凍卵不再是女星名模的專利,而是每一位年輕的癌癥患者,在治療之前需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。 ——大萌倩(留美女博士,乳腺癌結(jié)束治療第二年,“愈路” 公眾號(hào)專欄作者)。 24歲的我,是一名留美的生物醫(yī)學(xué)博士生,有一個(gè)在一起八年的男友,對(duì)未來(lái)充滿憧憬。直到有一天,一紙“乳腺癌”的診斷書(shū)砸進(jìn)我的生活,把一切規(guī)劃都打亂了。 所有人都告訴我:“首先必須治病,再想下一步?!?其實(shí)這句話,一半對(duì),一半不對(duì)。 誠(chéng)然,生命是第一位。隨著這些年醫(yī)療手段的日新月異,很多癌癥能夠被治愈。但是,對(duì)于我這樣的年輕癌癥患者來(lái)說(shuō),“治愈”不僅僅是控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)那么簡(jiǎn)單。 人生還要繼續(xù),如何減少癌癥、癌癥治療對(duì)未來(lái)生活的影響,對(duì)我們來(lái)說(shuō)意義重大。所以,在治療之前,我們要想好接下來(lái)的每一步。 跟大多數(shù)國(guó)內(nèi)的患者一樣,我接受了程式化的化療、手術(shù)、放療??墒歉蠖鄶?shù)人不一樣的是,我選擇了在各種癌癥藥物、治療手段進(jìn)入我的身體之前,冷凍卵子(受精卵)。 這篇文章,我會(huì)從一個(gè)年輕癌癥病人同時(shí)又是一個(gè)專業(yè)科研者的獨(dú)特視角,講述這一段奇妙旅程。 1 “你需要馬上去看生育科醫(yī)生” 我曾是癌癥家屬,現(xiàn)在自己也成了癌癥病人?;顧z報(bào)告出來(lái)的當(dāng)天,從小就個(gè)性雷厲風(fēng)行的我,就著手開(kāi)始預(yù)約加州各種大醫(yī)院的腫瘤醫(yī)生。一天下來(lái),我約了5位不同醫(yī)院的腫瘤醫(yī)生,都算得上是業(yè)界大咖。當(dāng)時(shí)自己真是恨不得第二天就上手術(shù)臺(tái),把這個(gè)莫名其妙長(zhǎng)在我身體里的邪惡物體給徹底清除出去。 預(yù)約等待了兩周,便開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)地就診。本就性子急,又因?yàn)檫@漫長(zhǎng)的等待,我變得更加急切和焦慮。 一見(jiàn)面,我就迫不及待地問(wèn)醫(yī)生:“最早什么時(shí)候可以手術(shù)?” 但是,這5位頂級(jí)的專家,竟然出乎意料地口徑統(tǒng)一: “你現(xiàn)在需要做的第一件事情,是去看生育科(fertility)的醫(yī)生。我會(huì)建議你在化療之前,進(jìn)行生育保留措施(fertility preservation)” 我很驚訝,也很興奮。驚訝是因?yàn)槲覐膩?lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)還有這樣的操作,興奮是因?yàn)樗嗅t(yī)生都這樣操作,那代表,這或許是個(gè)正確的操作。 此前,提到“凍卵”這個(gè)詞,我能聯(lián)想到的是都是徐靜蕾、林志玲這些光彩照人的女明星。年近四十的她們選擇凍卵,是因?yàn)椴辉赶驓埧岬纳龝r(shí)鐘妥協(xié)自己的人生節(jié)奏。我記得,徐靜蕾說(shuō)過(guò):“凍卵是世界上唯一的后悔藥”;也許凍卵之于她們,是自主選擇延長(zhǎng)生育能力的措施。 但是,對(duì)于我,對(duì)于正值育齡的癌癥病人群體,凍卵意義卻完全不同: 面對(duì)即將進(jìn)行的化療可能帶來(lái)的一系列風(fēng)險(xiǎn),比如生育能力的不可挽回,凍卵之于未曾生育的我們,可能會(huì)是一生中能夠擁有自己孩子的唯一途徑。 2 為什么要凍卵? 很快,癌癥患者,這個(gè)特殊的身份讓我在預(yù)約生育科醫(yī)生的隊(duì)列中取得了頂級(jí)優(yōu)先權(quán)。