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這兩天，“張家界多人跳崖事件”，引發(fā)了很多關(guān)注。 根據(jù)最新的官方通報，4月4日13時30分許，4名外省人員（三男一女）在天門山跳崖，其中女子被及時制止。經(jīng)公安部門查明，3名男子已跳崖身亡，女子跳崖前因服毒，經(jīng)緊急送醫(yī)搶救無效死亡，4人均系自殺，排除刑事案件及其他因素。 作為知名景區(qū)，張家界天門山是很多人向往的“美好”之地。但四位來自不同地區(qū)的年輕人，卻選擇了在此跳崖，并在跳崖前服毒，這樣的極端舉動讓人驚詫，更令人痛心。 除此之外，四位年輕人的極端行為，也給他們的家人，及整個社會留下了太多的不解和疑問——到底是什么原因，讓他們選擇以如此決絕的方式結(jié)束自己年輕的生命？
相關(guān)研究表明，現(xiàn)在的自殺預(yù)防，主要建立在“心理/精神疾病模型”上[1]。簡單點說，就是認(rèn)為自殺的人幾乎都有心理疾病，只要識別出心理疾病的信號并治療心理疾病，就能阻止自殺。但事實上，自殺的原因比較復(fù)雜，心理疾病只是其中的一個因素，一些自殺者在生前并沒有任何心理疾病史，那到底有哪些原因會讓人們選擇結(jié)束自己的生命呢？ 「1」基因 至今為止，并沒有相關(guān)研究表明自殺是由基因控制的，至少說明它不是由一個單基因直接控制的，如果這個單基因在生殖前期發(fā)揮作用，比如青少年自殺，就會造成它的頻率在群體當(dāng)中迅速衰減[2]。 所以如果進(jìn)化是為了保障群體而非個人時，理論上是有可能會損失個人，而帶來群體的擴(kuò)張。即使這樣，自殺也不是由單基因所決定的。如果是的話，以目前的基因組學(xué)的研究技術(shù)早就會篩查出來。 它應(yīng)該是由多個基因控制的，甚至包含了一定的表觀遺傳作用。比如，有的父母是非常開朗的人，養(yǎng)育一個生物學(xué)氣質(zhì)上有些抑郁的孩子，可能是父母經(jīng)歷的環(huán)境“修飾”了他們的生殖細(xì)胞，即使基因序列沒有發(fā)生變化，但是表觀上可能會有些不同。 「2」患有心理/生理疾病 研究表明，90%的自殺行為與精神或情感障礙有關(guān)，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等會影響人們的情感、思維、行為等方面，使得他們難以控制自己的情緒，出現(xiàn)自殺的念頭[3]。大多數(shù)患有精神疾病的人，在病情變得更嚴(yán)重的情況下會更容易選擇自殺，此外，生理疾病導(dǎo)致的痛苦難以忍受時也會讓人選擇自殺，但并不是所有自殺的人都有精神或生理障礙。因此，加強(qiáng)心理/生理疾病的治療、定期復(fù)診等能有效減少自殺的風(fēng)險。 「3」性格特點 一些性格特點的人，在經(jīng)歷一些事件后相較于其他人更容易做出沖動行為，比如，性格上過于爭強(qiáng)好勝、心胸狹窄、面子觀念極重、認(rèn)知觀念僵化，缺乏彈性和靈活性的人更容易做出自殺沖動行為[4]。 「4」處于急性應(yīng)激事件下 當(dāng)人們處于急性應(yīng)激狀態(tài)，比如經(jīng)歷戰(zhàn)爭、虐待、校園暴力、重要親人離世、創(chuàng)業(yè)失敗等事件下，人的邊緣系統(tǒng)會被激活，從而體驗到強(qiáng)烈的恐懼和無助感，這個時候很容易產(chǎn)生沖動自殺的行為[5]。因此，有效的壓力管理、積極的情感調(diào)節(jié)、良好的心態(tài)調(diào)整等都是預(yù)防自殺的重要手段。 「5」文化 古代中國人有重生惡死的傳統(tǒng)[6]。在古代，如果一個人自殺，又不能被論證出舍生取義的可能性，這個人是不能入祖墳、不能進(jìn)族譜、不能進(jìn)宗祠的。在中國傳統(tǒng)文化當(dāng)中，儒家的身體觀和生命觀非常強(qiáng)烈地防御著自殺和自殘行為，如“身體發(fā)膚受之父母”。 此外，道家文化也為人們撐起了一個保護(hù)傘，跟儒家強(qiáng)調(diào)責(zé)任不一樣，道家傾向于引導(dǎo)人們活出自我。這個保護(hù)傘使得人一旦受挫，總有退處。 而現(xiàn)代中國社會的價值觀是均一化、扁平化的，讀書時成績要好，上班時工資要高，這其實壓縮了很多人可退的空間。