有很多老年朋友和華子說(shuō)，自己的血壓只有高壓升高，低壓不高，吃了降壓藥后效果也不是很好，高壓很難降下來(lái)，應(yīng)該怎么辦？

華子給他們的建議，是使用利尿藥為基礎(chǔ)，再配合其他降壓藥物組成聯(lián)合用藥方案。后來(lái)不少老年朋友給了華子反饋，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用了利尿藥聯(lián)用方案后，高壓降低的效果較為顯著。大家都很好奇，為什么“利尿”可以產(chǎn)生這么好的降壓效果？

一、利尿藥降低血壓的原理

用于降低血壓的利尿藥，主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是排鉀的中效利尿藥，常用的有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等藥物；一類(lèi)是保鉀的利尿藥，常用的是螺內(nèi)酯。在高血壓的治療中，排鉀類(lèi)的利尿藥最為常用。

利尿藥的主要作用，就是會(huì)促使體內(nèi)水分通過(guò)尿液排出，可以減少血容量，直接降低血壓。而且在排出水分的過(guò)程中，還會(huì)排出鈉離子，長(zhǎng)期使用利尿藥，可以降低血管平滑肌細(xì)胞外環(huán)境中的鈉離子濃度。

鈉離子可以誘發(fā)高血壓，降低鈉離子水平，就可以產(chǎn)生降壓作用。而且利尿藥還有一定的誘導(dǎo)緩激肽、前列腺素等擴(kuò)血管物質(zhì)生成增加的作用，也會(huì)使血壓降低。

二、單獨(dú)使用利尿藥的降壓效果不好

雖然利尿藥可以降壓血壓，但在單獨(dú)使用利尿藥時(shí)，對(duì)血壓降低的程度有限，所以利尿藥通常要與其他的降壓藥物聯(lián)合用藥，可以發(fā)揮出“1+1>2”的降壓作用。

常見(jiàn)的藥物聯(lián)用方案，有“利尿藥+地平”、“利尿藥+普利”、“利尿藥+沙坦”等2藥聯(lián)用方案，也有“利尿藥+地平+普利”或是“利尿藥+地平+沙坦”等3藥聯(lián)用方案。普利與沙坦會(huì)升高血鉀，在與排鉀利尿藥聯(lián)用之后，兩者對(duì)血鉀的影響可以相抵，減少不良反應(yīng)。

利尿藥會(huì)影響糖脂代謝，而洛爾類(lèi)藥物也會(huì)影響糖脂代謝，兩者可以謹(jǐn)慎聯(lián)用，在用藥期間需密切觀察血糖和血脂的情況。

三、利尿藥適用于老年性高血壓

老年性高血壓的特點(diǎn)，是高壓（收縮壓）升高，而低壓（舒張壓）不變或略降低。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)利尿藥對(duì)老年人的高壓降低效果顯著。

這可能是因?yàn)槔夏耆四I功能減弱，容易出現(xiàn)水鈉潴留造成容量型高血壓；而且很多人在進(jìn)入老年后，味覺(jué)減弱，食鹽攝入量增多，體內(nèi)鈉離子水平過(guò)高。而利尿藥可以排鈉、排水，正好針對(duì)老年性高血壓的特點(diǎn)產(chǎn)生降壓效果。

在一些難治性高血壓、頑固性高血壓的治療方案中加入利尿藥，也可以增加其他降壓藥物的作用，產(chǎn)生不錯(cuò)的降壓效果。

四、使用利尿藥時(shí)要注意什么

1、電解質(zhì)紊亂：排鉀利尿藥有可能造成低血鉀癥；而保鉀利尿藥有可能造成高血鉀癥；利尿藥還有可能造成低鈉血癥、低氯性堿中毒。所以在用藥過(guò)程中，需密切注意電解質(zhì)水平，尤其是血鉀水平，要控制在3.5~5.5mmol/L之間。

2、對(duì)代謝的影響：利尿藥會(huì)使血糖、血脂升高，有糖尿病、高脂血癥者慎用。

3、對(duì)尿酸的影響：利尿藥會(huì)干擾尿酸排泄，有高尿酸血癥、痛風(fēng)者不建議使用。

4、不要睡前服藥：服藥時(shí)間應(yīng)盡量在清晨或是上午，避免睡前服藥，以免夜間排尿增多影響睡眠。

5、過(guò)敏者禁用：排鉀利尿藥中含有磺胺基團(tuán)，對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。

總結(jié)一下，利尿藥可以用于高血壓的治療，尤其對(duì)高壓的降低效果顯著，較適用于老年性高血壓。使用利尿藥時(shí)，與其他降壓藥進(jìn)行聯(lián)用的方案，比單獨(dú)用藥的效果更好。在用藥期間要注意電解質(zhì)的情況，建議每2周檢測(cè)1次血鉀水平。