今天我們一起來學習一下黃芪桂枝五物湯這首經(jīng)方。

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略.血痹虛勞病脈證治篇》，原文如下：

血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

組成如下：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗，共計五味中藥。

首先需要厘清一個概念，那就是方中的“五物”，和四物湯沒有任何關系，在這里只是告訴大家，這個方劑是由五味中藥組成，并不是從四物湯加減化裁而來。

關于《金匱要略》所說的“血痹”，我們可以結合《黃帝內經(jīng).素問·痹論》里的“營氣虛則不仁”來理解，其然是營血虧虛引起的肢體不仁，在治法上理當益氣溫經(jīng)、養(yǎng)血通痹，這就是黃芪五物湯的立方之本。

我們繼續(xù)分析一下黃芪桂枝五物湯的配伍思路：

君藥：黃芪，性味甘溫，能夠補益中氣元氣，尤其善于維固在表的衛(wèi)氣，李時珍說它是“補氣之長”，尤其難得的是，在不起的同時還有一種升提的作用。

臣藥：桂枝，性味辛溫走散，最善于驅散風寒之邪，因為它“走而不守”之性，在這里主要起溫經(jīng)通痹的作用，是為臣藥。

黃芪和桂枝的配伍，起到一種益氣溫陽、和血通經(jīng)的妙處，桂枝有了黃芪的益氣，更能振奮衛(wèi)陽之氣，黃芪有了桂枝，補氣固表的同時又不至于留邪，確實有一種君臣之間的默契。

佐藥：芍藥，性味酸澀而微寒，原本是養(yǎng)血柔肝之品，這里主要取芍藥養(yǎng)血和營的作用，是為佐藥。更難得的是，芍藥和桂枝的配伍，可以說是調和營衛(wèi)表里的最佳搭檔。

使藥：生姜、大棗。生姜性味辛溫，善于疏散風邪，還能助桂枝溫經(jīng)之力。大棗性味甘溫，能夠養(yǎng)血益氣，在本方里主要是幫助黃芪芍藥，加強補氣養(yǎng)血之功。生姜大棗同時還是很好的調和營衛(wèi)之品。

從黃芪桂枝五物湯的配伍分析我們可以看出，這個方劑有兩個主要的功用：一是溫經(jīng)散寒，二是養(yǎng)血通經(jīng)。而這兩點最常見于女子身上，尤其是生育期的女子，黃芪桂枝五物湯就更常被用到。

比如萬密齋在診治一個產婦時，產后80天了，一直自汗不止，乳汁很少，自訴肩膀冷得發(fā)痛，雖然是初秋，已經(jīng)穿著厚厚的皮衣，甚至還戴上了皮帽子。大便干，診得脈沉細無力，舌淡紅苔薄白。

萬密齋認為，這是因為氣血不足，隨后有風寒襲表所致，宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡，處以黃芪桂枝五物湯，因為有自汗不止，所以加入白術防風看，取玉屏風散之意；因為乳汁少，營血虧損，所以加入熟地黃和麥冬，滋陰補血。

從這個診治辨證思路可以看出，萬密齋正是結合了《金匱要略》“血痹”的分析，在后期調理上，在配合黃芪建中湯，不到十天就“霍然而愈”。

總之，黃芪桂枝五物湯作為一首經(jīng)方，其配伍之精簡是一目了然的，其補氣、溫陽、養(yǎng)血、通經(jīng)之用，確實是名不虛傳。