從社會文化角度來說，感覺無路可退也是導(dǎo)致現(xiàn)在高自殺率的一項重要因素。 「6」媒體報道，輿論引導(dǎo) 《預(yù)防自殺：供媒體工作者參考》中提到：自殺是重大公共衛(wèi)生問題，會帶來深遠(yuǎn)的社會、情緒和經(jīng)濟(jì)后果，全世界每年大約有80萬人自殺死亡[7]。據(jù)估計，1人自殺至少有6人會受到影響。越來越多的證據(jù)表明，媒體在增強(qiáng)或削弱預(yù)防自殺的效果上可以發(fā)揮重要作用。 童永勝博士曾說：“自殺是可以效仿的”?！额A(yù)防自殺：供媒體工作者參考》中也明確指出，自殺易感人群在媒體報道自殺后會有模仿自殺行為的風(fēng)險，這種現(xiàn)象被稱為“維特效應(yīng)”。而相反，媒體有關(guān)自殺的負(fù)責(zé)任的報道所起的保護(hù)作用在科學(xué)上被稱為“帕帕蓋娜效應(yīng)”。所以，媒體報道自殺案件時應(yīng)該慎之又慎[7]。 在《預(yù)防自殺：供媒體工作者參考》中明確指出負(fù)責(zé)任的媒體在報道自殺事件時有至少六個“不要”。包括[7]： ●不要將自殺報道放在顯著位置，也不要一直重復(fù)這類報道； ●不要使用將自殺敏感化或者將自殺正?；恼Z言，或者將自殺視為解決問題的建設(shè)性方法； ●不要清楚的描述自殺所使用的的方法； ●不要提供有關(guān)自殺地點/位置的詳細(xì)信息； ●不要使用聳人聽聞的標(biāo)題； ●不要使用照片、未經(jīng)剪輯的視頻錄像或者電子媒體鏈接。 「7」酒精/藥物成癮 與酒精或者藥物的使用有關(guān)的障礙不一定是成癮，但是使用酒精和藥物可以讓人們在他們面對危險時的意志力、控制力有所下降，甚至失去判斷后果的能力[8]。 「8」季節(jié) 2020年，哈佛大學(xué)、東京大學(xué)等20多所大學(xué)和研究團(tuán)隊發(fā)表了一項流行病學(xué)研究的論文，分析了12個國家/地區(qū)在1996—2016年的自殺數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)春季是自殺的高發(fā)季節(jié)，而且這是個國際趨勢，不同緯度南北半球國家都一樣，尤其是對有精神疾病史的人們[9]?？赡苁谴禾斓臍鉁?、光照以及晝夜節(jié)律的變化誘發(fā)了情緒沖動，也可能是春季誘發(fā)的炎癥引發(fā)的一系列負(fù)性情緒和攻擊性行為導(dǎo)致了自殺行為的產(chǎn)生。 「9」其他 有些人曾有過自殺經(jīng)歷，雖然沒有自殺成功，但也體會到了發(fā)泄的感覺，在下一次想不開的時候也更會傾向于選擇自殺；有些人為了保住自己的身體，會選擇在最好看的時候自殺，這樣遺像就可以永遠(yuǎn)如花似玉。有的老年人在疾病將會導(dǎo)致他死得很難看的時候，也可能會選擇自殺；有些人自殺可能是為了與他人團(tuán)聚。比如中國古代有的夫妻感情特別好，丈夫死后，妻子選擇殉身。當(dāng)一個人喪失了重要親屬，有可能通過自殺的方式與那個人團(tuán)聚。 總之，自殺的原因有很多，當(dāng)我們在做危機(jī)干預(yù)的時候一定要懂得辯癥，要能找出他當(dāng)前尋死的核心原因，這樣，我們才能幫他找到不死的道理。
自殺的影響 很多時候，人們都會將自殺視之為唯恐避之不及的話題，這樣只會讓有自殺想法的人無法將內(nèi)心想法表達(dá)出來，如此，隨之而來的應(yīng)對和解決方案也就無從談起，這可能會讓他們感到更加孤獨、無助和絕望。 自殺是一種極端行為，通常是因無法承受精神壓力、情感痛苦或其他問題而進(jìn)行的。雖然自殺是個人行為，但它的影響卻不僅僅限于自身，而且對家庭、社會、國家等眾多方面都會造成重大的影響。 「1」對家庭的影響 自殺通常會給家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，特別是對于家庭中的老人、孩子等特殊群體，自殺會給他們造成長期的心理創(chuàng)傷。不止是情感上的，還有經(jīng)濟(jì)、生活等方面的困難。 「2」對社會、國家的影響 自殺不僅對家庭造成重大影響，還會對社會、國家?guī)碡?fù)面影響。