在《<傷寒論>的中醫(yī)解剖原理（六經—太陽?。防?，我們從解剖的角度，講解了足太陽膀胱經的循行路線，與太陽病形成之間的具體關系；并對循行路徑中的不同邪氣位置，不同的癥狀表現(xiàn)，所采用的方劑做了匯總梳理；

《傷寒論》中其他六經的病癥，我們都做了一些具體的學習，由于《傷寒論》太陽病的篇幅最長，分成了上中下三篇，條文最多達到178條之多；六經的各種變化病癥，也大多數(shù)集中在太陽病這個篇章里，因此內容也非常多，我們沒有來得及逐條學習；

《傷寒論》，我們即使用，高屋建瓴、大道至簡，這樣的詞匯都難以形容：

(1) 用六經來辨病，如庖丁解牛、豁然開朗，任何疑難雜癥，只有我們學不到位，沒有它治不了的，胃氣腎氣枯竭的除外；

(2) 方劑條文，藥物搭配，簡直是精妙絕倫、藥簡力專；炎黃子孫這么多名人高士，花一輩子都還學不通透，仲景先師和古人前輩，居然能300多條逐一精煉寫出來；

所以，在實踐中，要辯證更加準確的話，我們還是有必要逐一學習一下各條條文；多數(shù)號稱中醫(yī)醫(yī)生，但囫圇吞棗、掌握不深刻，治病的時候效果自然就不好了；不是仲景先師《傷寒論》這個老師不行，而是我們作為后輩子孫，學得不夠造成的。

今天我們先看看【太陽病】上篇的條文：

一、《傷寒論》太陽病，第1-11條

這幾條，主要是講太陽病的主要總綱、特征和分類：

1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

按：

這是太陽病的總綱；

人體內部沒有邪氣，僅僅外部邪氣侵犯身體皮膚表層的時候，我們稱之為太陽?。?/p>

因為足太陽膀胱經循行，從頭頂，到后腦，沿脊椎兩側下行，雙腿后側，經過腘窩，到腳外側，到小腳趾，這個路線，是背上陽氣旺盛的路線，抵御最外層的邪氣入侵；

所以會出現(xiàn)脈浮、頭項強痛；

邪氣入侵體表，體表皮膚層正氣虛損，所以會感到發(fā)冷、怕風等感覺；

這怕冷是一種感覺，并不是皮膚的實際溫度，有可能皮膚摸上去正在發(fā)燒，身體還是感覺怕冷的；

一次在醫(yī)院，聽見一個護士在責罵一個媽媽：小孩發(fā)燒了，衣服還包裹那么嚴？！

這個其實要看情況，如果小孩發(fā)高燒39-40度，皮膚肌肉蒸蒸發(fā)熱，甚至說胡話，這是體內有熱邪，在陽明和少陽了，不應該穿太多；可能有稍微有點怕冷怕風，但不會很嚴重，同時手心腳心發(fā)燙；陽明病的篇章里，我們有詳細講；

如果小孩發(fā)燒，同時冷得很沒有汗，或有點汗怕風也很嚴重，這時邪氣是在皮膚表層，而且是寒邪為主，應該要多穿點衣服；這種屬于太陽病風寒，發(fā)燒一般不會特別高，38-39度為主；

2、太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

這2條，講太陽病的分類了，具體區(qū)別；

中風，是太陽病的桂枝湯證，寒涼風邪入侵了皮膚，還進入了皮膚下的腠理這一層，正氣抵抗力不從心了；自汗出、惡風、脈浮緩；實踐中不一定發(fā)熱，但惡風的很多，多用桂枝；有自汗出的加白芍斂汗，沒有自汗出的不加白芍；

