近來各大醫(yī)院心內(nèi)科門診接待了很多更年期女性，她們因心慌癥狀而來就診，擔(dān)心自己患上了冠心病心絞痛，那么今天我們就共同討論一下這個問題：“更年期心慌是心絞痛嗎？”

然后，我們再來看一下：“單純更年期是否可以出現(xiàn)心慌癥狀呢？”回答是肯定的，因為更年期是卵巢功能衰退的征兆，更年期時卵巢分泌雌激素、孕激素水平都會下降，這樣會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，引起神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，血管收縮舒張功能失調(diào)，因而引發(fā)了心慌癥狀、甚至還會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。除了心慌、心前區(qū)疼痛，還可出現(xiàn)頭暈、頭疼、潮紅、潮熱、出汗。除此之外，大腦記憶功能還可能受到影響，而出現(xiàn)記憶力減退，心里會變得焦慮、煩躁、易怒、易哭、疲乏，產(chǎn)生悲觀的情緒，抑郁、煩悶等，這些癥狀輕微時都是更年期這個特殊時期的生理現(xiàn)象，只需調(diào)整心態(tài)、正確面對、平安度過即可，但癥狀嚴(yán)重時會發(fā)生更年期綜合征，就需要聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素來治療方可緩解。

那么，“心絞痛會引起心慌嗎？心絞痛如何引起心慌的呢？”心絞痛是冠心病的一種分型，是因為給心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄或功能性痙攣而引起心肌供血不足、發(fā)生缺血缺氧，這樣一方面引起交感神經(jīng)過度興奮，心率增快而出現(xiàn)心慌的癥狀；一方面由于無氧代謝增強，無氧代謝產(chǎn)物增多，這些無氧代謝產(chǎn)物有致痛作用，因而會出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛，同時，由于心臟的上行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)束與背部、上肢（尤其左上肢、無名指、小手指）、咽部、甚至腹部的上行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)束相互毗鄰，大腦對疼痛的來源發(fā)生誤判，因而患者除心前區(qū)或胸骨后疼痛以外，還可能出現(xiàn)后背、上肢、咽部、腹部等處的放散痛。

最后，我們看一下：“更年期引發(fā)的心慌、心前區(qū)疼痛”與“冠心病心絞痛引發(fā)的心慌、心前區(qū)疼痛”是一回事嗎？上述兩種情況是完全不同的，從病因、臨床表現(xiàn)、治療方法都不同。如前面所述，更年期心慌心痛是因為雌、孕激素水平下降；心絞痛心慌心痛是因為心臟供血血管狹窄或痙攣引起心肌供血不足所致。更年期心慌心痛臨床表現(xiàn)為心前區(qū)一過性刺痛或持續(xù)性疼痛（有時持續(xù)數(shù)小時～數(shù)天），心慌有的呈陣發(fā)性、有的呈持續(xù)性，但多伴有潮熱、汗出的癥狀；而心絞痛心慌心痛臨床表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后陣發(fā)性壓榨性疼痛、或緊縮感（多為幾分鐘～十幾分鐘，很少超過半小時），并常有后背、上肢、咽部、腹部的放散痛，心慌與心痛是同時發(fā)生的，因此心慌也表現(xiàn)為陣發(fā)性，多不持續(xù)。治療上，更年期心慌心痛以調(diào)整心態(tài)、生活規(guī)律、放松心情、嚴(yán)重時補充雌、孕激素即可；心絞痛心慌心痛需要擴張冠狀動脈、抗栓、調(diào)脂等改善心肌供血治療才能緩解。

然而，我們需要注意一件事：更年期婦女同時發(fā)生了心絞痛，這種情況容易讓患者或醫(yī)生誤以為只是“更年期綜合征”，而忽略了心絞痛的存在，而心絞痛是有生命危險的，一旦心肌供血血管的病變急性破裂，就會誘發(fā)急性心梗而危及患者生命，甚至?xí)l(fā)生猝死，因此我們一定要把這部分真正合并了心絞痛的更年期女性篩查出來，篩查方法除了如前所述看看該女性是否具有典型的心絞痛癥狀以外，還需要到醫(yī)院就診，行平板運動心電圖檢查，評估運動后是否存在心肌缺血的情況，如果提示心肌缺血，還需要進(jìn)一步行冠脈CT或冠脈造影檢查來確診。具有心絞痛發(fā)生的高危因素如高血壓、高血脂、糖尿病、有早發(fā)心血管病家族史的更年期女性尤其要注意自己是否同時發(fā)生了心絞痛。

綜上所述，更年期心慌≠心絞痛，單純更年期就可以出現(xiàn)心慌心痛，但千萬不要忽略了是否合并心絞痛哦！

【本期專家】

孟亮，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。擅長冠心病、高血壓、心律失常、心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等心血管系統(tǒng)常見病多發(fā)病的疑難病例的診治，同時熟練掌握冠脈造影、冠脈支架置入術(shù)、永久性心臟起搏器置入術(shù)等先進(jìn)的介入診療技術(shù)。