自殺會使國家和社會付出巨大的人力、物力、財力等方面的代價，給醫(yī)療、安全、心理治療等方面都帶來嚴(yán)重的壓力。同時，也會使得社會的道德觀念受損，社會風(fēng)氣惡化，阻礙社會文明的進(jìn)步。 因此，引導(dǎo)人們不要自殺，是一項非常重要的任務(wù)。 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data-lark-record-format='docx/record'> 識別自殺警訊 很難通過“發(fā)現(xiàn)自殺警訊（信號）”來阻止自殺?；佚堄^醫(yī)院心理危機(jī)研究與干預(yù)中心的童永勝博士認(rèn)為，每個自殺者的警示信號不同，但往往在自殺行為發(fā)生后才會有跡可循。比如，有的人在自殺前會把自己最喜歡的東西送給身邊的人，或者去完成自己一直以來的一個心愿等等。 為何自殺的警訊如此難以被發(fā)現(xiàn)？能通過“識別自殺警訊”來阻止自殺嗎？現(xiàn)有的自殺風(fēng)險篩查方法，精準(zhǔn)度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。先來看一個典型的自殺警訊列表[3]。
 這些警訊的確存在，然而問題是： ①不自殺的人身上也會出現(xiàn)這些警訊，出現(xiàn)警訊的大部分人最終沒有自殺; ②自殺的人身上不一定會出現(xiàn)這些警訊，即使出現(xiàn)了，也不一定會引起周圍人的注意。 比如有的網(wǎng)友在相關(guān)文章下評論道:
今年大家一直關(guān)注的胡某宇事件中，他在失蹤前就曾經(jīng)跟家人表示過學(xué)習(xí)壓力大，想要休學(xué)。這或許在家人看來是一種“叛逆”和“逃避”，但回過頭來看，其實這就是他的一種求助。只是，這種“求助”跟“預(yù)警”一樣，是隱性的，周圍的人都沒有意識到。 但比起什么都不做，篩查自殺警訊當(dāng)然要好一些，但也沒好太多。 2013年，《精神病學(xué)服務(wù)》期刊上的一篇論文分析了84418個人的20萬份心理狀況調(diào)查問卷，在研究的追蹤期間，有709人嘗試自殺，有46人自殺身亡。那些回答“幾乎天天都想”的人，未來一年內(nèi)自殺身亡的風(fēng)險是0.3%；而那些回答“從未想到”的人，未來一年內(nèi)自殺身亡的風(fēng)險是0.03%[10]。這意味著“幾乎天天想自殺”的人里，一年后99.7%的人依然活著。而每3000個“完全沒想過自殺的人”里，就有1個人活不過第二年。 這個研究還發(fā)現(xiàn)，自殺身亡的46人里，有13人自稱在過去兩周里“幾乎天天都想到自殺”，12人自稱“超過一半的日子想自殺”，12人自稱“有那么幾天想到”，而有9個人（占比20%）在接受調(diào)查時始終回答自己“從未想過自殺”。 2017年《自殺與威脅生命行為》期刊上的一篇論文調(diào)查了軍隊里的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于同樣的人群，完全匿名時有5.1%的人報告自己有自殺念頭，而在實名的健康評估時，僅有0.9%的人報告自己有自殺念頭[11]。 有網(wǎng)友在相關(guān)文章下評論道：
是真的沒有自殺念頭，還是不愿透露真實的想法？二者可能都有。沖動自殺的人，可能之前真的完全沒有自殺念頭。而有自殺念頭的人，有很大一部分不愿意告訴別人。 很多原因會導(dǎo)致人們不愿意披露：對于想要結(jié)束生命的人來說，披露可能給自己帶來很大的羞辱或傷害，還可能導(dǎo)致自己的計劃受阻。對于還有生存意愿的人來說，披露可能損害自己的個人形象，不利于自己未來的職業(yè)發(fā)展，而且可能只是自己的一時沖動，過后也許就想開了。
