這是「神希園」的第 123 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

中醫(yī)的諸多傳世名方，能夠得到很好的傳承，清代名醫(yī)汪昂的《湯頭歌訣》功不可沒。文人熟讀唐詩《三百首》，“不會作詩也會吟”，醫(yī)者熟讀中醫(yī)《湯頭歌》，不會看病也知醫(yī)。這也是為什么自《湯頭歌訣》刊行以來，一直被作為中醫(yī)入門必讀的經(jīng)典著作之一的原因。

在《湯頭歌訣》里，有些方劑的一句歌訣很好的概括了它的臨床作用，時至今日，仍然在臨床中頗有指導(dǎo)意義，翻開補益之劑里，就有一些句子令人“一面之緣，終生難忘”，比如“喘咳痰血肺家傷”，比如“耳聾目障服之清”，還比如“又有建中十四味，陰斑勞損起沉疴”。說到這些朗朗上口的經(jīng)典名方，這個“建中十四味”也就是十四味建中湯，在今時今日都快要成為“神雕俠侶，絕跡江湖”了。

從《湯頭歌訣》里可以發(fā)現(xiàn)，這個十四味建中湯不平凡，是一個可以補虛損、起沉疴、治痼疾的一個良方。而這個十四味建中湯，出自宋代官修醫(yī)書《太平惠民和劑局方》，原書對于十四味建中湯的功效主治，說的比較詳細(xì)，先從宏觀角度來說，它可以治療“榮衛(wèi)不足，腑臟俱傷，積勞虛損，形體羸瘠”的虛弱之證，以及“失血虛極，脾腎久虛，飲食失虧”所致的疾病，主要臨床表現(xiàn)可以分為咳嗽喘促，氣短不足，怠惰嗜臥，寒熱頭痛，嘔吐痰沫，手足冰冷，面白脫色，小腹拘急，百節(jié)盡疼，夜臥汗多，夢寐驚悸，心忡面黑，小便滑利，大便頻數(shù)?？傊?，這就是一派虛弱之象。

那么，這個能夠補虛損、起沉疴、治痼疾的經(jīng)典名方，究竟由哪些中藥組成呢？按照《局方》記載，全方由“當(dāng)歸（去蘆，酒浸，焙干）、白芍藥（銼）、白術(shù)（銼，洗）、甘草（炙）、人參（去蘆）、麥門冬（去心）、川芎（洗凈）、肉桂（去粗皮）、附子（炮，去皮、臍）、肉蓯蓉（酒浸一宿）、半夏（湯洗七次）、黃芪（炙）、茯苓（去皮）、熟地黃（洗去土，酒蒸一宿，焙干）”等14味中藥組成，劑量為各等分。具體煎服方法是，將這些中藥研為粗末，每次服用的時候，取藥末三錢，水一盞半，加生姜三片、大棗一枚，將水煎至一盞，去掉藥渣，飯前服用，溫服。

這個十四味建中湯（加上煎煮時的生姜和大棗，就是16味中藥），其實暗含了諸多經(jīng)典名方，結(jié)合古今的中醫(yī)文獻(xiàn)，通過對十四味建中湯進(jìn)行拆方，不難發(fā)現(xiàn)，其中包含了當(dāng)歸補血湯，芍藥甘草湯，四君子湯，四物湯，異功散，八珍湯，二陳湯，十全大補湯，參附湯，生脈散，溫經(jīng)湯，術(shù)附湯，補中益氣湯，小建中湯，黃芪建中湯，八味大建中湯，麥門冬湯，桂枝湯，溫經(jīng)湯，理中湯等二十來個經(jīng)典名方的全方和基本方根。通過拆方以及結(jié)合它的功效主治，不難發(fā)現(xiàn)，清代名醫(yī)汪昂的一句“陰斑勞損起沉疴”可謂是實至名歸。

十四味建中湯雖然是一個千古名方，但是歷代醫(yī)家對它的方解并無太多論述，也沒有太多醫(yī)家對它的君臣佐使配伍秘訣進(jìn)行解析。為什么會這樣？可能是一般還沒有用到十四味建中湯，病就已經(jīng)好了，用不著了。畢竟這個方子里，暗藏著二十來個經(jīng)典名方的方根。再者，就是“彪悍的人生，不需要解釋”！因為它的傳奇，都將一直穿梭于歷史的長河中，被后世所瞻仰，已經(jīng)無法用言語來表達(dá)，宛如“無字碑”。

