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      《傷寒論》太陽病的條文(中篇)A 《傷寒論》辨太陽病脈證并治(中),進一步講了太陽病的麻黃湯證,加上葛根湯、桂枝湯等的區(qū)分,又進一步講了判斷錯誤時,誤下、...

       法由心生 2023-03-24 發(fā)布于上海

      《傷寒論》辨太陽病脈證并治(中),進一步講了太陽病的麻黃湯證,加上葛根湯、桂枝湯等的區(qū)分,又進一步講了判斷錯誤時,誤下、誤汗、誤吐等等的問題治療方劑;

       熟悉這些條文,能夠讓我們進一步,理解邪氣在體內(nèi)入侵的具體路徑,以及《傷寒論》六經(jīng)辯證的巧妙、簡潔;

       我自己的體會,嚴格按照《傷寒論》的六經(jīng)思路,大方向清晰易辨,用藥普通、簡單、味數(shù)少,再參考原方藥量,不管小孩還是老人,1-2天即可明顯見效,癥狀、舌苔、脈搏、睡眠等都立即開始改善,讓我們感嘆“用藥如用兵”的酣暢淋漓;絕對不會出現(xiàn)現(xiàn)在市場上,吃十天半個月的中藥,還看不出效果的情況。

      《傷寒論》太陽病中篇的條文有96條之多,我們分2次來學習;

      今天學習《傷寒論》太陽病中篇(A),主要內(nèi)容講太陽病的更多治法:

      1. 葛根湯證

       31、太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之。

      32、太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。

      33、太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。

      34、太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯主之。

      按:

      這幾條講葛根的用法。

      邪氣通過太陽層面,向陽明層面?zhèn)鬟f,但比沒有完全進入陽明層,深入了肌肉層,還不是陽明熱證白虎湯證;

      因此這時候的邪氣,處于肌肉的深處,葛根湯是太陽層面邪氣多一點,葛根黃連黃芩湯是陽明層面多一點;

      我們平時出現(xiàn),如果脖子酸、落枕、肩周炎、腰背酸,都要考慮使用葛根;如果加上無汗脈緊惡風就麻黃葛根,如果加上有汗脈浮緩惡風就桂枝葛根,注意區(qū)別開;

      利遂不止拉肚子了,這里應該拉黃湯;脈促,喘而汗出,脈搏向寸脈突突,喘或咳,都是皮膚毛孔阻塞不透氣的表現(xiàn),用葛根;汗出,這里是陽明層的汗,注意汗出部位,加上利遂不止拉肚子了,這里應該拉黃湯,可以判斷是陽明熱,加濕,用黃芩黃連,成為葛根黃芩黃連湯;

      我們記住,邪氣在太陽層和陽明層之間,在肌肉深處,頸、肩、腰酸,氣血就壅滯在肌肉深處,與邪氣形成對抗的局面,脈可能會脹滿,用葛根(原方劑量);

      邪氣完全進入陽明,正氣對抗,有明顯熱證,怕熱、口渴、汗出、脈數(shù)有力,用生石膏(原方劑量);

      葛根和生石膏,本身的力量都很小,所以一定要用原方的大劑量,效果就會立竿見影。

      個人感覺,《傷寒論》真的是精妙,越學開方越簡單,一個層面,就1-2味藥;以前自己開方子藥味數(shù)要少于12味都有難度,現(xiàn)在開方子,經(jīng)常就6-8味藥,效果卻更好,一個方子需要超過10味藥情況都比較少;

      當然,六經(jīng)判斷清晰準確,是要有點功力基礎的;

      有幸看到過網(wǎng)友提供的,馮世綸現(xiàn)開的藥方,也是精煉之極,七八味藥;

      市面上,往往一個方子開20-30味藥的,基本是不靠譜的,用西醫(yī)的大腦生搬硬套地開中藥,可以說完全是個假中醫(yī)。

      每周這樣寫,感覺真是不容易,懶蟲一直糾纏著我,好在也是逼著自己學習的一種方法,進一步把《傷寒論》學細學透,經(jīng)常能看到自己的進步,療效進一步得到家人的認可,有一種收獲滿滿的感覺。