如何實施危機(jī)干預(yù)？ 現(xiàn)有的自殺干預(yù)方法，在減少自殺念頭和行為上，效果只能算一般。 這個結(jié)論來自2020年發(fā)表在《心理學(xué)公報》上的一個薈萃分析，這項研究對近50年來的1125項研究進(jìn)行對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，短期、便宜的干預(yù)和長期、昂貴的干預(yù)，效果差不多，或者說一樣差[12]。 對于自殺，現(xiàn)有的許多干預(yù)和治療效果不盡如人意，可能因為其設(shè)計思路是“通過減少心理疾病，來減少自殺”。但如果要減少自殺，直接關(guān)注減少自殺的療法更有效。 「1」增加生存意愿，抵消死亡意愿 2005年《美國精神病學(xué)期刊》上的一篇論文，要求5814個患者評估了自己的“生存意愿”和“死亡意愿”，發(fā)現(xiàn)只要至少存在一些生存意愿，就能抵消很多死亡意愿，顯著降低自殺風(fēng)險。一個人知道自己為什么而活，就可以忍受任何一種生活[13]。 「2」逆反學(xué)習(xí)能力 2010年《美國精神病學(xué)期刊》上的一個研究發(fā)現(xiàn)，和其他人相比，曾嘗試自殺者有一個特征——逆反學(xué)習(xí)的能力較差，也就是認(rèn)知僵化而不夠靈活，更難忘掉過時的舊經(jīng)驗，也更難學(xué)會適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境的新經(jīng)驗[14]。 曾經(jīng)嘗試自殺的人，在這點上明顯偏弱。他們的一大特點，就是“即使知道是有效的策略，但只要一次不起作用，就足以讓他們放棄”——明明大部分時候朋友都會耐心地陪伴自己，但上次找朋友時對方恰好沒有時間，于是再也不聯(lián)系朋友。 只有能夠忍受偶爾的挫折，才能堅持長期策略并從中獲益。 「3」決策風(fēng)格 2016年《美國老年精神病學(xué)期刊》上的一篇論文發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)自殺的人，決策風(fēng)格偏向高風(fēng)險高回報，而不是低風(fēng)險低回報，尤其是曾經(jīng)用高致死性的暴力手段自殺的人，更傾向于選擇“賭大的”[15]。 自殺幸存者們需要學(xué)會改變自己的決策風(fēng)格，學(xué)會在未來充滿不確定性、自己又極端痛苦的狀態(tài)下，不追求“立刻結(jié)束痛苦”，而是讓自己慢下來，嘗試轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)面情緒以等待事情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。 比如說，辯證行為療法（DBT）重點教導(dǎo)四個核心技能[16]： ①正念：不帶評判或自責(zé)地覺察當(dāng)下發(fā)生在自己身上的事情； ②容忍痛苦：承受痛苦、壓力等負(fù)面情緒的能力； ③情緒管理：識別、影響、改變自身情緒； ④有效人際：與他人進(jìn)行有效互動。 這四種技能，都指向讓一個人在情緒最困擾時冷靜下來，做出更好的決定。 「4」發(fā)現(xiàn)自殺信號后不建議做的事 （1）對自殺的念頭表示震驚，并與他們爭論自殺的對與錯； （2）簡單地認(rèn)為導(dǎo)致對方想要自殺的導(dǎo)火索是件小事； （3）承諾幫忙保守秘密； （4）試圖讓對方感覺到內(nèi)疚或以威脅的方式勸他們回心轉(zhuǎn)意（比如，“你想想你自殺后父母會多傷心”） （5）試圖簡單地給自殺者一個精神病學(xué)診斷。 「5」不要尋找“自殺高風(fēng)險群體”，而是要捕捉每個人的“自殺高風(fēng)險瞬間” 傳統(tǒng)想象中的自殺風(fēng)險，是個“單一維度上的連續(xù)體”—— ●很多人根本不想死，這是“低自殺風(fēng)險組”。 ●有些人有一點想死，這是“中自殺風(fēng)險組”。 ●一小群人非常想死，這是“高自殺風(fēng)險組”。 從連續(xù)模型出發(fā)，會認(rèn)為自殺風(fēng)險是一個“漸變”而非“突變”的過程。一個人要慢慢積累了許多應(yīng)激，才從低風(fēng)險變成中風(fēng)險，再慢慢積累許多應(yīng)激，從中風(fēng)險變成高風(fēng)險。 2017年《自殺與威脅生命行為》期刊上的一篇論文訪談了30個因嘗試自殺而住院治療的人，根據(jù)他們的回顧，列出了一個典型的“自殺歷程時間表”[17]。