只因?yàn)榘┌Y治療時(shí)機(jī)不能耽誤,原本可能會(huì)等三個(gè)星期的生育醫(yī)生門診,醫(yī)生為我縮短到了三天。 后來(lái)?yè)?jù)我研究發(fā)現(xiàn),美國(guó)的生育科醫(yī)生有很多專項(xiàng),除了有像國(guó)內(nèi)不孕不育醫(yī)院這樣的??疲€有一項(xiàng)叫做Oncofertility (腫瘤與生殖),專門針對(duì)癌癥病人的生育計(jì)劃和保護(hù)。我預(yù)約了有此專長(zhǎng)Irene醫(yī)生,她因?yàn)槲业牟∏椋匾馊∠思倨?,為我接診,對(duì)此我十分感激。 門診的當(dāng)天,她先是跟我進(jìn)行了30分鐘詳盡的科普,從正常的女性生殖周期,化療對(duì)生育能力的風(fēng)險(xiǎn),到應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的各種對(duì)策以及利弊。她的科普深入淺出,使我在最短的時(shí)間內(nèi)從一個(gè)生育知識(shí)“小白”變成了“偽專家”。 這些具體的知識(shí)和信息,我會(huì)通過(guò)整理她的手稿和錄音,綜合我自己后來(lái)的專業(yè)文獻(xiàn)閱讀,展現(xiàn)在下文中。 化療帶來(lái)的生育風(fēng)險(xiǎn) 這是一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題。 首先,卵子的前生是卵泡。卵泡是“不可再生資源”,每位女性一生里所能擁有的卵泡數(shù)量是一定的。從新生兒期開(kāi)始,女性卵巢內(nèi)約有100~200萬(wàn)個(gè)未發(fā)育的原始卵泡。經(jīng)歷兒童期直至青春期,卵泡數(shù)量進(jìn)一步減少到30~50萬(wàn)個(gè)。 各種激素水平作用下,從青春期開(kāi)始,絕大多數(shù)卵泡在發(fā)育的各個(gè)階段退化閉鎖,每個(gè)月有15~20個(gè)卵泡繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng),使卵巢內(nèi)同時(shí)存在多個(gè)處在不同發(fā)育時(shí)期的卵泡,但是通常只有一個(gè)發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡,并排出其中的卵細(xì)胞,即卵子。 當(dāng)育齡女性因?yàn)閻盒阅[瘤接受化療時(shí),某些類別的藥物會(huì)對(duì)卵巢中的卵泡造成影響。其結(jié)果就是導(dǎo)致身體里的卵泡被提前用光,這樣閉經(jīng)年齡就提前了,甚至直接導(dǎo)致閉經(jīng),這被稱為化療藥物誘發(fā)性閉經(jīng)(chemotherapy-induced amenorrhea,簡(jiǎn)稱CIA) 。 在這里要注意的是,一般的化療會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性的閉經(jīng),但是月經(jīng)周期一般可于結(jié)束化療半年到一年之內(nèi)恢復(fù)。如果在這個(gè)期限以上還未恢復(fù),那需要咨詢專業(yè)婦科醫(yī)生了。 那么,化療如何影響患者卵泡數(shù)量,從而影響其生育能力、生殖周期呢? 患者的年齡和這些影響之間又存在什么聯(lián)系呢? 下圖是改編自醫(yī)生手稿的簡(jiǎn)單示意圖,可以直觀地看到:為什么對(duì)于相同的化療方案,一般年紀(jì)越大的患者,CIA發(fā)生的可能性越大? 其中黑色虛線代表正常女性一生中卵泡數(shù)量與年齡的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),正常女性的平均絕經(jīng)年齡51歲,正如圖中所示,在51歲時(shí),卵泡的數(shù)量消耗殆盡,這就意味著生育能力的終止。 ![]() 圖1:卵泡數(shù)量與年齡關(guān)系簡(jiǎn)略示意圖 為了清楚解釋上面的問(wèn)題,我們可以看接下來(lái)的例子。