血糖控制好不好，為何要看它？

子孫滿堂康復師 2023-04-15 發(fā)布于黑龍江

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目前我們通常通過檢測空腹血糖（FPG）或進一步進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)來進行糖尿病的診斷，從而及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗作為一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力，更是診斷糖尿病的確診試驗。但對于已經(jīng)確診糖尿病的老糖友們而言，血糖控制得好不好，還得它說了算—— 糖化血紅蛋白（HbA1c）。

血糖不能反映平均水平

在健康狀態(tài)下，機體的血糖水平由一套完善的機制所調(diào)節(jié)，在一定的范圍內(nèi)波動?？崭寡堑乃揭话闾幱?.9~6.1mmol/L；而在進食以后，食物被消化、吸收，可以導致血糖明顯升高， 但在用餐后2小時，血糖水平也不應該超過7.8mmol/L。

然而，當我們機體內(nèi)的血糖自我調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)問題時，比如，患上2型糖尿病以后，血糖的波動范圍就會明顯增大，用餐后2小時的血糖，可以超過11.1mmol/L，也就是可以比正常空腹時的血糖高出一倍多。在糖尿病的早期，機體分泌胰島素的功能尚可，血糖的驟升會刺激胰島素大量分泌，甚至誘發(fā)低血糖。這時候，患者體內(nèi)的血糖水平可以在三到十幾毫摩爾每升的較大范圍內(nèi)波動， 這就使得隨機測量出的血糖值，并不能很全面地反映出血糖在體內(nèi)升高的平均水平。

糖化血紅蛋白究竟是啥？

我們機體的血液中富含紅細胞，而紅細胞當中的主要成分就是幫助運輸氧分的血紅蛋白。血糖是可以直接與血紅蛋白進行糖化反應的， 這種反應不可逆，會在血紅蛋白上留下“印記”，使其變?yōu)樘腔t蛋白。血糖的平均水平越高，被糖化的血紅蛋白占比就越大，所以，糖化血紅蛋白的單位是百分比（%）。只有當紅細胞走完其120天左右的平均“壽命”以后，這種“印記”才會被清除。 因此，糖化血紅蛋白可以間接地反映機體在過去2~3個月左右的血糖平均水平。糖化血紅蛋白，其實也并不是只有一種，其中HbA1c這種糖化血紅蛋白占比約70%，并且結(jié)構穩(wěn)定。因此，我們一般以檢測HbA1c的水平為準，正常值范圍應該在4%~6%。

其實，不論是在糖尿病的診斷還是治療當中， HbA1c都發(fā)揮著至關重要的作用，是大家要弄清楚的健康檢查指標。2010年，美國糖尿病協(xié)會（ADA）在其診療標準當中提出，可以將HbA1c≥6.5%，設定為糖尿病的診斷標準之一。目前， 我國在臨床上已將HbA1c作為評估長期血糖控制狀況的“金標準”，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

換言之，不論我們通過健康生活方式的干預、口服藥物還是注射藥物，來治療糖尿病，到底治療起效沒有，血糖是不是被控制住了，應該由糖化血紅蛋白的水平高低來衡量。 只有糖化血紅蛋白的水平低于我們設定的治療達標值，才能夠算是治療有效！

糖化血紅蛋白多少才達標？

下面，糖友們最關心的就是自己的糖化血紅蛋白（HbA1c）多少算達標？自己的血糖究竟控制的好不好？事實上，并不是所有的糖尿病患者在治療上的達標值都是一樣的。這需要根據(jù)不同患者的不同的病情狀況來設定不同的達標值，從而來判斷你的血糖究竟控制的好不好。總體遵守年齡越小、病程越短、預期壽命越長、糖尿病相關并發(fā)癥越少，以及心血管疾病相關風險越低的糖尿病患者控制要求越嚴格的原則。

成年人（＜60歲）

對于年輕的、病程較短，且尚未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的早期患者，可以更嚴格地將糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進一步控制到 6.5%以內(nèi)；對于不存在心血管疾病病史或心血管疾病極高危風險的成年2型糖尿病患者而言，推薦大部分人將糖化血紅蛋白（HbA1c）水平控制在 7.0%以內(nèi)；而對于存在心血管疾病病史，或心血管疾病極高危風險，糖尿病病程較長的這部分患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）的達標值可以適度放寬至 8.0%以內(nèi)。

老年人（≥60歲）

對于總體健康狀況良好的老年患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）建議控制在 7.5%以內(nèi)；對于總體健康狀況中度受損的老年患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）建議控制在 8.0%以內(nèi)；而對于總體健康狀況較差的老年患者，則將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在 8.5%以內(nèi)。