一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

1、定義：

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是指運(yùn)用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力；根據(jù)患者肌力情況分為主動(dòng)、被動(dòng)、主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練三種。

2、適應(yīng)癥：

（1）患者不能主動(dòng)活動(dòng)，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。（2）患者能夠主動(dòng)收縮肌肉，但因各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；肌力較弱（低于3 級(jí)）者采用主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練時(shí)，多次重復(fù)的主動(dòng)或主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可改善心肺功能。（3）肌力3級(jí)或3級(jí)以上患者，但存在關(guān)節(jié)肌肉的攣縮粘連需進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

3、禁忌癥：

各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定、骨關(guān)節(jié)腫瘤、全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。

二、連續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(CPM)

三、牽張訓(xùn)練

4、原則：

（1）、牽張訓(xùn)練前的評(píng)定，明確功能障礙的情況，選擇合適的訓(xùn)練方式。（2）、患者處于舒適體位，必要時(shí)在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練。（3）、牽張訓(xùn)練時(shí)，牽張力量應(yīng)輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量，持續(xù)一定時(shí)間，逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)。（4）、牽張后，可應(yīng)用冷療或冷敷，以減少牽張所致的肌肉酸痛，冷療時(shí)仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于牽張位。（5）、在獲得進(jìn)展的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，可增加肌肉功能；同時(shí)加強(qiáng)肌肉之間的平衡能力訓(xùn)練。

5、注意事項(xiàng)：

（1）、患者應(yīng)在舒適的體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物或固定物；（2）、應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；（3）、如感覺(jué)功能障礙者需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下進(jìn)行；（4）、同一肢體數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)均需關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，可依次從遠(yuǎn)端向近端的順序逐個(gè)關(guān)節(jié)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)一起進(jìn)行訓(xùn)練；（5）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。

四、肌力訓(xùn)練

5、注意事項(xiàng)：

（1）、正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏，每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時(shí)應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；

（2）、由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時(shí)伴有肌力下降，此時(shí)主要解決的是肌痙攣問(wèn)題，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)單個(gè)肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，則需同時(shí)重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運(yùn)動(dòng)或閉鏈運(yùn)動(dòng)方式為主；

（3）、應(yīng)在無(wú)痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難達(dá)到預(yù)期訓(xùn)練效果。待查明原因后，進(jìn)行臨床治療后再進(jìn)行訓(xùn)練（

4）、各種訓(xùn)練方法相結(jié)合，靈活運(yùn)用各種不同訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，以提高訓(xùn)練效果

（5）、抗阻訓(xùn)練時(shí)，阻力應(yīng)從小到大，在活動(dòng)范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；要有足夠的阻力，但不要大到阻止患者完成活動(dòng)

（6）、充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，因?yàn)榧×τ?xùn)練的效果與患者的主觀努力程度關(guān)系密切。訓(xùn)練前應(yīng)使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，訓(xùn)練中經(jīng)常給予語(yǔ)言鼓勵(lì)并顯示訓(xùn)練的效果，以提高患者的信心和積極性

（7）、掌握肌力訓(xùn)練的適應(yīng)證和禁忌證，尤其對(duì)心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危人群應(yīng)在治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練，密切觀察患者的情況，嚴(yán)防意外發(fā)生。

五、有氧訓(xùn)練

2、適應(yīng)癥：

（1）、心血管疾病，如陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、隱性冠心病、輕度中度原發(fā)性高血壓病、輕癥慢性充血性心力衰竭、心臟移植術(shù)后、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)擴(kuò)張成型術(shù)后、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后等；

（2）、代謝性疾病，如糖尿病、單純性肥胖癥；

（3）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病和慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘(非發(fā)作狀態(tài))、肺結(jié)核恢復(fù)期、胸腔手術(shù)后恢復(fù)期；

（4）、其他慢性疾病狀態(tài)，如慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜合征、慢性疲勞綜合征、長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)及長(zhǎng)期臥床恢復(fù)期；

