精神學(xué)意義上的強(qiáng)迫癥是一種病。

一種行為本無重復(fù)的必要，但非得去重復(fù)，不重復(fù)精神上就會(huì)產(chǎn)生很大的焦慮或痛苦。

比如洗手，本已經(jīng)洗干凈了，卻還要反復(fù)洗；比如關(guān)門，本已關(guān)好了，卻還要反復(fù)拉把手；比如鎖車，本已鎖好了，走好遠(yuǎn)卻還要再返回檢查，等等。

外科醫(yī)生在手術(shù)中的強(qiáng)迫癥行為表現(xiàn)為：游離時(shí)要完全按照解剖間隙走，“膜”有破損時(shí)心里會(huì)很不爽；血管裸化時(shí)要?jiǎng)冸x得一絲不掛，有脂肪殘留就覺得不夠完美；止血要止得干干凈凈，看到小血管滲血都要徹底燒灼而后快；關(guān)閉體腔時(shí)，會(huì)反復(fù)詢問護(hù)士妹妹“紗條點(diǎn)清楚沒有”？

就最后一點(diǎn)，我的“癥狀”表現(xiàn)最嚴(yán)重，一般一臺手術(shù)結(jié)束前至少要問三遍，準(zhǔn)備關(guān)腹前問一遍，關(guān)腹后問一遍，手術(shù)結(jié)束時(shí)又問一遍。

有一次，我居然前后問了五遍，當(dāng)最后一次問的時(shí)候，護(hù)士妹妹已經(jīng)懶得回答我了，直接用漂亮的大眼睛白了我一眼。

我識趣得自我解嘲，“沒有聽到”。

有時(shí)確實(shí)是沒有聽到，更多的時(shí)候則是在再三跟對方確認(rèn)；確認(rèn)紗條點(diǎn)清楚了，我也就可以高枕無憂了，免得半夜醒來記不確切某個(gè)紗條是否取出嚇自己一身冷汗。

以前曾接診過不少外院手術(shù)后紗布或紗條遺留患者體內(nèi)的病例，心有余悸，因而，手術(shù)結(jié)束前器械或紗條點(diǎn)數(shù)的事情就會(huì)特別上心。

其實(shí)，外科醫(yī)生很多看似強(qiáng)迫癥的行為都是經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)的總結(jié)，本質(zhì)都是希望手術(shù)更完美，更安全！

因?yàn)樾g(shù)野更漂亮，才會(huì)追求膜解剖；因?yàn)榍鍜吒鼜氐?，才?huì)把血管剝離得一干二凈；因?yàn)榘l(fā)生過術(shù)后再出血，才會(huì)反復(fù)檢查是否徹底止血；因?yàn)橛鲆娺^紗條遺留的情況，才會(huì)反復(fù)詢問點(diǎn)數(shù)是否清楚。

而且，這樣類似的強(qiáng)迫癥行為隨著經(jīng)驗(yàn)的積累可能還會(huì)增加。

我以前做腔鏡手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)5 mm的腹壁穿刺孔也是拔了穿刺套管后皮膚直接縫一針就完事，動(dòng)作很瀟灑。

但是，有一回聽說外院有醫(yī)生做了腔鏡直腸癌手術(shù)后發(fā)生再出血，“二進(jìn)宮”手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)是5 mm的腹壁穿刺孔在滲血，我就上了心，拔了穿刺套管后會(huì)用腔鏡在腹腔內(nèi)再觀察一下穿刺孔縫合之后還有無滲血；因?yàn)閺钠つw表面縫合，往往縫不到肌層，但是在腹壁穿刺的時(shí)候，有可能會(huì)損傷肌層血管，拔了套管之后因?yàn)槭チ颂坠艿膲浩群蜌飧沟膲毫Γ訐p傷的動(dòng)脈有可能再開放出血，如果沒有發(fā)現(xiàn)，后果就會(huì)很嚴(yán)重。

有一次，還真地被我發(fā)現(xiàn)5 mm穿刺孔縫合后腹壁還有滲血的情況，所以，現(xiàn)在，只要有可能，所有腹壁穿刺孔縫合后我都會(huì)觀察一下體腔內(nèi)還有無滲血，有時(shí)是用腔鏡觀察，有時(shí)是經(jīng)腹壁切口檢查。