(此處略燒腦,如果不需要了解細(xì)節(jié)的,可以跳過(guò)) 假設(shè)有兩位即將接受癌癥治療的患者,患者1和患者2 (結(jié)合圖1)。 患者1:24歲,有兩種治療方案:方案1,方案2 。 患者2:38歲,有一種治療方案:方案1。 她們因患癌癥立即接受了化療。在治療完成后,她們身體里的卵泡數(shù)量會(huì)因?yàn)橹委煼桨福ㄋ幬锓N類、劑量)、個(gè)體差異等原因而不同程度地減少。那么,原本正常的卵泡數(shù)量趨勢(shì)(黑色虛線),將會(huì)在治療后因?yàn)樗幬镒饔冒l(fā)生改變。患者治療后的卵泡示意圖也在圖1中標(biāo)出(綠色、橘色虛線)。 患者1,如果接受了方案1,其卵泡數(shù)量相較于正常情況下,有一定數(shù)量的下降?;熀螅颊?的卵泡會(huì)提前于51歲用完(深綠色虛線表示),因此更年期提前到來(lái)。如果接受方案2,卵泡數(shù)量大量減少到臨界水平(淺綠色虛線),化療后,患者1就直接閉經(jīng),失去生育能力。 對(duì)于患者2來(lái)說(shuō):同樣接受方案1,假設(shè)此方案使其減少了與患者1相同的卵泡數(shù),但由于患者2年齡較大,其體內(nèi)的卵泡庫(kù)存不多,導(dǎo)致在方案1之后便所剩無(wú)幾(橘色虛線),所以患者2在方案1之后,直接閉經(jīng),失去生育能力。 總之,影響CIA的最主要因素就是化療期間患者的年齡、用藥的種類和劑量。對(duì)于同樣的方案,患者年齡越大,化療之后喪失生育能力的風(fēng)險(xiǎn)就越大。對(duì)于藥物種類,下面是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)列出的,對(duì)卵泡殺傷力最大的幾種常見(jiàn)的化療藥物[1]: 白消安 留可然 順鉑 卡鉑 環(huán)磷酰胺 洛莫司汀 卡莫司汀 馬法蘭 異環(huán)磷酰胺 替莫唑胺 甲基芐肼 多柔比星 具體癌種和不同藥物方案的生育毒性,可以通過(guò)下面網(wǎng)站查詢: https://www./we-can-help/fertility-services/risks/ 以治療乳腺癌的常見(jiàn)藥物為例,monoclonal antibodies(單抗),就是我們常見(jiàn)的赫賽汀,帕妥珠單抗一類的靶向治療藥物屬于未知風(fēng)險(xiǎn);而單一完全使用環(huán)磷酰胺的治療方案則是高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于將來(lái)有生育意愿的癌癥患者,在治療之前,務(wù)必請(qǐng)你的醫(yī)生做必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)告知、考量。 ![]() 圖2:乳腺癌不同治療方案的生殖系統(tǒng)毒性 [2] 雖然對(duì)于年輕的患者,化療后直接失去生育能力可能是低概率事件,但是更年期提前到來(lái)卻是大概率事件。所以知曉自己的生育窗口的改變,從而調(diào)整自己生育計(jì)劃,尤為重要。另外,化療藥物是否會(huì)影響后續(xù)卵子質(zhì)量?科學(xué)界沒(méi)有定論,我們也無(wú)從知曉。 所以,我的建議就是:做好萬(wàn)全的準(zhǔn)備,不要留給自己將來(lái)后悔的機(jī)會(huì)。 如何對(duì)抗風(fēng)險(xiǎn) 是藥三分毒,化療藥物的毒性尤甚,基本都屬于 “殺敵三千,自損八百”。 幸運(yùn)的是,我們?nèi)杂性S多降低癌癥患者生育風(fēng)險(xiǎn)的措施,總結(jié)于圖3。 ![]() 圖3:降低生育風(fēng)險(xiǎn)的措施,改編自[3] 其中,冷凍卵子/受精卵這一項(xiàng),是至今為止臨床運(yùn)用最廣泛、臨床技術(shù)最成熟、并且最有效的一種方式。 卵巢組織保留、促性腺激素釋放激素的運(yùn)用都尚屬于實(shí)驗(yàn)(Experimental)的階段,其有效性、風(fēng)險(xiǎn)尚未完全明確。 