我們說，磨刀不誤砍柴工，比如說之前聽過一個(gè)例子，一個(gè)人在森林里邊看到一個(gè)工人，拿著一把破斧頭在砍樹，然后砍了半天一棵樹沒砍到，你就會(huì)上前給他說，你為什么不停下來？把你的斧頭磨一磨？然后伐木工人說，我連砍樹的時(shí)間都不夠，還有時(shí)間去磨刀。大家想一想這個(gè)道理說明什么？你刀不快的時(shí)候，你費(fèi)的力氣更多，但是你的效率反而更低。如果你把斧頭磨鋒利了，那么花更少的時(shí)間，你的效果就會(huì)提升、更快。所以俗話說磨刀不誤砍柴工，砍柴就是我們的臨床療效。

磨刀是什么？把我們的臨床能力提升了一下。磨的什么刀？就是抓住提高臨床療效的關(guān)鍵。

我們大家想想，我們大多數(shù)都是中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師，那么內(nèi)科醫(yī)師是什么？主要是用方劑來治療（疾?。┑摹?/span>當(dāng)患者走進(jìn)你的診室，坐在你的面前，說大夫我生病了，然后我們就要問，你哪不舒服？然后通過望聞問切，把四診信息采集之后，我們望、聞、問、切，然后在腦海中得出一個(gè)證，這個(gè)證就是我們中醫(yī)說的辨證論治的證，證其實(shí)包含兩個(gè)要素，包含一個(gè)病位，包含一個(gè)病性。

比如我們經(jīng)常說，你這個(gè)人是肺火，你這些人是肝火旺，你這人是個(gè)脾虛，大家想想，脾虛也好、肺熱也好，心火、肝火、包括腎虛，里邊有沒有病位？只不過我們經(jīng)常用的是臟腑辨證，心肝脾肺腎它是病位。而虛實(shí)、寒熱，這是病性。

所以任何一個(gè)診斷都離不開病位和病性、病位和病性就像地圖上的經(jīng)度和緯度一樣，經(jīng)緯相交，他才能確定一個(gè)診斷，缺少其中任何一個(gè)診斷都是不能成立的。所以當(dāng)我們把病位病性確定了，診斷明確了，好，有了診斷之后，我們下一步干嘛？下一步就是確定治則治法了。根據(jù)治則治法，我們才能確定最終的一個(gè)方藥加減，最終我們才結(jié)合什么？三因制宜，因時(shí)、因地、因人，最后完成一張?zhí)幏?，那么患者高高興興的拿著這張?zhí)幏交丶页运幜?。診療過程到此完結(jié)，大家想想，我們臨床當(dāng)中看病是不是不斷的在重復(fù)這樣的臨床過程呢？

好，我們反推一下，如果我們倒推的話，患者這張方子是怎么出來的？方從法出。好。法又是怎么確定的？法隨證立。所以方從法出，法隨證立。什么處于最關(guān)鍵最根本的位置？

那就是證處于最關(guān)鍵的位置。大家可以想想，如果證診斷錯(cuò)了，你的法還會(huì)對嗎？法的方向錯(cuò)了，你的方子還有療效嗎？都通通是沒有的。所以在臨床過程中什么最重要？就是辨證處于最關(guān)鍵的位置。

我們說北京協(xié)和醫(yī)院水平最高，那么說你如果遇到一個(gè)疑難雜癥，你沒辦法治療的時(shí)候，你就會(huì)想，我為什么沒辦法治療？是因?yàn)檫@個(gè)病你診斷不清楚，對吧？他疑難雜癥，疑難雜癥就疑難在，你不知道他是什么病，你也不知道他是什么證，所以你無從下手。一旦你能明確了這個(gè)病的診斷，明確了病的中醫(yī)的證，你應(yīng)該就會(huì)治療了。

所以我們說，這個(gè)患者我診斷不清，疑難雜癥，你去上級醫(yī)院，比如說西醫(yī)的，去了北京協(xié)和醫(yī)院之后，專家給你明確診斷了，回來之后，我們都會(huì)治療了。所以小大夫跟大大夫，小醫(yī)院跟大醫(yī)院的最關(guān)鍵的區(qū)別點(diǎn)不在于水平高低，就在于你能不能把疑難雜癥給診斷清楚，你能夠診斷清楚，好，那你就是個(gè)大師。如果你診斷不清楚，你就是個(gè)一般的醫(yī)生大夫。