      2. 麻黃湯證和桂枝湯證的區(qū)別

       太陽病的兩個主要方證,麻黃湯證和桂枝湯證,他們的區(qū)別,文字上好懂,但是實踐中不一定好判斷,我也經(jīng)常猶豫,區(qū)別要點:

      邪氣深度不同:

      麻黃湯證的邪氣,在皮膚層,沒有深入到腠理;

      桂枝湯證的邪氣,透過了皮膚層,深入到了腠理;

      脈管感覺不同:

      麻黃湯證的邪氣在皮膚層,所以脈管是浮而緊的;

      桂枝湯證的邪氣在腠理層,所以脈管是浮而緩的;

      這里的浮是相對的,有時脈管粗大,有時脈管較深,因為有太陰病和少陰病的里證影響導致的,但不管深淺,都是脈管鼓鼓的,即為浮;

      出汗情況不同:

      麻黃湯證的邪氣阻礙了皮膚的毛孔呼吸,所以一般是沒有汗的;

      桂枝湯證的邪氣進入了腠理,毛孔被邪氣打通,所以一般是有汗的;

      也有特殊情況,麻杏石甘湯,太陽麻黃證加陽明經(jīng)熱證,有熱,脈還浮,陽明熱所以出汗挺多的,在陽明經(jīng)循行路線上,比如額頭、臉部、唇部和后腰汗多;但脈是浮而緊的,是有表寒,甚至有咳嗽,出現(xiàn)了要用麻黃杏仁解表的太陽表寒證,同時有汗有里熱,用生石膏透陽明熱邪的情況;

      共同特點:

      麻黃湯證和桂枝湯證的共同點,都有怕冷、惡風、發(fā)熱,因為總體都是風寒入侵了皮膚腠理表層,所以會非常怕冷、怕風,有的會發(fā)燒;

      單味藥應用要點:

      實際應用中,多證夾雜同時出現(xiàn)

      如果有脈浮緊,有麻黃湯證,就用一味麻黃即可;

      如果有脈浮緩,有桂枝湯證,只用一味桂枝即可,有自汗出的加白芍,注意一定要脈浮緩;

      變化應用:

       麻黃是平性的,沒有寒熱,麻黃湯就加用了桂枝,溫熱解??;

      風寒郁在表,不嚴重的,也可以用紫蘇,溫熱解表;

      也有邪熱郁在表的,怕熱汗出,如果排除陽明熱證后,確定是太陽表瘀熱的,用荊芥、薄荷;

      也有濕氣郁在表的,用藿香、香薷,這種多在夏天濕熱季節(jié)發(fā)生,濕熱難耐易中暑,汗出不多而粘膩,舌苔濕滑膩奶黃,濕熱邪氣偏太陰,所以脈也不浮、偏沉偏緩;

      區(qū)別要細細體會,我們這里暫時就不展開了。

      我們具體看下相關的條文,體會一下邪氣入侵的位置、路徑,以及正氣對抗后的癥狀:

      3. 麻黃湯證

      麻黃湯的組成很簡單:麻黃3兩、杏仁70粒、桂枝2兩、炙甘草1兩

      麻黃打開皮膚毛孔;

      杏仁宣通肺氣,也是打開毛孔作用,力度較小,同時潤腸通便功能;

      麻黃杏仁相互搭配,實現(xiàn)表和里,同時打開的功能;

      桂枝,溫通氣血,在麻黃杏仁打開毛孔的同時,增加把寒邪趕出體外的力度;

      炙甘草,有緩和麻黃剛烈的作用,同時稍稍溫中;

