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余年少喜功，好名醫(yī)大家理法，后覽秦漢后世醫(yī)史，愛仲景古方，尤嗜胡、倪、許三家。余無自知之明，亦無知人之智，自覺根基尚淺，臨證遣方偶有不效。知日人古方派，尚求實(shí)惡虛，遂學(xué)湯本氏皇漢醫(yī)學(xué)，以勘臨床謬誤。 湯本氏等日人古方派，深惡金元后世醫(yī)家，非岐黃正統(tǒng)，卻無祖法亡變之陋習(xí)，無經(jīng)方之神，留經(jīng)方之形，實(shí)乃重要文獻(xiàn)。 愚不才，以注書為學(xué)，貽笑大方，僅供參考。 郎中菊石 一、續(xù)命湯之注釋 《金匱》中風(fēng)歷節(jié)第五：附方《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。姚云：與大續(xù)命同，治婦人產(chǎn)后去血者及老人、小兒。 求真按：中風(fēng)①，腦溢血也。痱，與中風(fēng)同意，但今為身體一部不能自由之義。冒者，茫然自失之意。昧者，愚之義也。本方雖為麻黃劑，然其中含治陽虛藥之人參與干姜，治貧血性瘀血藥之當(dāng)歸與川芎，故麻黃湯或大青龍湯或越婢湯證而有虛候，帶貧血者②，可用之。 筆者注：
①“中風(fēng)”一詞來源于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，且淵源甚久，指患者突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、語言艱澀、口舌歪斜的疾病。漢唐時期的醫(yī)家多以本病為風(fēng)所致，所以遣方用藥多攻表，如：金匱還魂湯、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯、大小續(xù)命湯等。而金元后世醫(yī)家認(rèn)為此為真中風(fēng)，確有風(fēng)邪侵入，此外還有因其他原因類中風(fēng)的存在。至于是何其他原因眾說紛紜，心火暴盛、肝風(fēng)內(nèi)動、形盛氣衰、痰濕生熱……自然不以續(xù)命湯類為治療大法。 但現(xiàn)在人們談及中風(fēng)多指的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦卒中”，即因腦部血管破裂或堵塞、供給腦部血液的血管堵塞等情況導(dǎo)致大腦缺血或腦組織損傷的疾病。 前者是以癥狀導(dǎo)向的概念，后者是以器質(zhì)性病變判定的概念。這是翻譯的問題，任何兩套存在抽象概念的符號體系都無法做到一一對應(yīng)。 ②事實(shí)上本方加減在臨床上治療面癱、身體頭面單側(cè)拘急、腦中風(fēng)、腦出血均有很好的效果。但要符合表束閉塞、痰濕水困、瘀滯惡血、心腦昏昧的病機(jī)。 續(xù)命湯方 麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草、杏仁各4克，川芎3克①。上細(xì)銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回溫服。當(dāng)小汗，薄覆，脊憑幾坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)，并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫②。①此劑量為《皇漢醫(yī)學(xué)》正文所述劑量，臨床僅供參考。將本方拆解，可得到完整的桂枝甘草湯（解表發(fā)汗降沖逆）、甘草干姜湯（溫中化飲）、麻杏石甘湯（發(fā)散在表風(fēng)水）；半張理中丸（溫中）、當(dāng)歸散（養(yǎng)血），再加麻黃本就有不錯的開竅醒神的功效。可得本方主要作用為：解表，開竅，發(fā)風(fēng)水，溫中，養(yǎng)血本方是治療中風(fēng)的良方，但也需滿足合適的病機(jī)才可選用。
②孫真人論此方服用法有異：《備急千金要方 卷一 論服餌第八》：凡人忽遇風(fēng)發(fā)，身心頓惡，或不能言，有如此者，當(dāng)服大小續(xù)命湯及西州續(xù)命、排風(fēng)、越婢等湯，于無風(fēng)處密室之中，日夜四五服，勿計劑數(shù)多少，亦無慮虛，常使頭面手足腹背汗出不絕為佳。服湯之時，湯消即食粥，粥消即服湯，亦少與羊肉將補(bǔ)。若風(fēng)大重者，相續(xù)五日五夜，服湯不絕。即經(jīng)二日停湯，以羹自補(bǔ)將息四體，若小瘥即當(dāng)停藥，漸漸將息。孫真人論續(xù)命煮散又曰：吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方日服四服，十日十夜服之不絕得愈。“無風(fēng)處密室”提示喝藥發(fā)汗時禁風(fēng)，以免再引邪氣；
“日夜四五服”、“十日十夜服之不絕”提示需持續(xù)發(fā)汗；
“湯消即食粥”提示汗后食粥以補(bǔ)津液； “少與羊肉”《名醫(yī)別錄》：羊肉，味甘，大熱，主緩中，及頭腦大風(fēng)汗出，補(bǔ)中益氣。緩中補(bǔ)中益氣，適合津血虛胃氣弱的情況； “羹”指肉糜同上。
二、先輩之論說治驗(yàn) 《方輿輗》本方條曰：“此病雖非風(fēng)①，然熱盛脈浮者先用表法，無不可。此時續(xù)命湯非為全廢之方。今脈不浮，熱不盛，猶有用此方者，果何意耶？”《金匱要略述義》本方條曰：“按此方即為大青龍湯之變方，惟尤氏所謂攻補(bǔ)兼施者，中風(fēng)之邪氣本輕，但以血?dú)馑ト跏馍?，故受侵襲。大抵表候?yàn)閮?nèi)證所掩，往往使人難以辨認(rèn)。蓋續(xù)命湯為發(fā)表補(bǔ)虛對待之方，實(shí)為中風(fēng)正始之劑。推其立方之旨，則亦足以明中風(fēng)所因之理，學(xué)者豈可不深味之乎?！?/section>求真按：“本方不過治腦出血之貧血衰弱而帶表證者②，故不得為中風(fēng)正治之劑。丹波氏之言，不可悉信?！?/p> 筆者注： ①非“非此病風(fēng)”，而是非風(fēng)（表束）不能治。 ②湯本氏以病求方，非仲景本意。
《類聚方廣義》本方條曰：“婦人有于草蓐得風(fēng)，頭痛，發(fā)熱，惡寒，身體痹痛，腹部拘急，心下痞硬，乾嘔微利，咽乾口燥，咳嗽頗甚者。若不速治，必成蓐勞，宜此方。”《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：“此方用于偏枯之初期有效。其他產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛者，或風(fēng)濕涉于血分，疼痛不止者。又可用于后世五積散證之熱勢劇烈者。”《橘窗書影》曰：“一婦人得外感，表證解后，右腳拘急，腫痛不能起步，而脈浮數(shù)。余診曰：'熱雖解，而脈浮數(shù)。此為邪氣下注，筋脈不能流通也。與《金匱》續(xù)命湯，四五日愈?！?/section>求真按：“余每以續(xù)命湯治前證及歷節(jié)風(fēng)，越婢湯證而帶血虛者。又用于后世五積散之所主治，有速效。此古方之妙，不可輕侮也。” 一男子年七十馀，平日肩背強(qiáng)急，時覺臂痛。一日右肩強(qiáng)急甚，使按摩生療之，時言語蹇澀，右身不遂，驚而迎醫(yī)。服藥四五日，自若。余診之，候腹和快，飲食如故，他無所苦，但右脈洪盛耳。與《金匱》續(xù)命湯，四五日，言語滑利，偏枯少瘥，脈無偏勝，得以扶杖起步。
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