所以通過今天我們的剖析，大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，怎么樣才能提高我們的臨床療效？

首先最基本的就是把我們對疾病的診斷的能力給提高上來。而我們中醫(yī)的診斷，就是辨證論治的證。大家想中醫(yī)的兩大基本特點(diǎn)，一個(gè)是整體觀念，第二個(gè)就是辨證論治。所以我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的辨證，中醫(yī)學(xué)大原則是辨證，那落到我們經(jīng)方上辨什么？分成兩個(gè)具體步驟，第一，先辨六經(jīng)。第二，即辨方證，所以求得方證相應(yīng)而治愈疾病，這就是我們的經(jīng)方的臨床思維。

那我們臨床當(dāng)中到底是從辨病學(xué)起，還是從辨證學(xué)起？

世間的病有千千萬，就像我們新型冠狀病毒感染一樣，它是一個(gè)新的疾病，我們以前從來沒有遇到過。西醫(yī)沒有經(jīng)驗(yàn)，我們中醫(yī)也沒有經(jīng)驗(yàn)。那我們中醫(yī)能不能治療？我們說是能治療，為什么？我們不關(guān)注你是病毒細(xì)菌，還是非典型病原體，還是針對什么的？

我們只把這些致病因素統(tǒng)統(tǒng)稱為邪氣，人體的抵抗能力我們稱之為正氣、正邪交爭，他就會(huì)有一系列的癥狀反應(yīng)，我們是通過這些癥狀反應(yīng)來看，判斷出它的病位，判斷出它的病性。只要能確定病位，確定病性了，我們中醫(yī)診斷的證是不是就能確定了？

證確定了你還不會(huì)治嗎？因?yàn)槲覀儗W(xué)的就是辨證論治，所以我們按照我們的中醫(yī)辨證論治原則，新型冠狀病毒肺炎我們是能夠治療的，至于以后再有其他的新發(fā)的傳染病，我們依然能夠治療。以前能治，現(xiàn)在至將來同樣能夠治。如果你要跟著西醫(yī)的病名跑的話，這個(gè)疾病層出不窮，每一種病，你要掌握一種經(jīng)驗(yàn)，而病有千千萬，病毒始終變異，你跟著病的屁股后面走，你永遠(yuǎn)也追不上它的腳步。因此我們中醫(yī)的原則就是以不變應(yīng)萬變，無論何種疾病，我們就堅(jiān)持辨證論治，而我們辨證最重要的就是八綱辨證。

在《醫(yī)宗金鑒》中，曾經(jīng)有這樣的話說，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。

不管你什么疾病，不管你癥狀千變?nèi)f化，從病位而言離不開表里，從病性而言離不開陰和陽。這不就是八綱辨證嗎？

漫言變化千般狀，不外陰陽表里間的另外一個(gè)意思，是不是說八綱辨證可以辨治世間一切疾病。我們看我們現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是跟著西內(nèi)科學(xué)的屁股后面編寫的，完全是按照病種的，尤其現(xiàn)在是按照臟腑辨證，首先分為肺系、肝系、脾系、心系、腎系等等。

每個(gè)系下邊又有很多病種，比如說在肺系疾病，有感冒、咳嗽、風(fēng)溫肺熱、哮病、喘證、肺脹、肺痿、肺癰、肺癆，每一個(gè)病名下面又給你分幾個(gè)證型，比如說肺系疾病下邊有9個(gè)具體的病名，每個(gè)病名里邊再給你分5個(gè)具體的證型，好，光肺系病癥，你要掌握5*9=45個(gè)證，掌握5*9=45個(gè)方。那么再乘以五臟，你想一個(gè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)下來，你要掌握200多個(gè)證，200多個(gè)方，最后你就會(huì)覺得中醫(yī)太難學(xué)了。因?yàn)檎l也不可能把200多個(gè)方、200多個(gè)證記得牢牢清楚。