「6」像減少交通事故致死那樣去預(yù)防自殺 像第5點所說，不必執(zhí)著于“先找出會自殺的人，再針對這群人進(jìn)行干預(yù)”。即使不知道誰最可能自殺，依然可以阻止自殺。就像即使不知道誰會發(fā)生交通事故，依然可以減少交通事故的死亡人數(shù)。 現(xiàn)在預(yù)防自殺的重點，絕大部分放在了“減少人類的錯誤思想和行為”上。比如現(xiàn)在做風(fēng)險篩查，大多會讓人們警惕自殺信號，如果有信號就去接受心理治療、服用藥物，撥打預(yù)防自殺熱線。如果同樣的思路用于交通事故預(yù)防，那么人們會無休止地去注意環(huán)境里的各種信號，經(jīng)常在司機(jī)里篩查“你最近超速了嗎？酒駕了嗎？開車時看手機(jī)了嗎？”，安排發(fā)生事故的司機(jī)去上安全駕駛課程。這些有作用，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 
直接關(guān)注自殺的心理治療，可以將自殺率降低大概15%~22%。而“限制自殺手段”，可以將自殺率降低大概30%~60%[18]。 寫在最后： 因此，預(yù)防自殺不僅要從關(guān)注減少自殺的療法上做起，也要從減少自殺途徑，限制自殺手段上做起，只有這樣才能真正意義上減少自殺行為的發(fā)生。 全國24小時免費心理咨詢： 010-82951332 部分圖片源自網(wǎng)絡(luò).侵刪 參考文獻(xiàn)： [1]Bryan, C. J. (2022). Rethinking suicide: Why prevention fails, and how we can do better. Oxford University Press. [2]謝琪.(2022).基因與家庭、同伴風(fēng)險因素對青少年自殺行為的交互影響及機(jī)制研究(碩士學(xué)位論文,廣州大學(xué)). [3]王晨,許冬梅,邵靜,谷嘉寧,屈燕花,葉曉露... & 梁紅.(2022).精神科住院抑郁癥患者自殺預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施專家共識. 中華護(hù)理雜志(18),2181-2185. [4]蒲昭和.(2005).自殺行為鐘愛哪類性格的人. 家庭醫(yī)學(xué)(08),32. [5]辛增友.(2021).急性應(yīng)激對認(rèn)知加工的影響和性別差異(博士學(xué)位論文,遼寧師范大學(xué)). [6]余舟.(2022).一類自殺現(xiàn)象背后的社會文化邏輯——《死給你看：對一類自殺現(xiàn)象的法人類學(xué)研究》書評. 法律與倫理(01),207-218. [7]Preventing suicide: a resource for media professionals, update 2017. Geneva: WorldHealth Organization; 2017 (WHO/MSD/MER/17.5). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [8]陳志杰,李嬋,周玉婷,朱晨,李漢成,霍楚瑩... & 莫志賢.(2019).腸道菌群與藥物成癮及相關(guān)神經(jīng)精神疾病關(guān)系的研究進(jìn)展. 中國藥理學(xué)通報(02),164-167. [9] Yu, J., Yang, D., Kim, Y., Hashizume, M., Gasparrini, A., Armstrong, B., ... & Chung, Y. (2020). Seasonality of suicide: a multi-country multi-community observational study. Epidemiology and psychiatric sciences, 29, e163. [10]Simon, G. E., Rutter, C. M., Peterson, D., Oliver, M., Whiteside, U., Operskalski, B., & Ludman, E. J. (2013). Does response on the PHQ-9 Depression Questionnaire predict subsequent suicide attempt or suicide death?. Psychiatric services , 64(12), 