作者：張崇 襄陽市第一人民醫(yī)院

131I治療甲亢已有70多年歷史，現(xiàn)已是美國和西方國家治療成人甲亢的首選方法。我國自1958年開始采用131I治療甲亢以來，已積累了豐富的經(jīng)驗，但使用頻度明顯低于西方國家?，F(xiàn)在基本認為：131I治療甲亢安全簡便、費用低、總有效率高且復(fù)發(fā)率低。

一、國內(nèi)外醫(yī)師對131I治療的態(tài)度

國內(nèi)的醫(yī)師態(tài)度較為保守。據(jù)調(diào)查，僅32% 的醫(yī)師首選131I治療甲亢；在對131I治療的主要顧慮中，78% 的醫(yī)師擔心治療后甲減，14% 的醫(yī)師擔心影響生育，8%的醫(yī)師擔心治療后的致癌問題。而在歐美發(fā)達國家，大多數(shù)醫(yī)師會首選131I。

二、影響131I檢查和治療的因素有哪些？

131I治療Graves甲亢前應(yīng)指導(dǎo)患者低碘飲食至少1~2 周。治療等待期內(nèi)須避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物。如治療前曾使用含碘造影劑或攝入含大劑量碘的食物或藥物，治療時間宜相應(yīng)推遲。其他注意事項如下表：

三、131I治療前基礎(chǔ)疾病的處理

治療前應(yīng)對嚴重基礎(chǔ)疾病給予充分治療，包括心房顫動、心力衰竭或肺性高血壓等心血管并發(fā)癥；腎功能衰竭；感染；外傷；控制較差的糖尿病以及腦血管或肺??；肝功能衰竭；粒細胞缺乏癥等。

對有明顯甲亢癥狀、血清甲狀腺激素水平明顯升高的患者、老年患者，以及伴有在甲狀腺毒癥加重時可能有更高風險的嚴重疾病的Graves甲亢患者，可考慮在131I 治療之前應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD）預(yù)治療。

四、131I治療前是否需要使用β受體阻滯劑

在甲狀腺毒癥患者中，應(yīng)用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾或其他β腎上腺素能受體阻滯劑治療會使心率減慢、收縮壓減低，改善肌無力和肌震顫，同時改善易怒、情緒不穩(wěn)定和運動不耐受的嚴重程度。

因此，如果無用藥禁忌，所有具有甲亢癥狀的Graves甲亢患者均宜在131I治療前使用β受體阻滯劑；老年甲亢患者、在休息狀態(tài)下心率超過90次/ min 者、合并有心血管等全身性疾病者，131 I 治療前應(yīng)使用β受體阻滯劑控制癥狀。

五、131I口服的方法

目前多采用單次劑量法。為保證充分吸收，口服131I 前至少禁食2 h，服131I后應(yīng)適量飲水，2小時后可以進食。

六、131I治療后早期癥狀的處理

大部分患者接受131I 治療后無不適反應(yīng)，部分患者在治療后幾天內(nèi)可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等癥狀，建議觀察并對癥處理。少數(shù)患者可因放射性甲狀腺炎出現(xiàn)疼痛病狀，可持續(xù)數(shù)周，治療可采用非甾體抗炎藥，部分患者需用糖皮質(zhì)激素緩解疼痛。

七、131I治療后還有哪些注意事項

1.有暈車史的患者，服131I 當天宜加服止吐劑或避免乘用機動車，以防路途中暈車導(dǎo)致嘔吐。

2.患者離院返回居住地時，盡量避免公共交通，避免接觸孕婦或新生兒，遠離配有高敏感射線監(jiān)測的場所（重要社會活動場館、機場或其他安檢嚴格的場所等）。

3.治療后2 d 內(nèi)，患者宜多飲水、多排尿；治療后1 周內(nèi)，在固定居所中宜與他人保持1. 8 m 以上距離，避免與他人共用餐具。

4.固定居所內(nèi)宜配備患者單獨使用的衛(wèi)生間，排便時應(yīng)避免尿液和糞便污染衛(wèi)生間，排便后宜增加沖水次數(shù)。

5.治療后1 周至1 個月間，宜減少與家人的密切接觸；特別需注意避免與兒童及孕婦的近距離接觸。

6.治療后6個月內(nèi)，育齡患者應(yīng)采取避孕措施。

7.鑒于甲狀腺激素對母體和胎兒健康的重要作用，建議治療后的女性待甲狀腺激素水平正常后再考慮妊娠。

八、131I治療后多久有效

口服131I 后，一般在2~3 周后逐漸出現(xiàn)效果，甲亢臨床癥狀緩解，甲狀腺體積縮小，隨后癥狀逐漸消失。甲狀腺體積縮小或恢復(fù)正常是131I 治療有效指標。131I治療Graves甲亢緩解率較高，但甲狀腺過大、過硬或伴有結(jié)節(jié)者，往往需多次治療才能緩解。