      麻黃使用注意,去節(jié)、先煮、去沫三個要點

      杏仁在《傷寒論》書上是70粒,稱重的話,就是30克左右,也驗證了《傷寒論》原方劑量1兩=15克的比例;實踐中按1兩=7克效果就比較明顯了,部分場景要按15克使用,比如生石膏,很多醫(yī)生按1兩=3克開藥,給大人基本效果很差了,嬰幼兒按這個比例還行;

      炙甘草,用生甘草,小火炒到微黃清香即可涼下備用;藥店多數(shù)是用蜂蜜炒的,相當于給藥里面加了蜂蜜,就不太對了。

      35、太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。

      按:頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,都是與足太陽膀胱經(jīng)循行頭頂、腦后、脊椎兩側相符,氣血在表層瘀堵,所以骨節(jié)疼痛;毛孔阻塞,所以沒有汗,喘氣(或咳);表層有寒邪,所以惡風;脈肯定偏浮緊。

      36、太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。

      按:喘而胸滿,脈應該偏浮緊,且沒有汗,這種太陽和陽明合病,應該還是以太陽病為主,從外面太陽層面排出邪氣為上,當然不能從里解不能下了,應該繼續(xù)用麻黃湯;

      如果陽明證明顯了,有汗出,且脈浮緊,還有喘或咳,應該加生石膏,變成麻杏石甘湯了;

      37、太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿,脅痛者,與小柴胡湯,脈但浮者,與麻黃湯。

      按:

      太陽病十多日已去,脈浮,但是細,說明表層邪氣已解,如果仍脈浮有點緊,不細,說明表邪還在,還可以考慮麻黃湯;

      假設胸滿、肋痛,嗜臥,加上脈浮細,偏弦,說明邪氣轉入少陽了,考慮用小柴胡;

      46、太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

      按:

      47、太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈。

      55、傷寒,脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。

      按:

      這三條,都是講太陽病的麻黃湯證,用了麻黃湯,但劑量不夠,麻黃湯證仍然在,拖延了好多天,寒邪有點逼入血分了;

      身體通過出鼻血的方法,排出血分里的寒邪;

      這幾條,有點葉天士的衛(wèi)氣營血辯證,異曲同工的味道,所以現(xiàn)在有些有經(jīng)驗的醫(yī)師,首先六經(jīng)辯證,再用衛(wèi)氣營血辯證,是非常有道理的,值得我們學習;

      我們在《怎樣給自己看病》小兒高燒舉例中也提到,小柴胡湯加大劑生石膏,脈數(shù)超過120次/分,屬于血熱,加丹皮紫草的情況,也是少陽和陽明合病,熱邪進入了血分,兼顧處理陰虛的情況;

      51、脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

      52、脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

      按:這兩條重復前面的內(nèi)容,不用多講。

       4. 桂枝湯證

      桂枝湯,邪氣透過皮膚表層,進入腠理層,腠理層有大量的毛細血管,是肌肉的表層;正氣在這里建立了防線,所以脈??;同時因為自汗出,所以脈緩,跟麻黃湯的脈緊,汗不能出,完全相反;

      桂枝溫通血脈,提供氣血驅邪外出,白芍收斂汗液,輕柔血脈,生姜大棗炙甘草溫中補脾虛補津液作為后端糧草供應;

      42、太陽病外證未解,其脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。

      按:桂枝湯的典型癥狀,就是脈浮而緩;如果緩弱,但如果脈不是浮的,而是沉而弱的,說明正氣沒有在表層皮膚腠理建立防線,邪氣已經(jīng)深入太陰脾經(jīng)或者少陰腎經(jīng),就不能用桂枝湯,要考慮太陰病或少陰病了;

      43、太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏仁湯主之。

      按:這里太陽病指桂枝湯證,正氣在肌膚腠理建立防線勉強支撐,太陰脾本來就虛弱,需要用生姜大棗炙甘草溫補津液;現(xiàn)在反而錯誤治療,用寒涼藥物的下法,比如會加重濕氣和寒涼;