汗出惡風嚴重的，可以用玉屏風散（湯），白術15克黃芪12防風3，注意比例別錯；

傷寒，是狹義的風寒感冒的意思，跟本書書名《傷寒論》的傷寒不是一個意思，寒涼邪氣入侵了皮膚，但是沒有進入腠理層，正氣抵抗的力量還比較強；出現(xiàn)了惡寒，氣血壅滯而體痛、左右兩脈，或者寸脈到尺脈，脈陰陽俱緊；

嘔逆，是因為脾胃的氣血都集中到皮膚表層去了，留在脾胃的氣血減少，沒法消化原來吃的大流量食物了，所以嘔逆；有些人跑步會吐，也是這個類似的原因；這也是生病了，要吃清淡才好得快的原因；

4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

5、傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，為不傳也。

6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時痸疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

按：

8、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明使經不傳則愈。

按：

這里的4、5、6、8四條，主要是講太陽病的邪氣進一步向里，進入到陽明層（胃腸）之后，陽明病的癥狀；

陽明層（胃腸）的氣血非常豐富，對抗邪氣的能力也最強，即使是寒邪進來，也是要發(fā)陽明熱證為主的（詳細見陽明病的文章）；

溫病，這里指熱性的病癥，不是人傳人的那種【瘟病】，瘟病是溫熱病的一個類別；實際是太陽病變陽明病了；

發(fā)熱而渴，不惡寒者；若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫；風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出；這幾句，實際已經是屬于陽明病了，當然不能再去發(fā)汗、不能下、不能被火；應該考慮用陽明熱證的白虎湯，或白虎加人參湯了；

11、病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

按：

這條簡單闡述了太陽病和陽明病的區(qū)別，在陽明病篇章里，更多條文講了更詳細的區(qū)別；

想穿衣服，說明是身體里面冷，外面皮膚熱也是假象，屬于太陽或少陰層面的病癥了；

想脫衣服，說明是身體里面熱，屬于陽明層面的病癥，外面皮膚發(fā)涼也有可能，因為外層皮膚氣血不足了；

7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

8、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。。。

9、太陽病欲解時從巳至未上。

10、風家表解而不了了者，十二日愈。

按：

發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽，可以理解為人氣血比較充足，抗邪能力強，雖然惡寒，但有能量發(fā)熱；

這個屬于太陽病，麻黃湯證，或者桂枝湯證了；

無熱惡寒，發(fā)于陰，可以理解為人氣血比較虛弱，抗邪能力弱，雖然惡寒，但沒能力發(fā)熱；

這個可能就屬于少陰病，要用附子溫陽了；

幾句關于自愈的時間的描述，包括欲解時，網上的描述很多；

我們實踐中，體會還不深刻，時間不明顯、對不上，暫時存疑；有些桂枝湯證，會綿延幾十年都不會自愈，但只要中藥一用對，1-2天患者馬上就大幅好轉；其他六經病癥也是類似，有效與否的關鍵是，能否判斷準確；

或者《傷寒論》還有一些我們還不能理解的氣機走行機制，仲景先師也沒有明說，我們先放著，以后再實踐中繼續(xù)思考。

二、《傷寒論》太陽病，第12-20條

這幾條，講桂枝湯的適應癥、兼證和禁忌癥了

1) 桂枝湯的適應癥

12、太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

13、太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。

按：

陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；

陽浮，是正氣還算充足，有能力發(fā)熱來對抗腠理層的邪氣；陰弱，是血虛、血熱了，所以汗自出；脈浮，脈按上去比較??；陰弱，重按脈又有點弱，陰血有點虧損了；

嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，頭痛，發(fā)熱，鼻鳴，都是表層皮膚腠理有寒邪了；

汗自出，汗是血之余，血有點虛熱了，汗自出；

干嘔，是太陰脾經的氣血不足，太陰病有了，氣血受到體內寒濕的牽制，才會加重表層皮膚腠理的太陽病，所以干嘔；詳細可以看太陰病文章；

2) 桂枝湯的兼證

14、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

18、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

按：

桂枝湯證，還有項背強幾幾，脖子或腰背的脊椎轉動不靈活了，是邪氣深入到關節(jié)，兼有邪氣開始深入陽明層了，用葛根，這個很常用；如果邪氣深入陽明，且有明顯的瘀熱了，用生石膏（不加寒涼的知母）；

