2型糖尿病人的個性化營養(yǎng)干預(yù)有著舉足輕重的地位，直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至預(yù)期壽命。

控糖看什么？糖友們肯定會立馬回答，看血糖唄。血糖好，心情就美，血糖超了，一切都顯得索然無趣。

不過，除了血糖，本文想從另一個角度來闡述關(guān)于控糖的問題，那就是——看粑粑。

#什么都不吃反而更糟糕#

三餐規(guī)律，不愛吃飯；

口味清淡，不愛吃肉；

蔬菜少，水果不太吃；

最近主食調(diào)整為黃豆面、玉米面饅頭；

不加餐，不愛喝水。

總結(jié)下來就是什么都不愛吃，什么都不吃，連水都不怎么喝。

不過我從她的臨床體檢報告上看，是一個2型糖尿病合并甲亢和心臟病患者，所以，基本可以判斷“什么都不吃”不是真的"不愛吃“，是確診后“怕吃”（因為甲亢是個高消耗疾病，患者需要攝入高于普通人的熱量）。

查出血糖高后要調(diào)整飲食，在沒有專業(yè)人員的指導(dǎo)時，”什么都不敢吃“是很普遍的做法，當(dāng)然這也不能說全錯，因為2型糖尿病的營養(yǎng)治療確實需要限制一天的總熱量；另外，認(rèn)為只要瘦了糖尿病就會好，也是很常見的誤區(qū)，對于肥胖類型的2型糖尿病人來說，逐步減重確實是有利于病情改善的，但是對于體重本來就在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)的，還在短期丟失大量體重，具體到本案例，又是個老年人，情況就不太妙了。不僅不能從體重減輕獲益，反而會因為肌肉的損失，使肌糖元的儲備能力更差，血糖變得更糟糕；同時也伴隨營養(yǎng)不良的發(fā)生。

現(xiàn)在我們轉(zhuǎn)到本文的重點，”什么都不吃“，帶來的直接后果就是”什么都拉不出來“，無論是便秘還是腹瀉，都會使腸道菌群的結(jié)構(gòu)紊亂越發(fā)嚴(yán)重，從而使腸內(nèi)毒素的水平更高，腸粘膜的破壞更嚴(yán)重，腸內(nèi)毒素遷移入血，誘發(fā)更嚴(yán)重的胰島素抵抗，病情也發(fā)展得更快。

所以，確診2型糖尿病后，調(diào)整飲食到底做得對不對，除了關(guān)注血糖，還有件重要的事情要關(guān)注，那就是每天排便是否暢快，有沒有便秘或者腹瀉。

便秘的發(fā)生的原因比較復(fù)雜，本文只討論2型糖尿病人飲食不當(dāng)導(dǎo)致的便秘，這種便秘經(jīng)過恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整很快會得到改善。調(diào)整的內(nèi)容一般來說包括兩個方面，一方面是調(diào)進(jìn)食的量，特別是碳水化合物的量要調(diào)整到適合的水平；另一方面，因為糖尿病人的全天熱量是需要限制的，調(diào)整碳水化合物的攝入量，必然會導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)攝入量的調(diào)整，因此，飲食結(jié)構(gòu)需要全面調(diào)整。

個性化飲食干預(yù)策略

我們對于2型糖尿病的人的干預(yù)，著眼于兩個方面，一方面基于傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)的理論基礎(chǔ)，糾正患者的營養(yǎng)偏差，另一方面結(jié)合腸道菌群基因檢測分析的結(jié)果，在滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，供給腸道菌群充足的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)有益菌的生長，改善腸道環(huán)境，修復(fù)腸粘膜，減少腸內(nèi)毒素入血，從而降低全身性慢性系統(tǒng)炎癥，消除胰島素抵抗，達(dá)到改善病情的目標(biāo)。

機(jī)體的營養(yǎng)跟患者的高矮胖瘦，運(yùn)動量，既往的飲食偏差，近期的體重消耗，合并癥，伴發(fā)癥，并發(fā)癥都有關(guān)系；而菌群的結(jié)構(gòu)跟人體攝入碳水化合物的質(zhì)量，脂肪的質(zhì)量，氨基酸的質(zhì)量以及生活作息，飲食和環(huán)境衛(wèi)生，作息習(xí)慣，工作壓力，藥物使用特別是抗生素使用等等因素都有關(guān)系，所以具體到每個患者身上，想獲得較好的臨床效果，干預(yù)的方案都有個性特點。

具體到本案例，首先要調(diào)整總熱量攝入，穩(wěn)定血糖，同時調(diào)整碳水化合物攝入的數(shù)量和質(zhì)量，其次對脂肪的攝入總量和質(zhì)量做相應(yīng)的調(diào)整。

傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)給出了低GI飲食的方向，而腸道菌群的研究指出了不同菌群對不同結(jié)構(gòu)的膳食纖維的需求以及代謝產(chǎn)物對2型糖尿病的改善，因此以腸道菌群為靶點的個性化飲食干預(yù)，響應(yīng)較好的人在臨床上都可測出比較顯著的獲益。

讓人欣喜的臨床改善

對于一個65歲的老人來說，經(jīng)過干預(yù)后，空腹血糖從9.58降到5.76，糖化血紅蛋白從8.8%降到5.8%，胰島素分泌得到明顯改善，對老人的生活質(zhì)量甚至預(yù)期壽命都有十分正面樂觀的影響。

當(dāng)然經(jīng)過干預(yù)后，老人便秘的問題也得到明顯改善，排便由原來每2-3天一次，干硬便，變成每天有規(guī)律的1次，軟便，可不能忽視排便的問題，老人合并有心臟病，排便順暢能降低一些到致命的風(fēng)險。

早診斷早干預(yù)

從OGTT的結(jié)果也能看到，本案例雖然是剛確診，但糖耐受損也挺嚴(yán)重的，干預(yù)后胰島素分泌不足有所改善，但日常血糖控制仍然需要飲食控制+少量降糖藥。

如果能有規(guī)律的體檢，盡早發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)，特別是年紀(jì)比較輕的2糖，預(yù)后會更理想。

目前對糖尿病的管理都主張臨床藥物治療+個性化營養(yǎng)干預(yù)，在發(fā)病早期切入有效干預(yù)，對于未來十年二十年的健康狀況，生活質(zhì)量都有深遠(yuǎn)的影響，而以腸道菌群為靶點的個性化干預(yù)，對病情改善的程度，持久性目前來說還是其它方式無法達(dá)到的。