據(jù)我了解,國(guó)內(nèi)很多年輕病人會(huì)被建議在化療期間使用促性腺激素釋放激素(戈舍瑞林/雷諾德)。醫(yī)生在給我建議方案時(shí),也提到了這一項(xiàng),實(shí)際我在選擇方案時(shí),凍卵同時(shí)也做了這一項(xiàng),算是上個(gè)雙保險(xiǎn)。 不過(guò)對(duì)于后者(戈舍瑞林),雖有初期的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示可以有保護(hù)卵巢的作用[4],但這個(gè)臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、樣本數(shù)量和結(jié)果的報(bào)道存在比較多的瑕疵。并且這種藥物保護(hù)卵巢的機(jī)理尚不成熟,不同的臨床試驗(yàn)結(jié)果存在很多爭(zhēng)議??傊傩韵偌に蒯尫偶に胤桨脯F(xiàn)在不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的、成熟的凍卵技術(shù)。 所以我在這里,特別提醒有生育意愿的患者,即使因?yàn)榉N種原因,不能采取輔助生育措施,也務(wù)必在治療前做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)咨詢和風(fēng)險(xiǎn)控制。在不影響治療的前提下,將生育風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。 3 凍卵的原理是什么,對(duì)身體有害嗎? 多余的卵子從哪來(lái)? 上面提到的,對(duì)一個(gè)女性而言,每個(gè)月通常有15~20個(gè)卵泡發(fā)育成長(zhǎng),不過(guò)最終只有其中一個(gè)卵泡能排出卵子。凍卵技術(shù)的重要環(huán)節(jié)促排卵就是利用這十幾個(gè)本不能排卵的卵泡,讓他們?cè)谌斯ぷ⑸涞募に氐拇碳は?,發(fā)育成熟,孕育卵子。 網(wǎng)上常常有很多諸如 “本來(lái)一個(gè)月只排一個(gè)卵,你現(xiàn)在排10個(gè),提前透支了卵巢,會(huì)對(duì)身體造成傷害,加快衰老”的言論。當(dāng)你了解了促排卵的原理之后,這樣的言論便不攻自破。 一言以蔽之,促排卵并非“揠苗助長(zhǎng)”, 而是“廢物轉(zhuǎn)化”。 正常情況,如圖4左,這是促排卵之前的卵巢,可以看到黃色星號(hào)標(biāo)注的優(yōu)勢(shì)卵泡,而紅色標(biāo)注的卵泡在正常情況下就會(huì)慢慢凋零死亡。 促排卵之后,如圖4右,這些紅色的將死之卵泡成功地逆襲發(fā)育成了與成熟的卵泡,能與優(yōu)勢(shì)卵泡相比肩!每顆這樣的卵泡之中,就會(huì)孕育著一顆珍貴無(wú)比的卵子。 圖4:卵巢超聲波,促排卵前(左),促排卵后(右)。 當(dāng)卵泡在藥物的作用下發(fā)育好了,醫(yī)生會(huì)擇日安排取卵手術(shù)。這個(gè)手術(shù)過(guò)程加上麻醉、準(zhǔn)備用時(shí)大概1個(gè)小時(shí)左右。醫(yī)生會(huì)用一根直徑不到2毫米的穿刺針通過(guò)陰道穿刺到卵巢內(nèi)取出成熟的卵子。 收割的卵子可以被直接冷凍保存起來(lái),這些卵子也可以先進(jìn)行人工受精,形成受精卵,分化到一定程度(Blastomere)再冷凍胚胎細(xì)胞(俗稱凍胚)。有需要的時(shí)候,解凍卵子/受精卵,移植進(jìn)母體。 這種生育保留措施可以讓很多年輕女性從容面對(duì)癌癥治療所帶來(lái)的生育風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此,對(duì)于基因突變攜帶者如BRCA1/2,可以經(jīng)過(guò)胚胎活檢方法,篩選沒(méi)有遺傳突變的受精卵,進(jìn)一步控制癌癥遺傳風(fēng)險(xiǎn)! 