脖子后的大椎穴，也是足陽明胃經的穴位，所以葛根這里也透陽明的邪氣；

桂枝湯證，還有喘，是兼有太陰脾經寒濕，水濕入太陰肺經了，用厚樸燥濕祛濕，用杏仁輕宣肺氣，同時有潤肺通大腸的作用，避免厚樸太燥傷津；實際如果太陰脾經的水濕比較重的話，先不加杏仁，避免助水濕；

發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風；說明發(fā)汗太過，汗出不止正在亡陽了；兼有少陰腎陽虧損；

小便難，四支微急，難以屈伸者，小便都少了，四肢屈伸困難，筋絡微急，體內津液嚴重缺乏；

用附子溫陽，桂枝溫通腠理氣血治惡風，白芍收斂汗液，加柔潤肝經膽經，解決筋絡微急；

3) 桂枝湯證的禁忌

16、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識④此，勿令誤也。

17、若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

按：

脈浮緊，發(fā)熱汗不出，可能就是麻黃湯證，要解表發(fā)汗了；

若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也；喝酒比較多的人，脾胃本來就濕熱比較重，桂枝湯里的桂枝、大棗、甘草，都比較溫熱，自然不適合；

這種酒客，應該考慮為陽明濕熱（濕略重），兩方面用藥，一是微溫祛濕，用少量的平胃散，二是用葛根清涼透熱，透陽明瘀熱；酒濕熱重的加枳椇子；

服桂枝湯吐，桂枝湯溫熱，喝了吐，說明脾胃里面本來就濕熱，那么濕熱加濕熱，可能就導致胃熱加大，胃出血，吐膿血了；

書上沒有治法，我們試試，應該定位在偏里證、熱證，屬于陽明濕熱加嘔逆加吐血，清熱祛濕用黃芩黃連、降嘔逆加代赭石、出血用阿膠，加炙甘草緩和寒涼，屬于個人思考僅供參考。

三、《傷寒論》太陽病，第21-30條

這幾條講太陽病誤治之后的變證

1) 太陽病，錯用下法

15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

21、太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

用了寒涼的下法，太陰脾經的氣血就很虛弱了；

如果能氣上沖，說明下的寒涼不是很重，向上升發(fā)的正氣還算強，有沖破寒涼阻礙的動力，脈應該還是浮緩的，可以用桂枝湯；

如果沒有這種動力了，就屬于太陰病的虛寒證，脈不浮緩，較為沉弱，不能用桂枝湯了；

脈促胸滿，錯用下法，寒涼在胸口凝結，阻礙了氣機的升發(fā)，表現(xiàn)出脈促，寸脈突突向上拱，胸口脹滿的癥狀，就要減少白芍的寒涼下柔肝經膽經，增加桂枝向上溫通氣血的能力，所以用桂枝去芍藥湯；

2) 桂枝湯和麻黃湯的兼證

23、太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【宋本】25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【桂本】25、太陽病，服桂枝湯后，大汗出，脈洪大者，與白虎湯；若形似瘧，一日再發(fā)者，宜桂枝二麻黃一湯。