（5）、中老年人的健身鍛煉。

3、禁忌癥：

（1）、各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期；

（2）、心血管功能不穩(wěn)定，包括：未控制的心力衰竭或急性心衰、嚴(yán)重的左心功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常(室性或室上性心動(dòng)過(guò)速，多源性室性早搏，快速型房顫、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等)、不穩(wěn)定型心絞痛、增重型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重而未控制的高血壓、急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死、確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、血栓性脈管炎或心臟血栓；

（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，活動(dòng)時(shí)有骨折的危險(xiǎn)；

（4）、肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量；

（5）、主觀不合作或不能理解運(yùn)動(dòng)，精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥；

（6）、感知認(rèn)知功能障礙。

4、儀器設(shè)備：

有氧訓(xùn)練可不依賴任何設(shè)備，但是下列設(shè)備有助于提高訓(xùn)練效果和安全性；如：活動(dòng)平板、功率自行車、心電圖監(jiān)測(cè)和心電圖遙測(cè)。

5、注意事項(xiàng)：

（1）、選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式。近年來(lái)慢跑逐漸減少．以減少運(yùn)動(dòng)損傷和鍛煉意外。采用快走的方式逐漸增加，游泳、登山、騎車等方式的應(yīng)用也在增多；

（2）、注意心血管反應(yīng)。鍛煉者應(yīng)該首先確定自己的心血管狀態(tài)·40歲以上者特別需要進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，以保證運(yùn)動(dòng)時(shí)不超過(guò)心血管系統(tǒng)的承受能力；

（3）、保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷和心血管意外；

（4）、注意心血管用藥與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)之間的關(guān)系。使用血管活性藥物時(shí)要注意對(duì)靶心率的影響。

六、平衡功能訓(xùn)練

2、適應(yīng)癥：

中樞性癱瘓（如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變）或其他神經(jīng)疾患（如外周神經(jīng)損傷或病變）所致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙；下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后有平衡功能障礙的患者等。

3、禁忌癥：

嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級(jí)別平衡者。

4、儀器設(shè)備：

（1）、提供支持面不穩(wěn)定的設(shè)備，如治療球、泡沫筒等；

（2）、提供坐位平衡訓(xùn)練的設(shè)備，如坐椅、治療臺(tái)和治療球等；

（3）、提供站立位及行走平衡訓(xùn)練的設(shè)備，如平行杠、平衡板、體重秤等；

（4）、提供視覺(jué)反饋改變的設(shè)備，如面罩、眼鏡和鏡子等；

（5）、提供較大難度的平衡訓(xùn)練設(shè)備，如滑板、踩踏板、水療泳池等；（

6）、提供專門平衡訓(xùn)練的設(shè)備，如靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練儀等。

5、注意事項(xiàng)：

（1）、平衡訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會(huì)放松，減少緊張或恐懼心理；若存在肌肉痙攣問(wèn)題，應(yīng)先設(shè)法緩解肌肉痙攣；

（2）、加強(qiáng)安全措施。應(yīng)選擇與患者平衡功能水平相當(dāng)?shù)挠?xùn)練，一般初始時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較低水平的訓(xùn)練，逐漸從簡(jiǎn)單向復(fù)雜過(guò)渡。訓(xùn)練環(huán)境中應(yīng)去除障礙物和提供附加穩(wěn)定的措施（步態(tài)皮帶、治療師的輔助、平行杠等）。加強(qiáng)患者安全教育，特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋；

（3）、對(duì)于由于肌肉骨骼損害或神經(jīng)肌肉損害所致的平衡功能障礙，應(yīng)注意加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療。如肌肉骨骼損害應(yīng)采用溫?zé)岑煼?、超聲波、按摩、生物反饋、被?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等方法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉柔韌性。神經(jīng)肌肉損害應(yīng)采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練、PNF 技術(shù)等增強(qiáng)肌力；感覺(jué)刺激技術(shù)、按摩顫震器、PNF 技術(shù)等改善肌張力。結(jié)合這些治療，才可能獲得真正的平衡功能效果；