講了那么多凍卵的潛在好處,為什么在國(guó)內(nèi)沒(méi)幾個(gè)患者聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種操作呢? 在這里我稍稍跑一下題。 在國(guó)內(nèi),凍卵還是一個(gè)模糊地帶, 按照衛(wèi)生部出臺(tái)的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止給健康的單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)。 在新華社的一篇報(bào)道中,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示現(xiàn)在密切跟蹤卵子冷凍技術(shù)進(jìn)展,謹(jǐn)慎進(jìn)行技術(shù)評(píng)估,以確保臨床應(yīng)用的安全性和有效性,并未明確表示禁止單身女性取卵。這個(gè)涉及到很多倫理問(wèn)題,改天可以專門談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。所以現(xiàn)在有凍卵意愿和條件的,建議出國(guó)操作。 卵子還是受精卵 ? 如上所述,卵子取出后有兩個(gè)選擇:
這兩種方法,如何取舍呢? 首先我們來(lái)看科學(xué)的問(wèn)題: 我們要明確的是,冷凍技術(shù)不是完美的,必定會(huì)帶來(lái)一些損耗。卵子水分較多,受冷凍的影響較大;而受精卵冷凍是一項(xiàng)更加成熟的技術(shù)。 具體區(qū)別有多大呢? 假設(shè)現(xiàn)在有10顆卵子,如果全部直接冷凍,將來(lái)需要的時(shí)候再解凍受精,卵子活性、受精率會(huì)受影響,大概只有4~6顆可以成功解凍受精。同樣的卵子,如果說(shuō)受精之后再冷凍,將來(lái)解凍后大概會(huì)有6~8顆不錯(cuò)的受精卵。 其次,我們需要考慮實(shí)際的問(wèn)題:
婦科類癌癥
對(duì)于卵巢癌患者來(lái)說(shuō),冷凍卵子一般不是最好的選擇。因?yàn)榇倥怕训乃幬锖吐殉舶┲g存在一些未知風(fēng)險(xiǎn)。而其他的輔助生育措施,如上面提到的冷凍卵巢組織,則不需要促排卵。但是對(duì)于卵巢癌患者,冷凍卵巢組織的最大風(fēng)險(xiǎn)在于,未來(lái)移植卵巢回來(lái)的時(shí)候,會(huì)有再次引入癌細(xì)胞的可能性。所以,具體情況請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
根據(jù)不同病情的嚴(yán)重程度,不同的癌癥治療方式,有些病人即使能夠凍卵,將來(lái)也有可能無(wú)法懷孕。不過(guò)凍卵也不失為一種好的選擇,因?yàn)橐恍﹪?guó)外的合法代孕機(jī)構(gòu)可以解決這個(gè)問(wèn)題。 4 一段奇妙的旅程 我想先談?wù)勫X的問(wèn)題。 大多數(shù)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)不涵蓋輔助生育治療的費(fèi)用,所以大多數(shù)做試管嬰兒(IVF) 的人們是自掏腰包。藥物的費(fèi)用在3000~4000美元不等,檢查、手術(shù)等費(fèi)用在2000~4000美元不等。所以凍卵的預(yù)算一般在8000美元以下。除此之外,每年的保管費(fèi)用約500美金。 幸運(yùn)的是,我的醫(yī)療保險(xiǎn)從我得病的前一年增添了“因?yàn)榘┌Y治療帶來(lái)不孕不育風(fēng)險(xiǎn)的生育輔助措施”這一項(xiàng)。所以前前后后,我大概一共只付了1000美金。 那別的病人呢?8000多美元對(duì)于普通的美國(guó)人來(lái)說(shuō),也是一筆大數(shù)目啊。 是的,這里我就不得不感嘆美國(guó)各種救助基金的豐富健全。