27、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可更汗。宜桂枝二越婢一湯。

按：

脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；脈微弱者，此無陽也，不可更汗；

不能得小汗出，身必癢；癢，是邪氣在皮膚層，郁閉不深不重，宜桂枝麻黃各半湯；

若形似瘧，一日再發(fā)；瘧，是忽冷忽熱，對半開，一天2次；邪氣深入腠理了，用桂枝二麻黃一湯；

發(fā)熱惡寒，熱多寒少；也是忽冷忽熱，但是是熱多寒少，邪氣深入腠理，而且有了郁熱，用

桂枝湯二、麻黃湯一，還加了生石膏清涼透瘀熱，變成了桂枝二越婢一湯；

3) 誤服用桂枝湯后的變證

24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

按：

初服桂枝湯，反煩不解，是麻黃桂枝各半湯證，錯誤判斷為桂枝湯證；

由于麻黃湯證，還是比較輕，用針刺風池、風府，透出皮膚表層，即足太陽膀胱經的邪氣，就可以再用桂枝湯了；

26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

按：

雖然總體是桂枝湯證，實際邪氣已經有入侵陽明層的狀態(tài)，應該用桂枝湯加生石膏，或加葛根，輕透陽明邪氣；

錯誤使用桂枝湯后，變成了純陽明證，且大煩渴不解，用白虎加人參湯。

28、服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

按：

這條大部分注解書，包括個別大佬，都認為條文有錯誤，不應該【去桂】應該【去芍】；實際是大家沒看懂原文（馮世綸、劉渡舟也認為原文沒錯）；

本條的核心是里證“心下滿，微痛，小便不利”，心下水循環(huán)障礙，阻礙了足太陽膀胱經的水循環(huán)路徑，所以關鍵在于去水，從里解，不能用桂枝發(fā)表；

至于“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗”這個表證，其原理在里，在水濕淤堵，不是表證了，所以不能用桂枝；

心下滿，微痛，小便不利，是水濕瘀堵胸口；

用芍藥柔肝經膽經，針對心下滿，疏解微痛；

個人認為有點少陽郁結了，其實可以再加柴胡，白芍本身也是針對膽經的；

小便不利，有水循環(huán)故障，用白術茯苓運化脾經清除水濕。

29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。

得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽；

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；

若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；

若重發(fā)汗，復加燒針者，四逆湯主之。

30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。

師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？

答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。

厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。

夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。

以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

按：

這29條講治法，30條講做疑問解釋；

證象陽旦，癥狀和脈象有點象太陽病，脈浮，可能不是緩，是略數(shù)、略虛、反彈力不足，加上“自汗出，小便數(shù)”有點亡陽了，應該用附子；

加“心煩，微惡寒，腳攣急”津液虛損，筋脈陰血不足了；再加脈浮，應該是太陰病的桂枝湯證；

正確的治法是桂枝湯加附子；

但錯誤使用桂枝湯后，“得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆”，說明既有亡陽，又陰虛津液虛；

治法先恢復陽，用甘草干姜湯；

如果陽恢復之后，陰液恢復較慢，后用芍藥甘草湯；

如果用甘草干姜湯之后，陽更亢盛，陰液更缺，“胃氣不和，譫語”，變成陽明實證，大便輕度阻塞的熱證了，用調胃承氣湯，清除大腸的熱證，也同時恢復人體的體液津液；

如果最開始不是用桂枝湯，而是用類似麻黃湯，重發(fā)汗、燒針之類，導致亡陽更加嚴重的，甘草干姜湯就不夠力度了，再加附子，變成用四逆湯。

然后再根據陽氣的恢復情況，用芍藥甘草湯之類，恢復陰血，柔潤肝經膽經的筋脈。

這里我們要領會到

如果大汗+小便數(shù)，很容易造成亡陽，要先恢復陽，用甘草干姜湯，更嚴重的用四逆湯復陽；

復陽之后，緊接著恢復陰血、柔筋，用芍藥甘草湯；口渴的可以考慮人參生脈飲；

好，以上是《傷寒論-太陽病》上篇，共30條條文

主要講了

①　太陽病的總綱、特征和分類；

②　太陽病的桂枝湯的適應癥、兼證和禁忌；

③　太陽病的誤下后的治法、麻黃桂枝湯的兼證、誤服桂枝湯證后的變證。

下期我們繼續(xù)學習《傷寒論》太陽病中篇的條文。

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