      寒涼水濕,不僅影響太陰脾,還同時影響手太陰肺,所以出現(xiàn)微喘(咳),用厚樸強力祛腹部濕氣,破濕氣郁下氣,用杏仁微微開通大腸和肺氣,同時有潤的作用,反向滋潤一下厚樸的干燥;

      由于胃逆微喘,下的不是很重,正氣抵抗力還行,還在肌膚腠理層,所以繼續(xù)用桂枝湯,加厚樸杏仁;

      如果出現(xiàn)大喘,邪氣就入里了,要按太陰病治了;

      44、太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。

      45、太陽病,先發(fā)汗不解,而復下之,脈浮者,不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。

      按:這兩條重復講邪氣在表,要從表解,不能用下法,寒涼下法反而引邪氣入里;

      下法其實很普遍,我們經(jīng)常聽到的“我上火了”“清清火”,基本就是在用寒涼清熱的下法,寒涼傷脾,助濕助寒,當時吃了好像好一點,但是過幾天又來了,而且更嚴重,越吃越糟糕;

      把邪氣排出體外,這是中醫(yī)治療的基本原則,

      也是最簡單、最聰明的治病思路!

      不管你是什么邪氣,是什么病毒,是新冠還是SARS,我都不管;

      我只用一個策略---把它趕出去,不要留在我體內(nèi),這樣互相傷害都最??;

      在表層太陽層,就發(fā)汗出去;在里層,在大腸,我們就通過把它排出去;

      我們不殺任何病毒,我們只是排出體外,我們與自然共生;

      我們學中醫(yī),這一點是我們的基本理念,是便宜、快速,治愈各種疑難雜癥疾病的最根本的竅門。

      現(xiàn)在的醫(yī)療和健康科技,完全被資本所掌控,

      天天研究什么病毒,什么變異,什么藥水消毒,號稱病毒性發(fā)燒動不動吊鹽水,但是反反復復就是好不了,看似很有知識、高科技的樣子,其實是很愚蠢的做法;

      殺敵一千自損八百,世間的微生物是無窮無盡的,殺細菌病毒,同時也是在殺我們自己;

      從小的方面講,年輕父母不懂,輕信營養(yǎng)學,輕信醫(yī)院,造成自己小孩從小多病孱弱;

      從大的方面講,為什么大家不愿意消費?還不是怕醫(yī)療費用太高,承擔不起沒完沒了的過度醫(yī)療的折磨;只有錢花完了,命沒有了,才會是最后的解脫;

      所以我們學習中醫(yī)醫(yī)學,不僅僅是個人和家庭健康的守護神;

      我們推廣中醫(yī)醫(yī)學,更是解決全國人民后顧之憂,發(fā)展中國經(jīng)濟的根本支柱。

      有點跑題了,說回來。

      49、脈浮數(shù)者,法當汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當自汗出乃而解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出愈。

      50、脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然故?此為榮氣不足,血少故也。

      按:

      這兩條繼續(xù)講發(fā)汗的禁忌

      身重心悸者,尺中脈微,此里虛,不可發(fā)汗;

      尺中遲者,榮氣不足,血少,不可發(fā)汗;

      尺中脈微、尺中遲,都是太陰或少陰病,邪氣(寒濕)在里,不在皮膚表層,不能發(fā)汗,不能按太陽病治。

      5. 榮衛(wèi)的概念

      53、病人常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外,復發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

      54、病人臟無他病,時發(fā)熱,自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。

      按:這兩條,提出了新的概念,很多人被搞糊涂了,所以后世一些大醫(yī)家,懷疑這兩句是后人加上去的,不過內(nèi)容意思還是正確的:

      一個是榮,可以理解為血、陰、陰血、血液,在脈管內(nèi)流淌;

      一個是衛(wèi),可以理解為氣、陽、陽氣、津液,在脈管外走行;

      一個病人,自己不斷出汗,是陽氣不足,陰血汗出,叫“衛(wèi)氣不足、榮氣和”,所以用桂枝湯,桂枝溫陽氣、通氣機,白芍收汗液、活陰血,生姜大棗炙甘草溫脾經(jīng)補津液;