假如你是美國(guó)公民或者持有綠卡,因?yàn)榘┌Y治療需要進(jìn)行保留生育治療,而你年收入低于11萬(wàn)美金,那你便有資格申請(qǐng)LiveStrong的一個(gè)項(xiàng)目(最快1天之內(nèi)就能通過(guò)),獲得免費(fèi)藥物。 因?yàn)槭堑谝荒觊_(kāi)始涵蓋凍卵這個(gè)項(xiàng)目,在理賠過(guò)程中我?guī)捉?jīng)周折,終于還是收到了沉甸甸的,在促排卵期間所要用到的藥物。 我遵循著醫(yī)囑,開(kāi)始每天向自己小腹皮下注射3種不同的針劑。 給自己扎針這件事,剛開(kāi)始我還有心理障礙,第一針足足扎了一個(gè)小時(shí),換了3個(gè)針頭。到后來(lái),我會(huì)熟練地揪起肚子上的肉,一針下去快準(zhǔn)狠,短平快,前后不超過(guò)10秒。兩周下來(lái)肚子上青一塊紫一塊的,煞是可憐。 排卵期間,我每隔三天去生育中心復(fù)查。醫(yī)生會(huì)做陰道內(nèi)超聲波,密切監(jiān)視我的卵巢,記錄卵泡發(fā)育情況,有幾顆卵泡繼續(xù)發(fā)育;每次也會(huì)查血,監(jiān)測(cè)血液里的激素含量,確保一切過(guò)程安全順利地進(jìn)行。既然提到了激素的話題,那么問(wèn)題又來(lái)了。 對(duì)于很多像我這樣,雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者,注射排卵針有風(fēng)險(xiǎn)嗎? 答案是,有風(fēng)險(xiǎn),但也有措施將風(fēng)險(xiǎn)降到最低??诜幬锟梢院艽蟪潭鹊窒?yàn)榕怕讯叩拇萍に厮?,并且體內(nèi)擁有偏高的雌激素水平的時(shí)間在3天以下,所以這樣的風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。 圖5:排卵的各種藥物以及三天一次的卵巢超聲波復(fù)查。(圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)[5]) 5 卸貨,以及惱人的并發(fā)癥 隨著卵巢里的卵泡不斷成熟,一周之后,我小腹的滿漲感漸漸明顯。經(jīng)過(guò)了將近10日懷卵,我終于等到了卸貨的那一天。 我選擇了冷凍受精卵,所以我的男友這些天也沒(méi)有閑著,提前一周就開(kāi)始每天去健身房,深蹲擼鐵,頓頓魚(yú)蝦蔬菜,努力地想要生產(chǎn)出最強(qiáng)壯的蝌蚪們。 手術(shù)的當(dāng)天,我早早地來(lái)到了生育中心,簽好了一系列文件(包括如果某一方不在了,受精卵如何處置等等的法律文件)。 我換好了手術(shù)服, 在麻醉藥物進(jìn)入血液之后短短的五秒內(nèi),沉沉睡去。在第一時(shí)間,醫(yī)生告訴我的男友成功取出了13顆卵子。等我醒來(lái),他也把這個(gè)消息告訴了我。 手術(shù)過(guò)后,我當(dāng)即就能下床走路、穿衣。蘇醒之后一個(gè)小時(shí),我就高高興興地出院回家了,整個(gè)過(guò)程很輕松,腹部有隱隱的疼痛感。但是一個(gè)晚上之后就恢復(fù)了,第二天便能吃能跑。 故事到這里,看來(lái)是一個(gè)完美的結(jié)局,不是么?然而事情并沒(méi)有想象的那么簡(jiǎn)單。 首先,手術(shù)之后的第4天,我發(fā)現(xiàn)自己尿頻且尿短,體重忽然漲了5斤,肚子漲得像4~5個(gè)月的孕婦一般?;氐搅松行淖鲈敿?xì)檢查之后發(fā)現(xiàn),我不幸地得上了一種較常見(jiàn)的促排卵并發(fā)癥——卵巢過(guò)度刺激綜合癥(Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。 OHSS是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過(guò)度反應(yīng),其主要臨床表現(xiàn)為卵巢增大、毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致體液積聚于組織間隙,發(fā)生局部或全身水腫、胸水、腹水、甚至心包積液;嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肝腎功能受損,甚至多臟器衰竭。