這就是為什么很多中醫(yī)院校畢業(yè)的人畢業(yè)之后不干中醫(yī)了，因?yàn)樗X得中醫(yī)太難學(xué)了。我們換一種角度，如果從辨證論治的角度來看，世間的病位只有表證、里證、半表半里證，世間的病性只有陰證和陽證。這么下來世間只有6個(gè)證，6個(gè)證對應(yīng)的就是6個(gè)治法。這樣中醫(yī)變得是不是很簡單了？

什么是臨床思維？當(dāng)臨床當(dāng)中你看到一個(gè)患者，通過望聞問切，到腦海中你思考，最終直到你給患者開具一張?zhí)幏健Ｄ敲催@個(gè)過程當(dāng)中，你腦海當(dāng)中想的是什么？這就是臨床思維。

我們看經(jīng)方的定義，在《漢書·藝文志》當(dāng)中說“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深?！蔽覀儠?huì)發(fā)現(xiàn)什么是中醫(yī)治病？無非是用藥石的寒熱溫涼來調(diào)整人體的寒熱溫涼，同時(shí)要判別病位的淺和深。

寒熱，寒者熱之、熱者寒之。不就是我們中醫(yī)最基本的治法嗎？疾病的淺深不就是我們八綱當(dāng)中病位在表在里嗎？所以大家看“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深”其實(shí)就包含了我們八綱辨證的思想。至于后面的“及失其宜者，以熱益熱、以寒增寒”，是不是就犯了我們八綱辨證，治法的錯(cuò)誤問題呢，應(yīng)該是寒者熱之，熱者寒之，你治療反了。那就是我們的八法治療錯(cuò)誤，所以經(jīng)方跟八綱密切相關(guān)。

我們再看張景岳曾經(jīng)在《景岳全書》里邊指出“陰陽為醫(yī)道之綱領(lǐng)”、“凡診病施治，必須先審陰陽”在這里又提出一個(gè)6變的觀點(diǎn)，6變是什么呢？表里、寒熱、虛實(shí)，即醫(yī)中之關(guān)鍵。明此六者，萬病皆指諸掌矣。明此六辨。好，六變加陰陽，請問是不是我們所謂的八綱？則天下之病，故不能出此八者。

這里再次反復(fù)強(qiáng)調(diào)，天下萬變不離其宗，不管你什么疾病變來變?nèi)ィ?span>你病性離不開陰陽、寒熱、虛實(shí)，病位離不開表和里，當(dāng)然我們在表和里當(dāng)中再加入一個(gè)半表半里，《醫(yī)學(xué)心悟》也說，病情既不外此,則辨證之法亦不出此

陳修園說了“良醫(yī)之救人，不過能辨認(rèn)此陰陽；庸醫(yī)之殺人，不過能錯(cuò)認(rèn)此陰陽。

大家想，在古代，你想當(dāng)一個(gè)名醫(yī)，很簡單，你把八綱辨別清楚就行，八綱你都辨錯(cuò)了，你治法，你的方劑還有效嗎？當(dāng)然沒效了。以熱益熱，以寒增寒，那你就是個(gè)庸醫(yī)。

所以怎么判別你是個(gè)良醫(yī)？還是個(gè)庸醫(yī)，就看你辨證，尤其最基本的就是看你的八綱辨證能不能辨別準(zhǔn)確。辨對了你就是個(gè)好大夫，辨錯(cuò)了你就是個(gè)殺人的庸醫(yī)。所以我們對辨證最基本也最重要，直接決定著我們的臨床療效。

我們來看扶陽學(xué)派的開山鼻祖鄭欽安先生曾經(jīng)說過這么一句話，說“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥而難于識證；亦不難于識證，而難于識陰陽。

我們都知道扶陽學(xué)派善用姜桂附，所以很多人學(xué)扶陽學(xué)派，重點(diǎn)在學(xué)姜桂附，大劑量用，但是那都是些表面。扶陽學(xué)派真正的精髓地方在于什么？真正的精髓在于你能不能把陽虛給辨別出來，你把陽虛辨別出來之后，我想大家都會(huì)去用附子了。所以決定你敢不敢用附子的前提，就在于這是不是一個(gè)陽虛？在于你能不能把陰證陽證的診斷要點(diǎn)給我牢牢掌握。如果陰證陽證你都辨認(rèn)不出來的話，你都診斷不清楚的話，你后面的治法跟方劑通通是沒有方向的。

