國醫(yī)大師張志遠先生臨證70年精華錄（18）從事岐黃專業(yè)，無論學(xué)校出身或家傳、師授，在學(xué)習(xí)過程中，分三個階段：一、啟蒙研究期，為強制學(xué)習(xí)；二、社會工作期，為艱苦學(xué)習(xí)；三、退休頤養(yǎng)期，知識、經(jīng)驗均達較高水平，能著書立說，廣泛涉獵群籍，為娛樂學(xué)習(xí)。年過六十歲，精通世故，了解人間炎涼，愛惜羽毛，謹小慎微，思想傾向保守，不求有功，避免生過，往往方小量少，甚至因噎廢食，亦會貽誤病情，失手患者。為此，藥量閾的問題，很值得深入探討。由于數(shù)千年依賴傳統(tǒng)中藥，耐藥性逐步上升，抗藥病例不斷出現(xiàn)，仍按舊的投量難以適應(yīng)，杯水車薪，飲下如鼓應(yīng)桴的優(yōu)勢已不復(fù)存在。《藥典》所定之最高用量，屬于安全約數(shù)，并非顯效標(biāo)準(zhǔn)。大瓢先生認為每帖開茯苓120克、莪術(shù)60克、半夏30克，充領(lǐng)頭將軍，不是虎狼藥，和霸道之品焉可同日而語。人命關(guān)天，處方量小，等于玩忽職守，不起作用、坐視壽夭也應(yīng)受到譴責(zé)，違反醫(yī)德。張錫純大擲石膏、一生開萬余斤、吳佩衡附子數(shù)千斤，凸出猛、準(zhǔn)、狠三字，未聞草菅人命。老朽醫(yī)療主張垂拳打擊，降龍伏虎，乃上上妙法。1980年治一痰飲上凌，醫(yī)院診為梅尼埃病神經(jīng)性眩暈，發(fā)作時嘔吐，如在搖擺舟中，無耳鳴現(xiàn)象，即給予茯苓80克、白術(shù)30克、澤瀉50克、半夏30克、天麻15克、龍骨20克、牡蠣30克，日服一劑。連用五天而愈，沒有不良反應(yīng)，顯示獨擅勝場。小郎中按：本文中張老提示無論家傳、師授還是學(xué)院讀書學(xué)習(xí)，從事中醫(yī)行業(yè)都要經(jīng)歷三個時期，其中第一啟蒙研究期，屬于強制學(xué)習(xí)，是打基礎(chǔ)的過程，有的人啟蒙早，有的人啟蒙晚，這并不十分重要，此時期勤奮是關(guān)鍵?，F(xiàn)在小郎中回想反思一下自己的這個時期，勤奮讀書的程度是不夠的。由于小郎中的外公就是一位鄉(xiāng)村中醫(yī)，專主兒科，因此小時候就有耳濡目染的機會，也看到了中醫(yī)很好的療效，由于當(dāng)時年幼再加上中學(xué)學(xué)業(yè)緊張，沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，直到進入成都中醫(yī)藥大學(xué)后才開始了系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)習(xí)，當(dāng)時給我們本科生上中醫(yī)課程的老師都是學(xué)驗巨豐的大家（王承平教授教中醫(yī)基礎(chǔ)，嚴石林教授教中醫(yī)診斷，王健教授講中藥，鄧中甲教授講方劑，翟慕東教授講傷寒，王琦教授講金匱，張新渝教授講內(nèi)經(jīng)，馮全生教授講溫病，宋興教授和金釗老師講中醫(yī)各家學(xué)說，謝春光教授講中內(nèi)，魏紹斌教授講中醫(yī)婦科，李秀亮教授講中醫(yī)兒科，張曉云教授和王衛(wèi)星教授講中醫(yī)急診學(xué)，熊大經(jīng)教授講中醫(yī)耳鼻喉學(xué)還有一些西醫(yī)課程也都是一些非常好的老師為我們講授）但是那時只是認真地學(xué)習(xí)了本科規(guī)劃教材，完成了學(xué)業(yè)，并沒有在那個黃金時期精讀幾本中醫(yī)古籍原著，幸虧當(dāng)時在學(xué)校中聆聽了很多老師的中醫(yī)講座，牢固樹立了中醫(yī)辨證論治的整體觀念，激發(fā)了自身對歷代醫(yī)家臨床學(xué)說的研究興趣，之后讀研究生期間也選擇了這個方向，跟隨山東中醫(yī)藥大學(xué)劉桂榮教授學(xué)習(xí)，期間老師也多次強調(diào)要多讀書，多臨床，中醫(yī)治病一定要遵循辨證論治，這就再一次強化了自己的臨證觀念。