尿毒癥腎友的死亡原因很多，其中因心腦血管疾病因素死亡占第一位。

大家熟知透析腎友發(fā)生心腦血管疾病的原因有血壓控制不佳、高血鉀以及動脈硬化等，可是，臨床上還有一個很常見的問題，對心腦血管疾病的影響也非常大，一般來說進入慢性腎病3期就有腎友開始出現(xiàn)這個問題（高磷血癥），大家卻沒有重視起來。

有研究表明，發(fā)生此問題的透析腎友占到了70%左右，近似于每1000個透析腎友，就有700個存在這個問題。

一

為什么要重視高磷血癥？

1、發(fā)病率高

CKD人群發(fā)病率的水平隨疾病進展逐漸升高，有數(shù)據(jù)顯示，中國透析患者的血磷達標率僅22.5%左右。

2、死亡風險增高

血磷升高會增加CKD4-5期透析前腎友疾病進展與死亡風險；血磷每增加1mg/dL，腎小球濾過率明顯下降0.178mL/min/月，死亡風險則明顯增加62%，血磷升高則明顯增加尿毒癥腎友的全因死亡風險。

3、控制難度大

高磷血癥根本原因是腎臟磷濾過下降導致磷在體內(nèi)潴留。加之很多腎友對高磷食物認識不清，磷攝入增加，導致血磷經(jīng)常波動，難以控制。

二

如何做好長期血磷管理？

血磷的來源包括外源性（食物/添加劑）和內(nèi)源性（高骨轉(zhuǎn)運釋放礦物質(zhì)入血）。減少外源性磷攝入是降血磷的重要途徑，包括減少飲食磷含量和減少腸道的磷吸收。

關于透析與使用降磷藥，這兩項相信大家都很熟悉，但是低磷飲食方面實踐起來有一定的困難。那么接下來具體講一講，如何實踐低磷飲食？

1.無機磷吸收率很高。天然食物所含磷為有機磷，吸收率低，因此避免選擇含磷添加劑食物。

植物性食物磷吸收率低于動物性食物，但因腎友需要注意優(yōu)質(zhì)蛋白的補充，在選擇植物性食物時，宜多選擇大豆制品（豆腐、豆?jié){、豆干、素雞等），其余整粒雜豆及堅果類要控量選擇。

2.選擇低磷蛋白比食物---保證營養(yǎng)且降低高磷血癥發(fā)生風險！

最新版《血液凈化標準操作規(guī)程》中指出：推薦不限制蛋白質(zhì)攝入的前提下限制磷攝入，選擇低磷/蛋白比值的食物。

根據(jù)中國食物成分表第六版，列出常見低磷蛋白比食物，如下圖所示，供大家參考，在日常飲食中可以多選擇~

3.2017年我國CKD患者膳食指導建議：磷攝入量<800mg/d，在日常飲食中800mg的磷，相當于多少食物呢？

特別提示：

1.以上兩種示例均為食材的磷含量，不包括調(diào)味料里可能含有的無機磷。

2.以上未包括飲食不規(guī)律時加餐食物所含的磷，比如說加餐食用了面包、餅干、小吃等，都可能會攝入大量的磷。

3.做到飲食規(guī)律有計劃，磷的攝入才能心中有數(shù)。

4.隨餐服用碳酸鑭、司維拉姆等降磷藥才能做好長期的血磷管理。

5.粗雜糧的食用應該限量，大量食用不僅有高磷風險，也會有高鉀的危險。

6.透析腎友磷的正常范圍為1.13-1.78mmol/l，若部分腎友磷小于1.13mmol/l時，為避免出現(xiàn)低磷相關危險因素，用藥和飲食都需要適時地進行個性化的調(diào)整。

高磷血癥雖危害大，但掌握好文內(nèi)方法可有效降磷，一定不能犧牲營養(yǎng)去降磷！若還有什么疑問，歡迎留言討論！