1195–1202. [11]Vannoy, S. D., Andrews, B. K., Atkins, D. C., Dondanville, K. A., Young‐McCaughan, S., Peterson, A. L., & Strong STAR Consortium. (2017). Under reporting of suicide ideation in US Army population screening: an ongoing challenge. Suicide and Life‐Threatening Behavior, 47(6), 723-728. [12]Fox, K. R., Huang, X., Guzmán, E. M., Funsch, K. M., Cha, C. B., Ribeiro, J. D., & Franklin, J. C. (2020). Interventions for suicide and self-injury: A meta-analysis of randomized controlled trials across nearly 50 years of research. Psychological bulletin, 146(12), 1117. [13]Brown, G. K., Steer, R. A., Henriques, G. R., & Beck, A. T. (2005). The internal struggle between the wish to die and the wish to live: a risk factor for suicide. The American journal of psychiatry, 162(10), 1977–1979. [14]Dombrovski, A. Y., Clark, L., Siegle, G. J., Butters, M. A., Ichikawa, N., Sahakian, B. J., & Szanto, K. (2010). Reward/Punishment Reversal Learning in Older Suicide Attemters. American Journal of Psychiatry. [15]Wyart, M., Jaussent, I., Ritchie, K., Abbar, M., Jollant, F., & Courtet, P. (2016). Iowa gambling task performance in elderly people with a lifetime history of suicidal acts. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 24(5), 399-406. [16]張巖巖,胡知仲,盧梓航 & 胡茂榮.(2021).接納承諾療法和辯證行為療法的比較分析. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(12),46-49. [17]Vannoy, S. D., Andrews, B. K., Atkins, D. C., Dondanville, K. A., Young‐McCaughan, S., Peterson, A. L., & Strong STAR Consortium. (2017). Under reporting of suicide ideation in US Army population screening: an ongoing challenge. Suicide and Life‐Threatening Behavior, 47(6), 723-728. [18]Mann, J. J., Apter, A., Bertolote, J., Beautrais, A., Currier, D., Haas, A., ... & Hendin, H. (2005). Suicide prevention strategies: a systematic review. Jama, 294(16), 2064-2074. 來源：心理安全 |
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