因此在這個時期除了跟老師門診臨床實習(xí)外，花了大量的時間讀書，這期間完成了《傷寒論》及其后世醫(yī)家注釋注解傷寒論的著作（成無己、許叔微、柯韻伯等），還有金元四大家中的劉完素和李東垣的著作，當(dāng)時還在一個學(xué)期的寒假期間給一些成教院的同學(xué)講過劉完素和李東垣，因為當(dāng)時臨床體會不深，大多是闡述醫(yī)家經(jīng)驗和案例分享，個人心得不足，但還是獲得了一些同學(xué)的認可。后期還精讀了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》和《景岳全書》，當(dāng)時考慮是選擇這兩部書中的一本做為自己的研究對象撰寫畢業(yè)論文，最后選定了《景岳全書》中的脾胃學(xué)說作為研究對象，因此《景岳全書》精讀三遍完成了畢業(yè)論文《景岳全書》脾胃學(xué)術(shù)思想研究。期間還讀了陳士鐸的部分著作和溫病學(xué)的一些著作，這些都是泛讀，因此現(xiàn)在回想起來，如果當(dāng)時再勤奮一些，可能收獲會更大。第二個時期是臨床工作期，屬于艱苦學(xué)習(xí)期，紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。在學(xué)校里積累的知識要到臨床上去運用，不斷地實踐總結(jié)再實踐，慢慢形成自己的臨床風(fēng)格，這一段經(jīng)歷小郎中在前面的《整理行囊再出發(fā)》中有過說明，今不重復(fù)。在這個時期最重要的是堅持，堅持初心，堅持中醫(yī)的理想非常重要，不然很難有大的突破。當(dāng)臨床中遇到治不好的病時，找資料，查文獻，翻閱古籍，尋找老師幫助指點迷惑時，心態(tài)是一種煎熬，也只有在這種煎熬的過程中才能不斷升級自己的臨床認知，升級純粹的中醫(yī)思維，在不斷地失敗打臉中砥礪前行，最終才會有所收獲。如果不能堅持了，可能就會轉(zhuǎn)向西醫(yī)，最終丟失了自己的陣地。所以才有了張老提到的“艱苦學(xué)習(xí)”之說，張老在他的中醫(yī)生涯中一直保持著這種勤奮好學(xué)的精神。第三個時期是退休頤養(yǎng)期，也是臨床成熟期，理論經(jīng)驗都相對豐富完整起來，可以著書立說。小郎中還未到這個時期，因此沒有發(fā)言權(quán)，但是張老曾經(jīng)說過，不到六十不著書。在這之前其實一直都是在摸索驗證總結(jié)經(jīng)驗的時期，當(dāng)進入花甲之年后，知識、經(jīng)驗均達較高水平，能著書立說，以傳后世，供后輩人參考學(xué)習(xí)。關(guān)于本文中張老提到的藥物劑量問題，小郎中認為還是要辨證地看，并非盲目使用大劑量，用大劑量一定要有臨床依據(jù)，有舌、脈、色、癥的具體表現(xiàn)才能使用。臨證中也并非劑量越大，效果越好，臨床療效是和診斷清楚，辨證準(zhǔn)確，選方合適，用藥恰當(dāng)，劑量準(zhǔn)確有關(guān)系，而并非單一因素決定的，所以我們不要誤解張老在本文中表達的思想。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術(shù) 勤勉篤行勵后學(xué) 
一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風(fēng)，懸壺濟世百年業(yè)
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