張女士今年55歲，是一位有著10年糖尿病史的老糖友，一直規(guī)律服藥。但近期她的血糖總是波動(dòng)于9~10毫摩爾/升，除了偶爾晚上睡覺前有些饑餓感而少量進(jìn)食外，其他生活飲食習(xí)慣并未改變。于是她將每日服藥由1片增加到了2片，但空腹血糖高的情況并未改變。于是張女士來到醫(yī)院就診。醫(yī)生給張女士進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)夜間3點(diǎn)的血糖只有3毫摩爾/升。原來張女士是因?yàn)橐归g低血糖而出現(xiàn)晨起的反應(yīng)性高血糖，也叫做蘇木杰現(xiàn)象。經(jīng)過調(diào)整治療，張女士夜間未再出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，而晨起高血糖的情況也得到了明顯改善。

臨床中，這樣的病例并不少見，很多糖友常常過于關(guān)注高血糖帶來的危害，尤其一些糖友，更是談“糖”色變，但卻忽視了低血糖更加危險(xiǎn)這一事實(shí)。

什么是低血糖

低血糖是指由多種原因引起的血漿葡萄糖低于正常值的一種臨床表現(xiàn)，對(duì)于非糖尿病人群來說，當(dāng)血糖≤2.8毫摩爾/升時(shí)為低血糖；對(duì)于糖尿病患者來說，當(dāng)血糖低于3.9毫摩爾/升時(shí)即為低血糖。

最新的糖尿病防治指南中，將低血糖分為3級(jí)：

01

1級(jí)低血糖：血糖＜3.9毫摩爾/升且≥3.0毫摩爾/升。

02

2級(jí)低血糖：血糖＜3.0毫摩爾/升。

03

3級(jí)高血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫忙的低血糖。

低血糖有哪些表現(xiàn)

普通人群：典型的低血糖癥狀包括饑餓感、心慌、眩暈、手抖、無力、大汗、面色蒼白等，有些患者可能表現(xiàn)為視力障礙、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、行為異常、昏昏欲睡甚至抽搐驚厥等。部分夜間發(fā)作低血糖的患者沒有典型癥狀，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降、噩夢或者晨起頭痛、乏力、空腹血糖升高等。

老年人群：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更高，但癥狀常常不典型，可表現(xiàn)為頭暈、無力、視物模糊、言語行為反常、淡漠、意識(shí)障礙等腦功能受損癥狀。此外，老年人的低血糖還可能誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥。

無癥狀低血糖更可怕。有些老年患者可能發(fā)生無癥狀性低血糖，直接表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷，若得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救，會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)于有糖尿病病史的老年人如果出現(xiàn)無法解釋的意識(shí)障礙，一定要想到低血糖的可能。此外，長期慢性無癥狀低血糖可出現(xiàn)智力下降，反應(yīng)遲鈍等癥狀。

為什么發(fā)生低血糖

對(duì)于糖友們而言，如果在日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，要注意排查以下原因，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

飲食原因：進(jìn)食過少、延時(shí)進(jìn)餐、飲酒（尤其是空腹飲酒）或調(diào)整飲食后未及時(shí)調(diào)整降糖藥物，都有可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。如身體不適發(fā)生嘔吐、腹瀉等情況導(dǎo)致碳水?dāng)z入減少，也會(huì)誘發(fā)低血糖。

運(yùn)動(dòng)原因：合理的運(yùn)動(dòng)有助于降糖，但運(yùn)動(dòng)量過大則會(huì)消耗較多的葡萄糖，如果不相應(yīng)減少降糖藥物或及時(shí)進(jìn)食則容易引起低血糖。尤其空腹運(yùn)動(dòng)會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖友們應(yīng)根據(jù)自己的病情和身體素質(zhì)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前可額外增加碳水化合物的攝入。