我們看在《醫(yī)林繩墨》中說：“仲景治傷寒,三百九十七法,一百一十三方?！北澈蟮闹饕诵乃枷胧鞘裁囱?。“究其大要，無出乎表里虛實(shí)陰陽寒熱，八者而已?！边@八者，我們的八綱，所以《傷寒論》雖然講的六經(jīng)辨證，但實(shí)際上《傷寒論》中處處都有八綱辨證思想的體現(xiàn)。正是因?yàn)閭摰牧?jīng)和八綱密切相關(guān)，所以我們說六經(jīng)來自于八綱，辨六經(jīng)就是辨八綱的過程。你如果把八綱給我辨準(zhǔn)確了，六經(jīng)其實(shí)就明確了。

這是清代《醫(yī)宗金鑒》傷寒心法要訣當(dāng)中的一首詩。

六經(jīng)為病盡傷寒氣同病異豈期然

推其形藏原非一,因從類化故多端

明諸水火相勝義,化寒變熱理何難

漫言變化千般狀，不外陰陽表里間

最后兩句，希望大家能夠仔細(xì)體會(huì)，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間，就體現(xiàn)了病位表里、病性陰陽，通過病位通過病性就構(gòu)成了一個(gè)診斷。

經(jīng)方是一個(gè)完整的體系。

我們在看八綱的時(shí)候，病位只有表和里，病性陰和陽，所以在八綱看來世間只有4個(gè)診斷，那就是表陽證、表陰證、里陽證、里陰證。

但是在《傷寒論》中我們多了一個(gè)半表半里的概念，什么意思呢？在病位表和里中間，多了一個(gè)第3種情況，半表半里，這么一來就由二分法發(fā)展成了三分法，六經(jīng)就比八綱更進(jìn)一步，多了一個(gè)病位，那就多了一個(gè)半表半里的陽證和半表半里的的陰證，三個(gè)病位，兩個(gè)病性，二三得六，就由八綱發(fā)展成了六經(jīng)。

大家一定要明白六經(jīng)和八綱之間的關(guān)系，所以你把病位跟病性給我確定了。六經(jīng)診斷就明確了，這就是六經(jīng)和八綱的對應(yīng)關(guān)系。我們通過這個(gè)表上能看出，世間的所有疾病，在我們看來，病位離不開這三種情況，病性離不開這兩種情況。

所以世間無論何種疾病，都離不開我們六經(jīng)辨證的范疇。不管你是傷寒還是溫病，還是內(nèi)傷雜病，我們想是不是都可以用六經(jīng)辨證來治療。

因?yàn)榱?jīng)辨證是一個(gè)完整的體系，所以清代醫(yī)家柯韻伯說“仲景之六經(jīng)為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病、治無二理、咸六歸六經(jīng)之節(jié)制”。

俞根初也說“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣?！?/p>

而清代醫(yī)家陸九芝說“學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手，始則難，繼而大意；從雜癥入手，始則易，繼而大難”。所以學(xué)《傷寒》主要是給我們確定一個(gè)規(guī)范，這個(gè)規(guī)范就是辨證辨六經(jīng)，六經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)我們掌握了。你再看其他醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，或者看臨床問題，你都會(huì)覺得很簡單，這就是學(xué)經(jīng)典的意義之所在。

就是告訴你打漁的方法，予以指導(dǎo)。所以我們經(jīng)方辨證是提高我們臨床療效的關(guān)鍵。

而經(jīng)方辨證的核心是辨什么？前面說了，證是由兩個(gè)要素決定的，一個(gè)是病位，就是表、里、半表半里；一個(gè)是病性，就是陰和陽，陰陽是大的方面，至于說辨陰陽的重要性，我想大家都非常清楚，比如說兩句話，察色按脈，先別陰陽，是不是告訴我們辨別陰陽的重要性呢？