外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火稱為外感六淫?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！痹诩膊∵^程中，由于人體氣、血、津、液氣化異常和臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火致病特點(diǎn)的邪氣，稱為“內(nèi)生五邪”。外感六淫與內(nèi)生五邪在致病特點(diǎn)和辨治方法上異中有同。

一　風(fēng)

       風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。外風(fēng)為六淫之首，屬春令主氣，流動(dòng)于四時(shí)之中。其性輕揚(yáng)，為病多犯上焦，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖?！端貑枴わL(fēng)論》云：“風(fēng)者，百病之長也?！眱?nèi)風(fēng)主要是指肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝為風(fēng)木之臟，主藏血，主筋，肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。外風(fēng)可入里，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)也可及表，病及經(jīng)絡(luò)。

       風(fēng)性主動(dòng)，善行數(shù)變。如病情突然發(fā)作，或來去無常，或變化多端，病變部位游走或動(dòng)搖不定。外風(fēng)首犯肺衛(wèi)，易于侵犯人體的上部和衛(wèi)表，常以肺系、衛(wèi)表、肌膚、肢體、經(jīng)絡(luò)見癥為主，實(shí)證居多，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕兼夾為常見。內(nèi)風(fēng)多易上冒、旁走，有虛有實(shí)。虛者為陰虛血虧，筋脈失養(yǎng)，或水不涵木，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；實(shí)者為肝陽化風(fēng)，或熱極生風(fēng)；但虛實(shí)每多兼夾，因陽亢與陰虛可以互為因果。

       外風(fēng)宜疏風(fēng)解表，內(nèi)風(fēng)宜平肝息風(fēng)。針對夾寒、夾熱、夾濕、夾痰等不同，應(yīng)采取不同治法。在外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)時(shí)，祛風(fēng)與息風(fēng)兩法并用。

風(fēng)證辨治概要

二　寒

       寒有內(nèi)寒與外寒之別。寒為陰邪，為冬季的主氣。外寒是外界的寒氣侵犯人體而發(fā)病，傷于肌表，稱為傷寒，直中臟腑的則稱中寒；內(nèi)寒是機(jī)體陽氣不足，溫煦力弱，寒從內(nèi)生，臟腑功能減退所致。寒從外來，肺衛(wèi)常先受其害，也易犯胃腸；寒自內(nèi)生，多因陽虛陰盛，尤以命門火衰為主，涉及心脾?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸寒收引，皆屬于腎?！蓖夂c內(nèi)寒?；ハ嘤绊懀柼撝?，容易感受外寒，外寒致病，積久不散，損傷陽氣，寒從內(nèi)生。

       寒邪具有陰冷、凝滯、收引等特性，易傷陽氣，易出現(xiàn)筋脈拘攣和氣血阻滯疼痛癥狀。外寒多從口鼻、體表而受，客犯肺胃，凝滯經(jīng)脈，腠理閉塞。內(nèi)寒病由陽氣虧虛而致，多見脾腎溫運(yùn)失職，屬“陰盛則寒”“陰盛則陽病”。

       外寒宜溫散，內(nèi)寒宜溫補(bǔ)。視寒邪侵犯部位、陽氣受損程度及兼夾病邪而治療，用藥亦有所區(qū)別。

寒證辨治概要

三　暑

       暑從外來，系火熱所化。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，為夏季主氣，如《素問·熱論》云：“后夏至日者為病暑。”暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散，暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理大開，汗液過度外泄，而致津氣耗傷。暑氣通心，若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷、不省人事等癥。由于盛夏時(shí)節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，常見暑熱夾濕證候。

