很多糖友會有這樣的疑問,我的血糖明明控制很理想了,但為什么還是出現(xiàn)了并發(fā)癥? 雖然糖尿病人的血糖控制在理想范圍可以減少并發(fā)癥,特別是微血管病變的發(fā)生風險,但單靠控制好血糖并不足以預防所有的糖尿病并發(fā)癥。 因為糖尿病并發(fā)癥,尤其是危及糖友生命安全的心腦血管事件、糖尿病足等大血管病變的發(fā)生是綜合因素作用的結果,要求我們除了管理好自己的血糖之外,還要控制好血脂、血壓,并糾正吸煙等不良生活習慣。 因此,糖尿病要想要遠離糖尿病并發(fā)癥,必須抓全局,即全面控制代謝指標,做到“七項達標”: 國外大型臨床研究結果表明,糖化血紅蛋白長期達標可以有效地減少糖尿病眼底病變、腎臟病變和周圍神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生。 在醫(yī)生的指導下,堅持個體化的降糖方案,同時依靠飲食、運動的配合,使血糖“安全著陸”,糖化血紅蛋白穩(wěn)定控制在7.0%以下,并減少大幅度波動,盡量避免低血糖反應。 下面看一組臨床對比的數(shù)據(jù)來說明糖化血紅蛋白檢測的重要性。 ![]() 將觀察組中的100例糖尿病人依據(jù)血紅蛋白值是否>8%分為兩組,觀察6個月,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。 其中血紅蛋白值<8%的46例患者中有1例出現(xiàn)多種感染、1例酮癥酸中毒、1例低血糖、1例神經(jīng)病變,并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%。 而血紅蛋白值≥8%的54例患者中有2例出現(xiàn)多種感染、酮癥酸中毒,此外還有1例出現(xiàn)腎臟病變、1例出現(xiàn)眼底病變、2例低血糖、1例神經(jīng)病變,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。 兩組患者均未出現(xiàn)動脈粥樣硬化的并發(fā)癥。對比得知,血紅蛋白值<8%患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于血紅蛋白值≥8%的患者 。 ![]() 需要低鹽飲食,結合血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑等對血糖、血脂無不良影響的降壓藥物,把血壓盡量控制在130/80mmHg以下。 統(tǒng)計資料表明,80%的糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥,其冠心病及心肌梗死的患病率是無糖尿病患者的2倍,而其腎病和失明分別為7倍和25倍。 這些合并癥的發(fā)生除與血糖控制有關外,高血壓是一個關鍵的危險因素。 所以糖友要合理安排生活、飲食宜清淡,多吃蔬菜、豆制品。重視非藥物治療如減肥、低鹽、戒酒、戒煙、適當運動、減輕精神壓力等,提倡健康的生活方式。 糖友應針對不同的血脂紊亂選擇合適的調(diào)脂藥物,如甘油三酯升高為主用貝特類;膽固醇(包括低密度脂蛋白膽固醇)升高時主選他汀類;低高密度脂蛋白膽固醇血癥主要靠多運動,同時可服用他汀類或煙酸類如阿昔莫司(樂脂平)等(具體用藥請遵醫(yī)囑)。 將甘油三酯控制在1.7mmol/L以下,低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L(有冠心病的在2.07mmol/L)以下,高密度脂蛋白膽固醇男性應保持在1.0mmol/L以上,女性應保持在1.1mmol/L以上。 香煙中的煙堿可以強烈收縮血管,易對糖尿病患者的眼、腎和下肢血管造成不利影響,對糖尿病病人威脅最大的就是血管病變,特別是阻塞性血管病變。 糖尿病病人血管內(nèi)壁往往不光滑,血液粘稠度大,紅細胞變形能力下降,本來就容易發(fā)生血管阻塞,吸煙會造成血管進一步收縮,特別容易造成大大小小的血栓阻塞血管。 因此,一定要杜絕吸煙。如果吸煙量較大,一下子戒煙會有困難,則可以逐漸減量,但是一定要戒。 女性每天飲酒的酒精量不超過15g,男性不超過25g(15g酒精相當于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒)。每周不超過2次。 根據(jù)我們所掌握的研究總結:酒精與2型糖尿病的發(fā)生存在U型關系,即長期規(guī)律性適量飲酒是糖尿病的積極因素,而長期過量飲酒卻增加患糖尿病尤其是糖尿病的危險因素。 華中科技大學的曲巍通過糖尿病大鼠模型的研究顯示:酒精是致骨骼肌細胞胰島素抵抗的分子機制之一。 酒精的直接作用可以影響大鼠骨骼肌細胞的胰島素敏感性,與酒精作用劑量和時間有關(也就是長期酗酒會明顯影響骨骼肌胰島素的敏感性)。 肥胖可以導致胰島素抵抗,同時也是導致出現(xiàn)三高的罪魁禍首。 所以對于大腹便便的糖友,減肥是個很重要的任務,因為肥胖尤其是腹型肥胖是多種代謝紊亂的源頭。 一定要通過少吃、多動配合規(guī)范的藥物治療,將體重指數(shù)控制在24以內(nèi),男性腰圍控制在90厘米以內(nèi),女性腰圍控制在85厘米之內(nèi)。 有證據(jù)表明,阿司匹林對糖尿病心腦血管事件有防治作用。 有點需要注意的是:阿司匹林的副作用主要是引起出血。對于有活動性潰瘍病的患者,可引起病情加重甚至消化道出血。 高血壓患者應在通過使用降血壓藥物,使血壓下降至140/90mmHg以下時,再開始使用阿司匹林。否則,如果血壓未得到控制時使用阿司匹林,可能增加腦出血的風險(用藥一定要在專科醫(yī)生指導下使用)。 文內(nèi)容僅做健康科普,具體診療請到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生建議。 |
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