那么，這個十四味建中湯的配伍究竟有什么奧秘呢？清代名醫(yī)汪昂在《醫(yī)方集解》里做過解釋，他認(rèn)為是黃芪“益衛(wèi)壯氣，補中首藥”，因此它應(yīng)該作為全方君藥；然后是“四君補陽”“四物補陰”，這八味中藥應(yīng)該作為全方的臣藥；君藥和臣藥的搭配，可以讓氣血陰陽調(diào)和，讓氣血陰陽“各安其位”。半夏具有“和胃健脾”的作用，麥門冬具有“清心潤肺”的作用，肉蓯蓉可以“補命門相火之不足”，肉桂、附子可以“引失守之火而歸元”，這五味中藥作為全方的佐藥；生姜、大棗和胃降逆、補脾生津，這兩味中藥作為全方的使藥。全方在“十全大補湯”的基礎(chǔ)上加味，發(fā)揮“強中而戢外”的重要作用。

在20世紀(jì)50年代，曾有醫(yī)者運用十四味建中湯治療席漢綜合征，療效基本滿意，服用20余劑中藥后，席漢綜合征的癥狀趨于好轉(zhuǎn)，食量增加，睡眠如常，疲乏漸退，并能操作家務(wù)，口鼻的氣息也轉(zhuǎn)溫，四肢也逐漸趨于溫暖，后腦疼痛減輕，毛發(fā)停止脫落，并有開始生長新發(fā)的跡象，體重也有所增加，唯一的缺憾是月經(jīng)尚未來潮，還需進(jìn)一步治療[1]。也許有人看了這則醫(yī)案會覺得沒啥了不起啊，那是因為你不知道席漢綜合征究竟是什么？它又被稱為產(chǎn)后垂體功能減退癥，是一種疑難雜癥，它是由于孕婦在分娩時或者產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，造成垂體前葉急性缺血壞死，發(fā)生永久性功能減退，一般來說，一旦確診，幾乎都需要終身服用激素進(jìn)行治療。所以說，運用中醫(yī)藥治療，對于改善席漢綜合征有著重要的臨床意義。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，十四味建中湯對于心腦都有保護(hù)作用，比如可以提高竇房結(jié)的自律性，改善竇房結(jié)的傳導(dǎo)，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征[2]；又比如可以促進(jìn)造血干、祖細(xì)胞的增殖，用于治療再生障礙性貧血[3-4]；還比如能夠有效降低氧驚厥后腦組織IL-lβ含量，有助于重建促炎和抗炎細(xì)胞因子的平衡，減輕驚厥性腦損傷[5]。而這些疾病，都不是小問題，而十四味建中湯卻能發(fā)揮良好的作用，這也與《局方》所載的能治“榮衛(wèi)不足，腑臟俱傷，積勞虛損，形體羸瘠”等功效基本對應(yīng)。

對于十四味建中湯的功效，有多種說法，比如“補益氣血，調(diào)和陰陽”[6]，“補益氣血、溫陽散寒”[7]，“脾腎雙補，益精填髓，壯骨活血，通經(jīng)止痛”[8]；“益衛(wèi)壯氣、補血養(yǎng)營，補大虛而化瘀”[9]。總之，虛的不能再虛了，這個14味中藥的奇效良方一出場，讓你全身都是“正道的光”。

十四味建中湯是一個治療氣血虧虛、脾腎久虛、久勞虛損的經(jīng)典名方，在現(xiàn)代臨床中，十四味建中湯除了可以用于治療席漢綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、再生障礙性貧血之外，還可以用于治療胃脘痛，奔豚，產(chǎn)后畏風(fēng)，崩漏[7]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[8]，以及對嚴(yán)重創(chuàng)傷后癥候群的干預(yù)[9]。尤其是對于嚴(yán)重創(chuàng)傷，雖然患者經(jīng)受住了創(chuàng)傷性休克和大手術(shù)的考驗，但是機體仍然處于應(yīng)急反應(yīng)和負(fù)氮平衡狀態(tài)，臟器功能較弱，貧血、電解質(zhì)紊亂短期內(nèi)仍未糾正，而十四味建中湯可作為中西醫(yī)結(jié)合救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的有效方法，意義重大[9]。

綜上所述，十四味建中湯的確沒有辜負(fù)它的臨床妙用，但令人遺憾的是，現(xiàn)代臨床中，對它的應(yīng)用實在是太少了，以至于對它的組方規(guī)律、現(xiàn)代藥理、臨床實驗等沒啥進(jìn)展，根據(jù)拆方，可以預(yù)見它在抗衰老、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等方面也應(yīng)該有更為廣闊的研究空間，也希冀未來的中醫(yī)臨床，對它有更為深刻的認(rèn)知，對于這樣“身懷絕技”的千古名方，不應(yīng)讓它“待字閨中”，而是應(yīng)該有更好的發(fā)展。

[9]蘇寅，李榮.十四味建中湯對嚴(yán)重創(chuàng)傷后癥候群干預(yù)的臨床意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（1）：13-15.

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END

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