（4）、有認(rèn)知損害的患者應(yīng)對(duì)平衡訓(xùn)練方法進(jìn)行改良。具體是將訓(xùn)練目的改變?yōu)榛颊呖梢岳斫獾模{(diào)整訓(xùn)練方法使之更符合患者現(xiàn)狀，且治療更具目的性；鼓勵(lì)患者完成連續(xù)的訓(xùn)練；應(yīng)用簡(jiǎn)潔的、清晰的指導(dǎo)提示；改善患者注意力，減少周圍環(huán)境的非相關(guān)刺激，盡量使患者注意力集中；加強(qiáng)訓(xùn)練中的安全防護(hù)和監(jiān)督，尤其在訓(xùn)練的早期；訓(xùn)練難度的進(jìn)展宜慢，并在進(jìn)展過(guò)程中逐漸增強(qiáng)患者解決問(wèn)題的能力；

（5）、平衡訓(xùn)練首先應(yīng)保持頭和軀干的穩(wěn)定；

（6）、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，他人施加的外力不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，僅需誘發(fā)姿勢(shì)反射即可；

（7）、若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練。

七、協(xié)調(diào)訓(xùn)練

1、定義：

協(xié)調(diào)訓(xùn)練是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。

2、適應(yīng)癥：

深部感覺(jué)障礙；腦血管意外；帕金森；小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。

3、禁忌癥：

嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者。

4、注意事項(xiàng)：

（1）、訓(xùn)練完成后要用與訓(xùn)練相等的時(shí)間進(jìn)行休息；

（2）、所有訓(xùn)練要在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，并應(yīng)注意保護(hù)。

八、步行訓(xùn)練

5、注意事項(xiàng)：

（1）、注意安全。行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少不必要的困擾；衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足進(jìn)行行走訓(xùn)練；（2）、需要借助于輔助具行走時(shí)，要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)；（3）、為患者具體選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架、腋杖或手杖；（4）、如使用腋杖，囑患者不可將雙腋架在腋杖的腋墊上，應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁抵在腋墊上，通過(guò)手握把手，用于支撐負(fù)重，以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要的損傷。

九、感知、認(rèn)知訓(xùn)練

3、禁忌癥：

（1）、全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受訓(xùn)練者；（2）、意識(shí)喪失或障礙者；（3）、拒絕訓(xùn)練或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者。

5、注意事項(xiàng)：

（1）、訓(xùn)練場(chǎng)所可選擇安靜的房間，避免干擾；（2）、訓(xùn)練前準(zhǔn)備。每次訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的評(píng)定及上次訓(xùn)練的反應(yīng)，制定具體訓(xùn)練計(jì)劃。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。（3）、治療師應(yīng)充分理解患者，尊重患者人格，使患者對(duì)自身障礙有正確的認(rèn)識(shí)。注意正面引導(dǎo)，避免直接否定患者，以增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。

十、日常生活能力訓(xùn)練

5、注意事項(xiàng)：

（1）、ADL訓(xùn)練的效果會(huì)受到記憶障礙、嚴(yán)重的感覺(jué)性失語(yǔ)、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問(wèn)題的患者暫時(shí)不適合接受ADL訓(xùn)練，待功能改善后再開始進(jìn)行；（2）、患者接受ADL康復(fù)訓(xùn)練的需求程度取決于患者的動(dòng)機(jī)和對(duì)于不同獨(dú)立水平的需要。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高療效；（3）、為了提高患者的獨(dú)立性，治療師還需要對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和改造提出建議。

 十一、電動(dòng)起立床訓(xùn)練

5、作用：

（1）、站立訓(xùn)練，對(duì)剛剛進(jìn)行站立訓(xùn)練的患者（如偏癱，截癱和其他患者），利用 其傾斜角度做漸進(jìn)性適應(yīng)練習(xí)；（2）、防止臥床綜合征，對(duì)長(zhǎng)期臥床而不能站立的患者進(jìn)行起立床站立訓(xùn)練，從而預(yù)防并發(fā)癥，如，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、肢體畸形、深靜脈血栓形成、心肺功能低下等。

6、注意事項(xiàng)：

逐漸 增加起立角度，注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色，防止體位性低血壓，站立時(shí)間 一般15至30分鐘。

十二、蠟療