中毒概述

Paracelsus (1493-1541)

• 毒理學(xué)之父、化學(xué)家、醫(yī)生、瑞士巴塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。

• 所有的物質(zhì)都是毒物，沒有一樣是沒有毒的，只有正確的劑量才能使藥物不成為毒物。

• 劑量大導(dǎo)致毒性。

01 毒物與中毒

◇ 毒物：較小劑量進(jìn)體內(nèi)后，導(dǎo)致中毒的物質(zhì)。

• 毒物與非毒物：無界限。

• 沒有無毒的物質(zhì)，只有無毒的使用方法。

◇ 中毒：因毒物作用導(dǎo)致器官、組織、細(xì)胞代謝、功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等受損而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。

02 中毒機(jī)制

◇ 干擾酶的活性

• 與酶活性中心的原子或功能基團(tuán)結(jié)合
• 破壞蛋白質(zhì)部分的金屬離子或活性中心
• 競爭抑制作用
• 作用于酶的激活劑
• 與輔酶作用
• 與酶的底物作用

◇ 破壞細(xì)胞膜的功能

• 膜脂質(zhì)過氧化
• 膜蛋白
• 膜結(jié)構(gòu)及通透性改變

◇ 阻礙氧的交換、輸送和和利用

◇ 影響新陳代謝功能

• 作用于核酸、蛋白質(zhì)合成、能量代謝

◇ 改遞質(zhì)釋放或激素的分泌

◇ 損害免疫功能

• 免疫功能下降、異常免疫反應(yīng)、損害免疫器官

◇ 光敏作用

• 光變態(tài)反應(yīng)、光毒性反應(yīng)

◇ 對(duì)組織的直接毒性作用

◇ 其他

03 代謝

◇ 吸收途徑：胃腸道、呼吸道、皮膚黏膜、靜脈等

◇ 分布：肝、腎、腦、肺、心、脂肪組織、體液、骨、毛發(fā)等

◇ 代謝：氧化、還原、水解、結(jié)合……

◇ 排泄：肝、腎、肺、汗液、皮膚……

04 醫(yī)（藥）源性導(dǎo)致

◇ 用藥劑量錯(cuò)誤

• 腎上腺素

• 654-2 20ml

• ATP 90mg

• MgSO4 20g

• 地西泮 56mg

◇ 用藥途徑錯(cuò)誤

• 腎上腺素

• 高錳酸鉀口服

◇ 用藥速度過快

• 胰島素、降壓藥、左氧氟沙星

05 常見毒物

• 酒精、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、苯二氮?類類、阿片類藥物

• 對(duì)乙酰氨基酚、抗組胺藥、抗菌劑

• 清潔產(chǎn)品

• 農(nóng)藥、鼠藥

• 動(dòng)植物

• 注意詢問非處方藥

06 我國“中毒”特點(diǎn)

• 女性較多

• 年齡集中在20-29歲，30-39歲

• 有意者多

• 中毒途徑：消化道

• 地點(diǎn)：家中

• 種類：藥物（苯二氮?類）、乙醇、 CO 、食物、農(nóng)藥（有機(jī)磷百草枯）、鼠藥等

臨床表現(xiàn)

• 神經(jīng)系統(tǒng)：驚厥、癱瘓、昏迷、譫妄、肌纖維顫動(dòng)

• 呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣道水腫、呼吸困難、呼吸肌癱瘓、呼吸頻率和深度改變、肺水腫、呼吸衰竭

