作者：永軍全科醫(yī)學(xué)筆記

病例介紹

患者年齡：43歲

患者性別： 女

6年發(fā)現(xiàn)尿蛋白當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腎穿刺確診為局灶增生性IgA腎病，但未規(guī)律治療。

2年病情加重，尿蛋白和血壓明顯升高，血肌肝也升高，腎功能已經(jīng)受損。開(kāi)始用普利類(lèi)降壓藥治療但是效果不好。尿蛋白定量達(dá)到了1.4g/L。

半年以前找我線上咨詢IgA腎病。

尿蛋白定量超過(guò)1g/L，就應(yīng)該使用激素治療?；颊卟幌胗眉に亍＝ㄗh把普利類(lèi)降壓藥換成沙坦類(lèi)降壓藥：美阿沙坦。同時(shí)，加用達(dá)格列凈。

此后尿蛋白逐漸下降，今天咨詢尿蛋白定量已經(jīng)降到了0.24g/L，但是血壓低。尿蛋白定量降到0.3g/L就算達(dá)標(biāo)了，看來(lái)不用激素該患者的療效也還不錯(cuò)。血壓低，沙坦減量就可以。

就這個(gè)病例總結(jié)一下IgA腎病的治療。

第一，IgA腎病是一種常見(jiàn)的腎小球腎炎類(lèi)型，主要表現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓，容易發(fā)生腎衰。

第二，沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥是IgA腎病的基礎(chǔ)用藥，確診就要使用，而且長(zhǎng)期用藥。如果尿蛋白定量超過(guò)1g/L還應(yīng)該使用激素治療。

第三，達(dá)格列凈除了降糖之外，還有降尿蛋白和保腎作用，已經(jīng)批準(zhǔn)用于腎炎治療。沒(méi)有糖尿病也可以使用。

第四，低鹽飲食、生活規(guī)律、避免呼吸道感染等。堅(jiān)持服用沙坦類(lèi)降壓藥和列凈類(lèi)降糖藥、血壓控制在130/80 mmHg以下,尿蛋白定量控制在0.3以下,不亂用藥,可以避免尿毒癥的發(fā)生.

第五,沒(méi)用激素,尿蛋白也降下來(lái)，這個(gè)病例有借鑒意義，但是如果沙坦類(lèi)和列凈類(lèi)藥物規(guī)律治療2個(gè)月，尿蛋白還降不下來(lái)，該用激素還得用。

病例圖片

2023-04-14