能緩解?？诟?，心煩，小腿酸脹無(wú)力，怕陰冷，喜陽(yáng)光，后背拔罐時(shí)呈紫色痕跡。察患者體格較壯，膚色黑暗，掌色暗紫，平時(shí)少汗，舌淡紫，苔根黃膩，偏干，脈沉而細(xì)弦。

處方：桂枝，白芍，炙甘草，柴胡，枳實(shí)，黃芩，蒼術(shù)，黃柏，生薏仁，川牛膝，生姜，紅棗等。復(fù)診時(shí)患者告知：第一天服完藥后腋窩開(kāi)始出汗，第二天輕微運(yùn)動(dòng)就能出汗了。服完5劑藥后便前腹痛明顯緩解，大便轉(zhuǎn)為每天兩次，早晚各一次，凌晨不再腹瀉。其他癥狀不緩。遂改用桂枝加芍藥（附子）湯合四妙散、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：肉桂，白芍，炙甘草，當(dāng)歸，熟附子，蒼術(shù)，黃柏，生薏仁，茯苓，川牛膝，生姜，紅棗。五劑藥后自覺(jué)身體與手腳的冷感明顯好轉(zhuǎn)，大便一天2次，基本成型，便前腹痛已消，唯小腹還有輕微的不舒服或發(fā)脹感，身體乏力減輕，尾骶部酸脹感覺(jué)減輕，所有的癥狀都減輕了很多，表示非常感謝。

四逆散，中醫(yī)方劑名。為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦;肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁，肝胃不和者。

【出處】 《傷寒論》

【分類】 和解劑-調(diào)和肝脾

【組成】 柴胡（6克） 枳實(shí)（6克） 芍藥（6克） 炙甘草（6克）

【方組趣味記憶】 只燒干柴。 解：只（枳實(shí)），燒（芍藥），干（炙甘草），柴（柴胡）。

【湯頭歌訣】四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須

此是陽(yáng)邪成厥逆，斂陰泄熱平劑服

【禁忌】 斟酌。

【方論】方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養(yǎng)血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實(shí)行氣散結(jié)，以增強(qiáng)疏暢氣機(jī)之效；炙甘草緩急和中，又能調(diào)和諸藥為使。

主治

1．陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。四逆散2．肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。（本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者。）

用法水煎服。若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽(yáng)；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽(yáng)散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。

方解

四逆散　四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見(jiàn)手足不溫。此種“四逆”與陽(yáng)衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。

白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得伸，四逆自愈。原方用白飲（米湯）和服，亦取中氣和則陰陽(yáng)之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。