（術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁穿刺孔出血）

如果是腔鏡直腸手術(shù)，我另外一個(gè)動(dòng)作是要常規(guī)檢查一下膀胱或子宮懸吊線是否拆除。

有一次手術(shù)快結(jié)束，穿刺套管全部都拔了，穿刺孔都縫好了，我腦海中突然電光火石地閃過一個(gè)念頭：膀胱懸吊線好像還沒有拆。問了一下參加手術(shù)的小伙伴，大家都沒有印象。

于是，我趕緊把穿刺套管重新插上，氣腹建立起來，檢查發(fā)現(xiàn)果然是沒拆，當(dāng)時(shí)嚇出一身冷汗。因?yàn)橄襁@種縫合在患者體內(nèi)的縫線，護(hù)士點(diǎn)數(shù)是沒法清點(diǎn)的，只能靠手術(shù)團(tuán)隊(duì)自己檢查。

所以，腔鏡直腸手術(shù)結(jié)束前檢查，我現(xiàn)在又多了一個(gè)常規(guī)動(dòng)作，就是檢查膀胱或子宮是否還有懸吊縫線。

（拆除子宮懸吊縫線）

點(diǎn)數(shù)時(shí)，另外一個(gè)容易疏漏的物件是標(biāo)本袋。

手術(shù)結(jié)束前護(hù)士會(huì)常規(guī)清點(diǎn)所有物件，器械、紗布、縫針是重點(diǎn)，因?yàn)檫@些東西使用比較頻繁，遺留患者體內(nèi)的情況也最多，所以，大家頭腦里的弦都繃得很緊。

但是，像標(biāo)本袋、索帶之類使用較少的東西，因?yàn)椴皇顷P(guān)注的重點(diǎn)，如果手術(shù)時(shí)間較長，臺上使用東西較多，在點(diǎn)數(shù)的時(shí)候就容易遺漏，特別是護(hù)士交接班的時(shí)候，更容易發(fā)生。

所以，我現(xiàn)在關(guān)腹前還會(huì)多問一嘴，標(biāo)本袋點(diǎn)了沒有，既是提醒護(hù)士妹妹，也是提醒團(tuán)隊(duì)的小伙伴。

（取出標(biāo)本袋）

還有一次，我在手術(shù)結(jié)束前遺漏了一樣?xùn)|西，不是器械，不是縫針，也不是標(biāo)本袋，而是大網(wǎng)膜！

當(dāng)時(shí)做腔鏡直腸癌手術(shù)，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜有散在結(jié)節(jié)，于是做了大網(wǎng)膜的部分切除，因?yàn)榻M織塊體積較大，標(biāo)本袋裝不下，當(dāng)時(shí)就放在側(cè)腹腔，想著等下做腹壁切口的時(shí)候順便取出。

誰知手術(shù)做得太順利了，切除、縫合、重建，關(guān)腹一氣呵成，都快縫皮了，護(hù)士妹妹詢問手術(shù)方式要寫記錄的時(shí)候，我才突然想起切除的大網(wǎng)膜還遺留在患者腹腔內(nèi)沒有取出，于是只好拆除了切口縫線，又去取大網(wǎng)膜組織。

所以，我現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束前又會(huì)常規(guī)問一句，腹腔內(nèi)還有沒有東西沒有取出？

外科醫(yī)生手術(shù)做多了，什么千奇百怪的情況都可能會(huì)遇到，如果說沒有遇到，要么是做得還不夠多，要么是運(yùn)氣實(shí)在太好。

以不變應(yīng)萬變的法則是，多檢查，多總結(jié)；吃一塹，長一智；把遇到問題后的防范措施流程化，越具體，越嚴(yán)密；越細(xì)致，越安全！

不要害怕麻煩，出現(xiàn)了問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)才是真地麻煩！

不要害怕耽擱時(shí)間，如果多花五分、十分鐘能讓手術(shù)更完美，甚至避免術(shù)后病人的“二進(jìn)宮”，那不叫耽擱時(shí)間，那叫安全高效！

外科醫(yī)生的強(qiáng)迫癥，旁人看起來好像是多余的步驟，但是，只要自己清楚，這樣的重復(fù)很有必要，那就不叫病，叫極致！