OHSS根據(jù)嚴(yán)重程度,可以分為輕、中 (發(fā)生率為 3%~6%)、重度 (發(fā)生率為 0.1%~2%)[6]。 所以,凍卵本身也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。 我體內(nèi)有少量的腹水,身體也有明顯的水腫。但是還好,我只是輕微的OHSS。這樣的情況可以進(jìn)行藥物干預(yù),如果不干預(yù),一般1~2周也可自愈。我的腫瘤醫(yī)生不建議再做任何輸液的治療,所以我挺著鼓脹的肚子,每天喝著運(yùn)動(dòng)飲料(補(bǔ)充電解質(zhì)),挨過(guò)取卵手術(shù)后的第一周。 其次,取出來(lái)的卵子還要獨(dú)立闖過(guò)重重考驗(yàn),受精關(guān),發(fā)育關(guān)。不是每一顆卵子都能受精成功,即使受精成功,也不見(jiàn)得能夠發(fā)育至冷凍的理想胚胎分化程度。 這一周內(nèi),診所實(shí)驗(yàn)室的工作人員每天都會(huì)給我打電話,匯報(bào)他們的發(fā)育情況。第一天,13顆卵子中的11顆受精成功。到了第五天,只有8顆成功分化發(fā)育到了可以冷凍的blastocyst stage。這些胚胎細(xì)胞被小心地冷凍,并且長(zhǎng)久地保存起來(lái)。 我的八個(gè)小寶寶現(xiàn)在就被凍在了液氮里,后來(lái)某天晚上,我忽然問(wèn)了我男友了一個(gè)很白癡的問(wèn)題:“他們會(huì)不會(huì)感覺(jué)冷呢?” 6 后記 冷凍8顆受精卵,已經(jīng)讓我非常滿足。也許我將來(lái)會(huì)用上他們,也許一輩子也用不上。 我們之所以能夠變得強(qiáng)大,是因?yàn)槲覀兡馨堰x擇的權(quán)力掌握在自己的手中。他們是我珍貴的孩子,也是困境里帶給我的溫暖和希望。 凍卵手術(shù)后的第三天,化療開(kāi)始,一切回到了原點(diǎn)。 不同的是我已經(jīng)是一個(gè)驕傲的“媽媽”, 毫無(wú)后顧之憂地踏上了對(duì)抗病魔的漫漫征途。 參考文獻(xiàn) [1] https://www./treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/fertility-and-sexual-side-effects/fertility-and-women-with-cancer/how-cancer-treatments-affect-fertility.html [2]https://www./we-can-help/fertility-services/risks/ [3] Kim, S. S., Klemp, J. & Fabian, C. Breast cancer and fertility preservation. Fertil. Steril. 95, 1535–1543 (2011). [4] Moore, H. C. F. et al. Goserelin for ovarian protection during breast-cancer adjuvant chemotherapy. N. Engl. J. Med. 372, 923–932 (2015). [5] https:///2015/09/17/big-scary-ivf-the-stimulation/ [6] 百度百科“卵巢過(guò)度刺激綜合癥” 詞條 [7] Cover photo credit to Amin Ashkan 作者 大萌倩,留美女博士,乳腺癌結(jié)束治療第二年。 聯(lián)系我們 e-mail:yulu921@126.com 微博:_愈路_ 知乎:愈路 簡(jiǎn)書(shū):愈路 聲明 |
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