姜振宇教授

撰稿｜吉林大學(xué)第一醫(yī)院 姜振宇

隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，成人高尿酸血癥患病率為8.4%～13.3%，并呈年輕化趨勢(shì)。高尿酸血癥與腎臟疾病密切相關(guān)，約90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可能存在腎臟疾病，針對(duì)腎內(nèi)科就診的高尿酸血癥患者的橫斷面分析發(fā)現(xiàn)，腎功能不全的患者比例超過80%。

腎臟疾病是高尿酸血癥的重要病因，CKD等會(huì)引起腎臟尿酸排泄功能下降，導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生。高尿酸血癥通過誘導(dǎo)細(xì)胞的氧化應(yīng)激、線粒體功能失調(diào)、炎癥反應(yīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)活化等機(jī)制，引發(fā)CKD的發(fā)生和進(jìn)展，兩者互為因果。目前多項(xiàng)研究證實(shí)，高尿酸血癥是CKD發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在CKD3～4期患者中，高尿酸血癥是心血管病死率和全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

因此，國內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行分級(jí)治療。對(duì)于無癥狀高尿酸血癥合并CKD的患者，《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017版）》推薦，尿酸超過420 μmol/L的患者，在非藥物治療3個(gè)月后如不達(dá)標(biāo)則開始使用藥物進(jìn)行降尿酸治療。臨床常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成的別嘌醇、非布司他等，以及促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆等兩類藥物，應(yīng)綜合考慮藥物作用機(jī)制、患者高尿酸血癥分型和肝腎功能等選擇降尿酸藥物。

近年來，高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率明顯上升，臨床需要給予足夠的重視。降尿酸治療可以延緩CKD的進(jìn)展，指南推薦對(duì)痛風(fēng)及高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療。