藥物原因：無論是注射胰島素還是口服降糖藥治療，尤其是名字中含有“格列”“格列奈”的口服藥，藥物用量不當(dāng)都可能引起低血糖。某些藥物還可能會(huì)加強(qiáng)降糖藥的降血糖作用，如磺胺類藥物（如磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑）、水楊酸鹽（如阿司匹林）、β受體阻滯劑（如阿替洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾）等。同時(shí)服用多種藥物前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書或咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物用量。

另外，一些中藥或所謂的降糖保健品中加有西藥降糖藥成分，如果在不知情的情況下，過量服用這些藥物或保健品，也會(huì)發(fā)生低血糖。因此，糖友們選擇保健品一定要慎重。

合并疾?。?/span>合并有肝腎功能不全的糖尿病患者藥物清除率慢，容易出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，作用時(shí)間延長，從而發(fā)生低血糖。合并感染或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，身體可能會(huì)出現(xiàn)“高血糖”的假象，當(dāng)感染或應(yīng)激因素去除后未及時(shí)調(diào)整用藥也會(huì)出現(xiàn)低血糖。

發(fā)生低血糖怎么辦

糖友們?cè)谏钪谐霈F(xiàn)可疑低血糖癥狀或難以解釋的意識(shí)改變，應(yīng)立即測定指尖血糖，以明確是否發(fā)生了低血糖，以及低血糖的程度如何。

當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀或任何時(shí)間血糖＜3.9毫摩爾/升時(shí)，需要及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。每次補(bǔ)充量為15~20克葡萄糖，可以選擇以下食物中任意1份：4片葡萄糖片或2~3顆硬糖、3塊方糖或3小勺白砂糖、1大勺蜂蜜、幾片餅干、點(diǎn)心或1個(gè)小饅頭、150毫升果汁或含白砂糖的飲料、1個(gè)小蘋果或1個(gè)橙子、250毫升牛奶、含糖巧克力等。

以上用于低血糖急救的食物，在選擇時(shí)有個(gè)優(yōu)先順序：葡萄糖片、白糖、糖水、蜂蜜最佳，餅干、點(diǎn)心、含糖飲料次之，牛奶、巧克力等食物的升糖速度相對(duì)較慢。

進(jìn)食后等待15分鐘再測血糖，如果血糖仍然≤3.9毫摩爾/升，需要再進(jìn)食一份上述含糖食物。如果血糖在3.9毫摩爾/升以上，可以不用再進(jìn)食。但如果是在夜間出現(xiàn)低血糖或距離下一次進(jìn)餐時(shí)間在1小時(shí)以上，可以進(jìn)食少量含淀粉或蛋白質(zhì)的食物，例如雞蛋、全麥面包、蘇打餅干等。

如果進(jìn)食升糖食物后仍無法糾正低血糖，或出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等更嚴(yán)重的癥狀，建議立即呼叫救護(hù)車，盡快就醫(yī)。

如何預(yù)防低血糖

0 1

糖友們要養(yǎng)成外出隨身攜帶含糖食品的好習(xí)慣，一旦發(fā)生低血糖，需要立即食用。還可制作糖尿病急救卡，備注患者的疾病和用藥信息并隨身攜帶。

0 2

制合訂理的飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有助于避免低血糖的發(fā)生。每天在用藥基本相同的基礎(chǔ)上，保持相似的進(jìn)食量及運(yùn)動(dòng)量，避免產(chǎn)生較大變化。如增加運(yùn)動(dòng)量或延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，應(yīng)循序漸進(jìn)，做好準(zhǔn)備工作。

0 3

限制酒精攝入尤其是空腹飲酒。酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

0 4

確定合理的血糖控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)因人而異，要咨詢醫(yī)生確定自己的血糖控制范圍，避免過于嚴(yán)格的血糖控制而導(dǎo)致低血糖。

0 5

日常自我血糖監(jiān)測非常重要。如果近期血糖波動(dòng)較大或經(jīng)常發(fā)生低血糖，需增加監(jiān)測血糖次數(shù)，有條件的糖友可以佩戴瞬感血糖儀，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的低血糖，并及時(shí)去醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。

轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源保健時(shí)報(bào)微信公眾號(hào)