       因暑邪傷人，常易耗氣傷津，故在清解暑熱的同時(shí)，須顧護(hù)津氣；暑易夾濕，常合用芳香化濕、透表泄熱之法。

暑證辨治概要

四　濕

      濕有外濕、內(nèi)濕之別。外濕為長夏（夏秋之交）主氣。夏秋之交，濕氣最盛，多發(fā)濕病。若久處卑濕、陰雨纏綿、冒霧涉水或汗出沾衣，輕則傷及肌表，甚則深入臟腑、經(jīng)絡(luò)。內(nèi)濕源于脾，涉及肺、腎。恣啖生冷，過飲酒酪，肥甘失節(jié)，多傷脾胃，濕邪內(nèi)生。外濕與內(nèi)濕皆以脾失健運(yùn)為關(guān)鍵。《素問·至真要大論》謂：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睗衽c痰、水、飲，同源異流，可互相轉(zhuǎn)化。濕為重濁之陰邪，其性黏滯，起病緩慢，隱匿難察，纏綿難復(fù)。濕邪阻滯氣機(jī)，升降失常，或清陽不升，或濁陰不降；濕邪易遏陽氣；濕無定體，隨五氣而從化，易彌漫全身，上下內(nèi)外，無處不受其所害，致病廣泛。外濕與內(nèi)濕常相互影響。

       祛濕之法，當(dāng)分表里、虛實(shí)、寒熱和兼夾主次。如外濕致病，重在祛邪，尚在表者，應(yīng)微汗之，久則疏通、滲泄。濕阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)者，應(yīng)祛風(fēng)勝濕通絡(luò)。內(nèi)濕為患，重在健運(yùn)脾胃。濕在三焦，可宣上、暢中、滲下；濕從寒化者，宜溫陽化濕；濕從熱化者，宜清熱化濕；濕阻氣機(jī)，應(yīng)配伍理氣法。

濕證辨治概要

五　燥

      燥有外燥、內(nèi)燥之分。外燥為秋令主氣。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。初秋尚有夏火余氣，燥與熱相合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀，發(fā)為溫燥；深秋有近冬之寒氣，燥與寒相合，出現(xiàn)有類似風(fēng)寒的癥狀，發(fā)為涼燥。燥邪犯肺，易耗津傷液。內(nèi)燥多由熱盛傷津，或汗吐下后，消亡津液，或失血過多，或久病精血內(nèi)奪等引起。主要病機(jī)是津液耗傷，陰虧血耗，病變涉及肺、胃、肝、腎。常以津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。

       燥邪致病常以津液虧耗為特點(diǎn)，如口鼻干燥、咽干唇干、舌干少津口渴、干咳、皮膚干燥甚則皸裂、大便干結(jié)、小便短少等。外燥最易傷肺，燥傷肺津，肺失潤降。內(nèi)燥輕者病在上中二焦，表現(xiàn)為肺胃津傷，重者病在下焦，表現(xiàn)為肝腎陰虧。外燥久延傷陰耗液可致內(nèi)燥，內(nèi)燥可因外燥相加而病重。

       治燥當(dāng)以生津潤燥為原則。外燥當(dāng)輕宣潤燥，內(nèi)燥當(dāng)滋陰潤燥。燥傷上、中焦者宜清潤肺胃，燥傷下焦肝腎者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎。

燥證辨治概要

六　火

       火有內(nèi)火、外火之分。外感之火由感受溫?zé)崾顨馑??；馃崤c溫邪，同中有異，火甚于熱，熱甚于溫，“火為熱之極，熱為溫之漸”。外感風(fēng)、暑、濕、燥、寒邪入里皆可化火，稱“五氣化火”。內(nèi)傷之火多由情志抑郁、勞欲過度、臟腑積熱、陰陽失調(diào)引起，稱為“五志之火”，有心火、肝火、郁火、痰火等不同。腎為水火之臟，腎之陰虛、陽亢皆可見火熱之象，有“相火妄動(dòng)”“龍不入海”之稱。外火多為實(shí)火，內(nèi)火有虛實(shí)之分。實(shí)火久延可傷及陰血，虛火多源于陰傷，陰虛多伴火旺。

       火為陽邪，發(fā)病暴急，變化迅速，病勢猛烈，多易耗傷陰血津液。外感火熱，常有衛(wèi)、氣、營、血傳變經(jīng)過。內(nèi)火涉及不同臟腑，實(shí)火多由于心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺相關(guān)證候；虛火多為陰虛火旺，有陰液虧耗特點(diǎn)。

       治療外火可根據(jù)衛(wèi)、氣、營、血不同階段，分別選用辛涼解表、和解清熱、辛寒清氣、氣營兩清、清營涼血等法。內(nèi)傷火熱，當(dāng)根據(jù)實(shí)火、虛火及其臟腑病位辨證施治。

 火證辨治概要