      95、太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出,欲救邪風者,宜桂枝湯。

      按:

      這條,其實又一次解釋了前面的53、54條的榮和衛(wèi)的關系;

      也呼應了第12條太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出。。。

      衛(wèi)強,應該理解為,風邪強盛于衛(wèi)氣(正氣、陽氣),呼應陽浮、呼應衛(wèi)氣不和;

      榮弱,呼應陰弱、呼應榮氣和;

      所以汗自出,用桂枝湯。

      6. 先用麻黃湯,后用桂枝湯

      56、傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發(fā)汗;若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。

      57、傷寒,發(fā)汗已解。半日許復煩,其脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。

      按:

      這兩條,講先用麻黃湯發(fā)汗,沒有好,不能再用麻黃湯,改用桂枝湯的原理。

      56這條,順便講了太陽病和陽明病的鑒別思路;

      如果不大便有好幾天了,頭痛有熱,很可能被認為是陽明病的腹實證(大便堵住了);

      這個時候,貿(mào)然去用承氣湯,就有可能出錯;

      我們觀察一下小便,如果是陽明腹實的熱證(大便堵住了瘀熱了),小便應該也是黃赤色的;

      現(xiàn)在小便是清色的,不黃,屬于太陰虛寒,說明腹部沒有瘀熱,不是陽明層面的腹實的熱證;

      陽明腹實證,應該還會伴有汗多、身體皮膚蒸蒸發(fā)熱,腹部有大便不耐按按了痛、脈數(shù)有力等等癥狀;

      所以這種頭痛、發(fā)熱、不大便,應該是太陽層面的表證,本條可能同時兼有無汗、脈浮緊、怕冷,應該用麻黃湯發(fā)汗,麻黃解表,杏仁潤腸通便開肺氣;

      原文有省略,很容易搞錯,應該改成“當須發(fā)汗,宜麻黃湯湯;若【苦】頭痛者,必衄,宜桂枝湯”;

      如果麻黃湯發(fā)汗后,頭痛還在,太陽經(jīng)的邪氣排出不干凈,瘀熱再起,身體很可能通過出鼻血來排出邪氣,出完鼻血可能就好了,也可以再用桂枝湯;

      因為已經(jīng)用過麻黃湯了,不能再用剛烈的麻黃湯發(fā)汗,用桂枝湯;且鼻血說明血熱了,桂枝湯里的白芍剛好可以微微涼血;

      57條,應該是先用了麻黃湯,治了太陽病風寒的表證;

      但是,過了半天,又開始煩起來了,脈浮數(shù),應該是前面的發(fā)汗,邪氣沒有發(fā)干凈,或者是發(fā)汗的時候,沒有注意防風,汗出毛孔開泄的時候,又有邪氣隨風入侵身體表層,所以脈還是浮的,數(shù)是有熱的意思;

      這時不能再用麻黃湯發(fā)汗了,因為麻黃湯剛烈,發(fā)汗太多了,要改用桂枝湯;桂枝湯里的白芍也剛好柔和血脈的浮數(shù)。

      總之,56和57這兩條,太陽病風寒表證,麻黃湯發(fā)汗后,如果還有表證,不能再用剛烈大汗的麻黃湯,應該用桂枝湯微微發(fā)汗了。

      7. 太陽證和陽明證的并病

       按:第48條分成三段,詳細闡述了太陽病陽明病并病的病因和診治

      第一小段:

      二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。

      按:太陽病應該發(fā)汗,發(fā)汗不透徹(透徹太多了也不行),邪氣繼續(xù)傳入陽明層,會出現(xiàn)自己出小汗,陽明有瘀熱了,沒有太陽證,不會惡寒了;

      應該按陽明病治療,考慮白虎湯或者承氣湯;

      第二小段:

      若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。

      按:如果既有陽明證,還有太陽證的惡寒,不可以下,也不能發(fā)大汗,發(fā)大汗會增加陽明的熱度;所以應該發(fā)小汗;比如用麻黃桂枝各半湯,或桂枝二麻黃一湯;

      第三小段:

      設面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當解之熏之。

      若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。

      何以知汗出不徹?以脈澀故知也。

      按:

      如果面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,應該繼續(xù)解表發(fā)汗;

      發(fā)汗不透徹,其人躁煩;熱郁在太陽和陽明,氣血瘀堵,痛點到處跑;呼吸也不暢,短氣,只能坐不能躺;

      怎樣進一步判斷發(fā)汗不透徹呢,脈會比較滯澀;

      治法考慮用大青龍湯,或葛根湯。

      8. 大、小青龍湯證的區(qū)別

       大青龍湯:太陽病麻黃湯證(翻倍),加陽明病生石膏清熱

      小青龍湯:心下太陰水濕,導致咳嗽白痰、少腹?jié)M喘,是麻黃湯,加強力祛水濕;

      38、太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。

      39、傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。

      按:

      第38條表寒重,所以脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出;

      第39條表寒輕,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時;

      “不汗出而煩躁者”“但重,乍有輕時”都是表層皮膚下有瘀堵,不能汗出自解;

      所以用翻倍的麻黃湯大力度解表散寒,用生石膏清瘀熱;

      大青龍湯,發(fā)汗力度非常大,是麻黃湯的兩倍,使用時要非常小心!

      這兩條,都是講大青龍湯證,與少陰病的鑒別

      若脈微弱,汗出惡風,如果脈很微弱,汗出惡風,顯然不是太陽表證,很可能是少陰里寒的汗出亡陽,這個時候如果錯誤使用大青龍湯發(fā)大汗,就會“厥逆,筋惕肉瞤”要他半條命了。

      40、傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。

      41、傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴。服湯已而渴者,此為寒去欲解也,小青龍湯主之。

      按:小青龍湯實際是心下有水氣,這個水氣到處跑,

      向上就影響肺,變成咳,干嘔,或噎,或渴,發(fā)熱;

      向下就少腹?jié)M,變成喘,變成利,或者小便不利;

      所以大青龍湯是強力的解表藥,小青龍湯是強力的祛水濕藥;

      小青龍湯的組成是,麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草炙、桂枝,各三兩,五味子半升,半夏半升;

      因為水濕在心下,仍然屬于上焦,可以繼續(xù)用解表發(fā)汗的方法;

      麻黃、桂枝、炙甘草,解表發(fā)汗;五味子收斂肺氣,防止宣發(fā)太過;

      細辛、半夏、干姜,溫中燥濕祛痰;芍藥微潤經(jīng)脈,防止燥濕太過;

      服湯已而渴者,此為寒去欲解也;喝過小青龍湯后,如果口渴了,表示水濕已經(jīng)去除;

      小青龍湯主之,這句應該放中間,不應該放最后。

      所以

      青龍是水神蛟龍的意思,屬東方,負責萬物的生長;

      大小青龍湯,都是治水的方劑;

      大青龍湯,是水濕瘀堵在皮膚表層,產(chǎn)生了郁熱;強力解表,祛濕清熱;

      小青龍湯,是水濕淤堵在心下,影響內(nèi)臟上下氣機;解表宣肺,強力燥濕;

      注意他們之間的區(qū)別。

      總結一下,今天《傷寒論》太陽病中篇(A),我們一起學習了以下內(nèi)容:

       ① 葛根湯證

      ② 麻黃湯證與桂枝湯證區(qū)別

      ③ 麻黃湯證

      ④ 桂枝湯證

      ⑤ 榮衛(wèi)的概念

      ⑥ 先麻黃,后桂枝法

      ⑦ 太陽病和陽明病并病治法

      ⑧ 大小青龍湯的區(qū)別

      中篇的內(nèi)容比較多,我們下次繼續(xù)

      今天就到這里。

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