1.骶管及骶裂孔的解剖：

骶裂孔位于第4骶椎之下，外形變異較大，但基本形態(tài)是一個長形裂溝。中國人的骶裂溝較長，多數(shù)呈三角形，三角形的上角是第4骶骨脊，也就是平時所見的骶中脊末端膨隆處，三角形的兩個下角是左右骶骨角，三角形的中央部即是骶裂孔的位置（見下圖1～3示）。

3.關于骶裂孔的定位和穿刺方法：

（1）左、右骶后上棘與第4、5骶骨水平的骶裂孔，成等邊三角形，依此法可定位骶裂孔。

（2）從尾骨頂端沿骶骨中線向上觸壓，在距尾骨頂端4～8cm處可觸及一凹陷，其兩側方各有一豆狀的突起，稱為“骶骨角”，兩骶骨角之間即為：骶裂孔（見上圖5示）。

（3）在臀后裂紋上1cm處可觸及一凹陷，即為：骶裂孔，此法又稱：楊氏定位法。

（4） 以上方法為我們進行骶裂孔的定位和穿刺提供了理論依據(jù)，但對于初學者來說不易掌握，個人在總結書本理論并結合臨床實踐，覺得以下方法可行且常見奇效，并易于初學者掌握，方法即：在臀溝消失處沿骶骨中線向上約1～3cm處(依個人高矮而不同)先找到骨性隆起，此隆起即為第4骶骨脊，用右手食指沿此標志在骶骨中線上往下按壓約1～2cm便可觸及一明顯的凹陷，此凹陷即為骶裂孔（見下圖6示）。

穿刺方法：

（1）定位后在穿刺處垂直進針做皮膚、皮下組織、韌帶（由上而下為：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶）、硬脊膜的局部浸潤麻醉，以減輕進針的疼痛，藥量約1～3ml,然后以30～45度角或向前上方平行于骶管水平方向刺入骶管腔內，如有明顯的落空感，則表示針尖已突破有阻力的黃韌帶進入了骶管腔。

（2）向腔內注射空氣1ml，無明顯阻力，用力回抽后未見腦脊液和血液，反復以上動作3次，確認穿刺成功后可向骶管腔內緩慢推入藥液，此時僅用大拇指、食指、中指3指推針便毫不費力。

（3）患者半臥位安靜的坐10～15分鐘后，當**及會**出現(xiàn)發(fā)熱感覺，則提示麻醉成功。

1.**品的組成和用量：

（1）2%利多卡因10ml+0.9%生理鹽水10ml+腎上腺素1滴（用1ml注射器針頭抽吸）。

（2）羅哌卡因（89.4mg）10ml+2%利多卡因5ml+0.9%生理鹽水5ml+腎上腺素1滴（用1ml注射器針頭抽吸）。

以上藥液配伍可增強麻醉效果、延長麻醉時間，提高患者耐受能力并減少不良反應。

2.術后常見并發(fā)癥及防止：

術后并發(fā)癥中有中毒反應、過敏反應等，但最嚴重的并發(fā)癥是：全脊髓麻醉和廣泛性硬膜外平面阻滯過高。

(1)臨床應用中，通過以上藥物的配伍，大大地降低了過敏反應的可能。現(xiàn)場備用腎上腺素、**及抗組胺藥，一旦發(fā)生過敏，可緊急處理。

（2）中毒反應重在預防：

a:嚴格掌握**品的用量：利多卡因的單次用藥極量是0.4，羅哌卡因的單次用藥極量是250mg。

b:緩慢推入**品：在10～15分鐘內推入上述藥液可以預防因**品過快進入骶管而導致的中毒和驚厥。

（3）5ml注射器針頭長度約3cm,而成人骶裂孔至蛛網(wǎng)膜下腔的距離平均為4.7cm（見圖4示）,一般成人不必擔心針尖誤入蛛網(wǎng)膜下腔，但對于特別瘦、矮的患者應注意不能刺入太深（一般成人穿刺均不能超過髂后上棘連線,即刺入針尖的長度應小于4～6cm),并注意回抽看有無腦脊液和血液。此法可防藥液因誤入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊髓麻醉。

(4)廣泛性硬膜外阻滯平面過高：此反應好發(fā)于下腔靜脈回流不暢者（如：足月妊娠及腹部巨大腫塊等），另外：硬膜外間隙靜脈叢怒張，老年動脈硬化病人由于退行性變及椎間孔閉鎖，也是易發(fā)人群。此不良反應較罕見，重在預防。一旦發(fā)生易致呼吸、心跳驟停、血壓快速下降等嚴重后果，必須緊急搶救（具體搶救措施這里不作詳述）。

3.注意事項：

（1）患者骶麻前不得空腹，此點可預防因低血糖而引起的頭暈、大汗等癥。

（2）進入骶裂孔后，針頭不能移動，如果推針阻力過大，考慮針尖刺到了骶管壁，可退針0.1cm或移動針頭的斜面。一般情況下只用拇指、食指、中指3個指頭就可輕松推進藥液。

（3）在骶麻的實際操作中應牢記以下3點：

a.針尖通過黃韌帶后，具有落空感。

b.針尖進入骶管腔后具有負壓感，使推注藥液變得很輕松。

c.在推注藥液前、中均應反復回抽，不能回抽到腦脊液和血液，且局部不能腫脹，這點非常重要。

（4）骶管腔的容積、大小存在著個體差異，一般為20～30ml，在實際的操作中應根據(jù)個體差異決定藥液的用量。

（5）嚴格掌握適應征，對于孕婦、老年人、心功能不全者等患者慎用骶管麻醉。

對于骶麻過程中發(fā)生的效果不理想或麻醉失敗等其他的情況，這里不作贅述，以上些許小小體會，整理出來與同仁共分享，如有不足之處，敬請批評指正。

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