2023年3月18日是第23個全國愛肝日，今年的宣傳主題是“主動檢測、擴大治療、消除乙肝危害”。全國愛肝日就是因為肝病發(fā)病率逐年上升，人民健康面臨嚴(yán)重威脅的背景下，為集中各種社會力量，廣泛開展肝病防控科教宣傳，保障人民群眾的身體健康而設(shè)立的。

在臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會遇到肝病患者出現(xiàn)血糖升高，或者出現(xiàn)糖尿病癥狀的情況。很多肝病患者在日常的檢查當(dāng)中，往往只注重檢查肝功能，并不能及時發(fā)現(xiàn)血糖升高的情況。有些肝硬化的患者，哪怕是出現(xiàn)了口干、多飲的癥狀，也可能以為是應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致的，忽視了血糖的檢測。還有一些患者，由于沒有任何糖尿病的癥狀，就算檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，也只會以為是飲食所致，并沒有引起高度的重視。當(dāng)肝病和糖尿病共同出現(xiàn)的時候，如果不能對自身病情有一個準(zhǔn)確的判斷，可能就會造成病情的延誤，延誤最佳治療時間。

肝病患者在飲食中適當(dāng)增加糖類物質(zhì)的攝入，能夠起到減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解的作用，有利于促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)。但是研究發(fā)現(xiàn)，大約48.5%～76.3%的慢性肝病患者都有糖耐量減退，其中15.1%～35.1%發(fā)展為糖尿病，醫(yī)學(xué)上也稱為肝源性糖尿病。

一、什么是肝源性糖尿病？

肝源性糖尿病是指繼發(fā)于肝實質(zhì)損害的糖尿病，臨床表現(xiàn)以高血糖、葡萄糖耐量減低為特征。這類患者的臨床表現(xiàn)較為隱匿，癥狀輕重不等，往往沒有明顯的多飲、多食、多尿和體重減輕的“三多一少”癥狀，常常合并乏力、納差、腹脹、腹腔積液等慢性肝病癥狀，部分患者還以心慌、出虛汗等低血糖表現(xiàn)而就醫(yī)。

二、“肝不好”為什么會得糖尿病？

除了胰腺之外，肝臟也是一個重要的調(diào)節(jié)血糖的器官。肝臟是貯存糖原的“銀行”。正常人吃了東西以后，血糖濃度增高。升高的血糖除了提供能量，會有一部分通過肝臟轉(zhuǎn)化為肝糖原，貯存在肝臟中；當(dāng)血糖降低時，肝臟又可以將糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，釋放到血液中，保證血糖不會降得過低。此外，肝臟還會通過參與各種激素、輔助脂肪和蛋白質(zhì)等轉(zhuǎn)化為葡萄糖的過程，給人體提供能量，參與代謝。所以，當(dāng)各種原因?qū)е赂闻K病變時，都可能會影響正常的糖代謝，導(dǎo)致糖耐量異常，或者糖尿病。

三、“肝不好”得了糖尿病和一般的糖尿病有什么不同？

與原發(fā)性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者空腹血糖可以正?；蚱停踔脸霈F(xiàn)空腹低血糖；而吃了東西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖顯著升高。如果這些患者肝功能好轉(zhuǎn)，血糖一般也能得到控制。臨床上，約有50-80%的肝病患者會出現(xiàn)糖耐量減少的情況，其中有部分患者最后就會發(fā)展成糖尿病，若能規(guī)避掉這一隱患，對于慢性肝病的治療和預(yù)后都有很重要的意義。

四、如何治療肝源性糖尿??？

一般的II型糖尿病患者通常需要在飲食、運動等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用降糖藥物治療，但存在肝硬化的肝源性糖尿病患者通常合并營養(yǎng)不良和低血糖傾向，活動耐量也大大受限，不能按照一般的飲食控制及運動控制方案來治療。因此必須個體化管理肝源性糖尿病患者的生活方式，兼顧肝功能異常和血糖異常兩個方面，在積極治療原發(fā)疾病的同時，讓血糖得到妥善控制。

在選用降糖藥物時，要根據(jù)患者的肝臟功能情況選擇適合藥物。對于超重、肥胖且肝功能良好的肝硬化患者，可以考慮采用適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂坪图訌婓w育鍛煉來維持血糖。對于嚴(yán)重的失代償期肝硬化患者應(yīng)考慮進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，通過夜間加餐、縮短夜間禁食時間來促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，避免長期處于饑餓狀態(tài)。這類患者飲食結(jié)構(gòu)建議以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、高纖維膳食為主；此外，應(yīng)盡量避免靜脈輸注大劑量葡萄糖及長期大量應(yīng)用利尿劑，避免影響糖代謝。

如果你有肝病，希望你能在定期復(fù)查的基礎(chǔ)上，對自己的血糖給予更多的關(guān)注，不光是要測量空腹血糖，餐后血糖也同樣重要，注意監(jiān)測，才能更準(zhǔn)確的了解血糖變化。當(dāng)肝病遇上糖尿病是令人頭疼的，不過也沒有必要過度擔(dān)心，保持良好的生活習(xí)慣，定期監(jiān)測，也是我們預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)哦。

【本期專家】

王曉梅，沈陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師，沈陽醫(yī)學(xué)院副教授。遼寧省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員、省糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)防治學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合分會第一屆副主任委員、省糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)防治學(xué)會妊娠糖尿病分會常務(wù)委員、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會常務(wù)委員、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，沈陽市醫(yī)師協(xié)會第一屆代謝性疾病標(biāo)準(zhǔn)化管理專業(yè)委員會副主任委員。擅長診治糖尿病及其各種并發(fā)癥、代謝綜合征、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌科常見疾病。