九、治療后多久需要復(fù)查

建議患者131I治療后1~3 個月復(fù)查，如病情較重或臨床表現(xiàn)變化較大時，應(yīng)根據(jù)需要密切隨診。

十、131I治療后發(fā)生甲減的幾率有多大

不管131 I 劑量如何，在治療后10 年有50%以上的患者會出現(xiàn)甲減（隨著時間延長，每年新增發(fā)生率約5%）。甲減的患者，需要終生甲狀腺素替代治療。

十一、131I治療是否會導(dǎo)致粒細胞減少

Graves甲亢本身可出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，可能與ATD 治療對血液系統(tǒng)的抑制、免疫因素或合并病毒感染有關(guān)。該類患者偶見發(fā)生嚴重貧血、再生障礙性貧血或脾腫大和脾功能亢進等?；颊咧饕R床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、全身不適等。但131I不會導(dǎo)致粒細胞或血小板進一步減少。

十二、甲亢性心臟病患者能否接受131I治療

對于Graves甲亢伴有心血管系統(tǒng)異常者，宜盡早采取131I一次性、以甲減為目的的治療，以盡快緩解甲亢，為心血管系統(tǒng)異常癥狀的緩解爭取時間。

十三、131I治療后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥能否恢復(fù)

隨著甲狀腺功能恢復(fù)正常，Graves甲亢心血管系統(tǒng)可恢復(fù)正?；虿糠终＃嚢l(fā)性心房顫動在甲狀腺毒癥緩解后一般不再發(fā)生。而持續(xù)性心房顫動者，其中1/3 患者可自動恢復(fù)竇性心律。但心血管系統(tǒng)異常病程較長、甲狀腺腫大明顯者緩解不佳。

十四、什么是甲亢性肌病

甲亢并發(fā)肌肉系統(tǒng)癥狀即甲亢性肌病，包括肌無力、周期性麻痹和重癥肌無力。甲亢性肌無力及重癥肌無力主要由于甲狀腺激素引起肌酸代謝障礙所致，后者以女性常見。甲亢并發(fā)周期性麻痹與多種因素有關(guān)，如遺傳、高甲狀腺激素水平、骨骼肌鈉鈣通道病變等。多伴有低鉀血癥。

十五、甲亢性肌病患者接受131I治療有哪些注意事項

治療前應(yīng)采取相應(yīng)措施（如補鉀等）或請相關(guān)專科會診協(xié)助糾正肌肉系統(tǒng)異常,治療后加強監(jiān)測病情變化，及時對癥處理。甲亢性肌病多數(shù)在控制甲狀腺毒癥后改善，在甲亢緩解后，絕大多數(shù)周期性麻痹也隨之緩解。少數(shù)仍發(fā)作者，要注意是否存在甲亢以外因素所致的周期性麻痹。

十六、Graves甲亢是否會導(dǎo)致肝功能損害

Graves甲亢患者較其他類型甲亢更易導(dǎo)致或并發(fā)肝功能異常。甲亢肝功能損害的機制與甲狀腺毒癥、自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

十七、合并肝功能異常患者接受131I治療有哪些注意事項

合并肝功能損害的治療原則是及時有效地控制甲亢，輔以保肝治療的同時建議首先考慮131I治療。肝功能損害嚴重者，在加強護肝保肝、拮抗應(yīng)激、抑制免疫反應(yīng)的同時，可考慮用131I治療，或在消化內(nèi)科協(xié)助下行131I治療。

十八、甲亢治愈后肝功能是否可以恢復(fù)

絕大多數(shù)Graves甲亢肝功能損害在甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后可逐漸恢復(fù)。

十九、131I治療是否會誘發(fā)或加重突眼

不伴有突眼的患者，治療后誘發(fā)突眼的幾率極小。治療后只有極少數(shù)出現(xiàn)眼病進展。對于處于活動期的輕度突眼患者，可在糖皮質(zhì)激素保護下實施治療，131I治療后定期監(jiān)測，及時應(yīng)用左旋甲狀腺素防止或糾正臨床甲減或亞臨床甲減，可有效防止突眼加重。

二十、131I 治療是否會誘發(fā)甲狀腺癌

目前用于治療的131I劑量不會增加兒童，尤其是大于5 歲患兒罹患甲狀腺癌的風險。