最近，網(wǎng)曝武漢一家三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)生一起家屬打砸護士臺的事件，起因疑似是一位70歲的患者在腸胃手術(shù)后發(fā)生術(shù)后譫妄，家屬不理解，情緒激動。

什么是譫妄？對普通人來說，這個詞有些陌生。但在醫(yī)院ICU病房里，譫妄非常普遍。

“ICU病房中的患者，發(fā)生譫妄的概率大概有50%?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院ICU護士王曉玲說。

網(wǎng)絡(luò)截圖

住在ICU的患者說：

屋頂有很多蛇！有護士要殺我！

在ICU工作的王曉玲幾乎每天都會遇到出現(xiàn)譫妄的患者。她印象最深的是一位老奶奶。老人從ICU轉(zhuǎn)出普通病房后，又坐著輪椅來到ICU，想“討個說法”。

“她說，住在ICU的這幾天，總是覺得有人要把她往火葬場拉，然后她就拼命地掙扎……她快出院了，但說出院前一定要搞清楚這件事，不然沒辦法安心回家?！?

老奶奶的這種表現(xiàn)，在醫(yī)學上就稱為譫妄，又稱急性腦綜合征，是臨床上一種常見的神經(jīng)認知功能障礙疾病，表現(xiàn)為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。無論患者在普通病房還是ICU，均會發(fā)生譫妄，但ICU最常見，因此常被稱為ICU譫妄。

幻覺是譫妄最常見的表現(xiàn)。

“我在墻壁上看到蜥蜴，聞到令人討厭的爬蟲類氣味?！?/p>

“我看到屋頂上很多蛇?！?/p>

“有一名護士拿著鋸子站在病床邊，正在鋸斷我的四肢。我大聲呼救，試著去摸自己的臉，卻驚恐地發(fā)現(xiàn)我的頭骨只剩一半了。我很肯定護士們想殺了我?！?/p>

“我看見了死亡，有一瞬間我甚至看到了自己的葬禮?！?/p>

這些都是王曉玲和同事們在ICU病房里聽到的患者的描述，“有些出現(xiàn)譫妄的患者則是做出無意識地動作，比如扯掉身上的治療管子、亂踢亂打，還有患者從床上爬起來，四處跑動?！?/p>

浙大邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科主治醫(yī)師蔡利強也遇到過出現(xiàn)譫妄的患者，無意識地重復自己的職業(yè)動作，比如銀行職員會做點鈔的動作、郵遞員會做出分發(fā)報紙的動作等。

它多發(fā)于老人

三成多患者麻醉后會出現(xiàn)

有些家屬覺得：患者在生病治療前沒有精神問題，為什么手術(shù)后，像是得了精神病、看起來不正常？其實，這就是患者出現(xiàn)了譫妄。

為什么患者出現(xiàn)譫妄？

“引起譫妄的原因很多，幾乎所有的軀體疾病、病理生理狀態(tài)和許多藥物及成癮物質(zhì)都可引起譫妄。“蔡利強說。

蔡利強和王曉玲都表示，譫妄多發(fā)于老年人。

“譫妄是一種短暫性的精神障礙，誘因很多，手術(shù)麻醉是比較常見的原因。個體對麻醉藥的代謝速度不同，人體內(nèi)有種物質(zhì)叫膽堿，能夠促進腦部的發(fā)育和提高記憶力，老年人的膽堿本身就不足，麻醉又會抑制這種物質(zhì)的產(chǎn)生，導致譫妄?！?蔡利強說。

除此之外，如果患者本身就有認知障礙，或者腦部疾病，也容易發(fā)生譫妄。

王曉玲表示，ICU病房的患者容易發(fā)生譫妄，還有一個原因應(yīng)該是和環(huán)境有關(guān)，“各種治療儀器的響聲、晝夜顛倒，有些患者長期臥床、插管、不能行動等，時間久了，都容易引發(fā)譫妄?！?/p>

蔡利強給出一組數(shù)據(jù)， 美國曾對社區(qū)人群中譫妄的患病率進行研究發(fā)現(xiàn) ，55歲以上人群的患病率為1.1%。

浙大邵逸夫醫(yī)院ICU護士長黃敬英曾做過一項關(guān)于譫妄的調(diào)查研究：168例老年患者中，58例在麻醉蘇醒期出現(xiàn)了譫妄（34.5%），其中46例回到病房后1-5天內(nèi)出現(xiàn)了術(shù)后譫妄。

黃敬英解釋，術(shù)后譫妄是指患者經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，是手術(shù)常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于任何年齡段的患者，尤其多見于年齡≥65歲的老年患者，其發(fā)生率在5%-50%。術(shù)后譫妄的發(fā)生時間為麻醉蘇醒期至術(shù)后第5天。“患者出現(xiàn)譫妄，會亂抓各種管道，增加我們護理的難度?！?/p>

浙大邵逸夫醫(yī)院ICU（資料圖）

它和疾病的進展程度有關(guān)聯(lián)

出現(xiàn)這些情況要重視

“患者在ICU里出現(xiàn)譫妄，可能會出現(xiàn)疾病死亡率升高?！?王曉玲解釋，并非是譫妄導致疾病加劇，只是一種信號，預(yù)示患者原本的疾病可能會加重。

黃敬英也表示，術(shù)后譫妄可導致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、延長住院時間、加重患者及家屬的精神及經(jīng)濟負擔，并與術(shù)后短期及遠期的死亡率呈正相關(guān)，譫妄持續(xù)的時間越長，治療開始的越晚，認知損害的發(fā)生率越高。

目前，在浙大邵逸夫醫(yī)院ICU病房，譫妄是患者評估中必須的一項，每天兩次 進行評估。

“及早發(fā)現(xiàn)跡象，對容易造成譫妄的因素進行干預(yù)、降低風險。” 王曉玲提及，家屬的陪伴對降低譫妄有很大幫助，“所以，我們會讓家屬到病房多陪護?！?/p>

“對出現(xiàn)譫妄的患者，我們大多情況下是進行非藥物干預(yù) ，找到容易引發(fā)譫妄的高風險因素，進行干預(yù)。比如情緒問題引發(fā)的，就幫助患者調(diào)整心態(tài)；睡眠不好引發(fā)的，就干預(yù)睡眠；如果是炎癥指標等因素進行的，就對癥治療。”黃敬英說。

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如何預(yù)防ICU譫妄呢？

1. 治療原發(fā)疾?。哼@就交給醫(yī)生吧。

2. 非藥物干預(yù)：經(jīng)常與患者交談，告訴他們所處的環(huán)境、時間和日期；讓患者盡早下床或進行其他康復鍛煉；

3. 盡可能減少譫妄發(fā)生的危險因素：比如盡早轉(zhuǎn)出ICU，家屬的陪伴與交流，可減少其焦慮無助的情緒。

哪些患者更容易發(fā)生譫妄呢？

1. 高齡、癡呆、酗酒、高血壓等

2. 存在視力障礙、聽力障礙患者

3. 昏迷史、入ICU前手術(shù)或創(chuàng)傷史、疾病的嚴重程度等