• 循環(huán)系統(tǒng)：低血壓／高血壓、休克、心律失常、心肌損傷、心功能抑制、心跳驟停

• 血液系統(tǒng)：血細(xì)胞減少、溶血、白細(xì)胞增高、出血／凝血功能障礙、 DIC

• 肝腎：肝腎功能異常／衰竭

• 休克：低血容量、心源性、失血性

◇ 興奮： P BP R T

——抗膽堿藥、擬交感神經(jīng)藥、中樞致幻藥、藥物戒斷

◇ 抑制

——乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥物、阿片、膽堿能藥物、毒性醇

◇ 混合

——水楊酸鹽、降糖藥、抗心律失常藥、局麻藥、重金屬、三環(huán)類抗抑郁藥

01 氣味

02 瞳孔檢查

03 其他

• 滲透壓明顯升高：

——甲醛、乙醇、乙二醇、丙酮等中毒。

• 陰離子間隙增加

——乳酸鹽增高：氰化物、甲醛、乙醇、 CO 等。

——有機(jī)酸或酸性毒物：阿司匹林，強(qiáng)酸

• 發(fā)熱：阿托品

• 水電酸堿平衡

——低血鉀

①向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：氨茶堿、腎上腺素、胰島素等

②腎小管失鉀：可卡因、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等

③消化道失鉀：秋水仙堿、野蘑菇以及瀉藥等

——高血鉀

①向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移： β受體阻滯劑

②鉀排泄障礙：環(huán)孢素 A 、 ACEI

——酸中毒：阿司匹林

04 綜合征

◇ 膽堿樣綜合征

◇抗膽堿綜合癥

◇ 交感神經(jīng)樣綜合征

◇ 麻醉樣綜合征和阿片綜合征

◇ 戒斷綜合征

05 特殊表現(xiàn)

評(píng)估、診斷

01 初始評(píng)估

• 生命體征、氣道

• 精神狀態(tài)、瞳孔大小、皮膚溫度和濕度

• 脈氧、連續(xù)心電監(jiān)測、 ECG 和快速葡萄糖

• 建立靜脈通路

• 全面評(píng)估，勿漏外傷、針孔

• 隨身有無藥物或包裝

02 入住 ICU 借鑒標(biāo)準(zhǔn)

• 呼吸衰竭或需要?dú)夤懿骞?/li>

• 意識(shí)改變，如昏迷、反應(yīng)遲鈍、譫妄、癲癇發(fā)作

• 急性心功能不全

• 休克

• 嚴(yán)重心律失常

• 急性肝腎功不全

• 中毒嚴(yán)重度評(píng)分（ PSS ）為重度中毒

• 其他危及或可能危及生命的情況

03 病史查體

04 輔助檢查

05 毒物檢測

• 客觀診斷方法

• 確定診斷、評(píng)估病情和預(yù)后

• 特異性拮抗劑治療

• 法醫(yī)學(xué)、司法要求

• 研究

• 常規(guī)留取殘余物或可能含毒的標(biāo)本，如剩余食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物及洗胃液、血、尿、便等

06 臨床診斷

• 臨床診斷＋確鑿的毒檢證據(jù)，即便缺乏毒物接觸史，仍可確診。

• 具有某種毒物急性中毒的相關(guān)特征性臨床表現(xiàn)，缺乏毒物接觸史與毒檢證據(jù)，其他疾病難以解釋的臨床表現(xiàn)，可作為疑似診斷。

治療

◇ 治療原則

• 立即終止毒物接觸（離開現(xiàn)場）

• 清除毒物——已吸收或未吸收

• 如可能——選用特效解毒藥

• 對(duì)癥支持治療，維護(hù)臟器功能

防護(hù)措施：施救者注意自身防護(hù)和安全

01 洗胃

◇ 洗胃并發(fā)癥

◇ 洗胃前以及洗胃的注意事項(xiàng)

02 催吐

03 導(dǎo)瀉

04 全腸灌洗和灌腸

05 吸收入血液后促進(jìn)毒物排泄

06 血液凈化

07 解毒劑

08 氧氣療法

09 中毒性心臟呼吸驟停

10 中毒性心力衰竭、呼吸衰竭

11 中毒性腎衰、肝衰

12 其他

13 以下情況需考慮急性中毒

中毒預(yù)防

• 加強(qiáng)防毒宣傳

• 加強(qiáng)毒物管理

• 預(yù)防化學(xué)性食物中毒

• 防止誤食毒物或用藥過 預(yù)防地方性中毒病

• 用藥安全

以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)交流。