開欄語(yǔ)：

中醫(yī)藥文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，用法得當(dāng)，中醫(yī)治病也能馬上見效；黎小斌教授從醫(yī)30多年，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方古方治療婦科病，帶領(lǐng)二沙島醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)注重中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，臨床應(yīng)用經(jīng)方古方治療婦科常見病、疑難病以及手術(shù)后康復(fù)，療效突出，故開啟本欄目把經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

羅女士，三十多歲，已經(jīng)被頭痛困擾了大半年，2022年5月26日 第一次找我看病，訴說(shuō)自從順產(chǎn)1 胎月經(jīng)復(fù)潮后，出現(xiàn)月經(jīng)前后劇烈頭痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，一般是經(jīng)前2-3日起頭痛一直持續(xù)至月經(jīng)結(jié)束，需要服芬必得等止痛藥，而且每個(gè)月定期發(fā)作，非常痛苦。月經(jīng)前還容易煩躁，并且伴有下腹疼痛，末次月經(jīng)5 月12 日，平素易上火、咽痛但又覺得怕冷，手足冰冷特別是腳冷。仔細(xì)觀察一下她的唇色暗滯，舌體偏瘦，舌暗淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲；脈弦細(xì)。

整體判斷氣滯血瘀證比較明顯，又處在排卵后期，處方以血府逐瘀湯加減：川芎（酒川芎）10g ，桃仁（燀桃仁）10g， 熟地黃15g ，桔梗10g， 甘草（甘草片）5g， 柴胡（北柴胡）10g ，當(dāng)歸15g， 麩炒枳殼10g， 紅花（川紅花）5g ，酒川牛膝15g，赤芍10g ，蔓荊子（荊子）15g ，羌活15g。水煎內(nèi)服，一日兩次，共7劑。磁珠壓耳穴治療：心、肝、神門、皮質(zhì)下。

初診后一直沒見患者回來(lái)復(fù)診；直到5 個(gè)多月后也就是11 月1 日又在門診見到了羅女士，問情況怎么樣了？說(shuō)服藥7 天加上耳穴貼壓治療后，6-9 月4 次月經(jīng)感覺都非常舒服，沒有頭痛，沒有腹痛，也沒以前怕冷了，服藥后也沒上火。所以一直沒有再來(lái)復(fù)診。

最近工作緊張勞累休息欠佳，10 月22 來(lái)經(jīng)又出現(xiàn)行經(jīng)頭痛，持續(xù)時(shí)間沒以前長(zhǎng)，主要以月經(jīng)第1-2 天為主，另外經(jīng)期大便稀爛；手足冰冷，唇暗舌體瘦，舌暗淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲；脈沉細(xì)。

考慮到是經(jīng)后期同時(shí)手足冷脈沉細(xì)，遂給予處方當(dāng)歸四逆湯合健固湯加味：當(dāng)歸10g， 桂枝10g ，酒白芍10g ，細(xì)辛3g， 炙甘草5g， 通草 5g，黑棗10g ，巴戟天（鹽巴戟天）15g， 黨參25g ，炒薏苡仁（麩炒薏苡仁）15g， 茯苓（云苓）15g，麩炒白術(shù)（炒白術(shù)）15g， 蔓荊子（荊子）10g。 水煎內(nèi)服一天服2 次，共7劑。配合了院內(nèi)制劑：仙芪益真膠囊（益真1號(hào)）每次3 粒每天3 次；藥物（溫經(jīng)通絡(luò)）罐治療1 次（穴位：八髎、腰陽(yáng)關(guān)）。囑患者經(jīng)前再來(lái)復(fù)診調(diào)整處方。

2022年12月12日， 羅女士前來(lái)復(fù)診，訴上次月經(jīng)前未來(lái)復(fù)診；11 月19 日月經(jīng)來(lái)潮，第一二天仍有輕微頭痛，經(jīng)期后腹瀉好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)。現(xiàn)在剛好處于經(jīng)前期。遂因勢(shì)利導(dǎo)；給予血府逐瘀湯加味：川芎（酒川芎）10g， 桃仁（燀桃仁）10g ，熟地黃（熟地）15g， 桔梗10g， 甘草（甘草片）5g ，柴胡（北柴胡）10g， 當(dāng)歸15g， 麩炒枳殼10g ，酒川牛膝15g，赤芍10g， 蔓荊子（荊子）15g， 羌活15g ，獨(dú)活10g 。水煎內(nèi)服，一天兩次，共7劑繼續(xù)調(diào)整。

2023年2月16日， 因12 月底新冠病毒感染陽(yáng)康后咳嗽至今未愈，前來(lái)復(fù)診，訴頭痛諸癥痊愈，舌淡紅，苔薄白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)好轉(zhuǎn)。中藥處方：艾葉（蘄艾）10g， 桂枝10g， 丹參10g，7劑，外用泡腳。麻黃10 g，厚樸15g，苦杏仁10 g，紫菀10 g，化橘紅胎5g，百部10 g，白前10g， 荊芥穗10g，炙甘草5g， 桔梗10g，益智仁10g，水煎內(nèi)服。

調(diào)護(hù)：紅參+花旗參代茶飲。

服藥7 天咳嗽痊愈，隨訪至今經(jīng)期頭痛沒有反復(fù)。

經(jīng)行頭痛，是指每次經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后消失，稱為經(jīng)行頭痛，多發(fā)于行經(jīng)婦女，屬于西醫(yī)經(jīng)前緊張綜合征的范疇。本病的病因病機(jī)常為肝火情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火。沖脈附于肝，經(jīng)行時(shí)瘀血下聚，沖氣偏旺，沖氣挾肝氣上逆，氣火上饒清竅而經(jīng)行頭痛；或因情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)不宜，血行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)留，或正值經(jīng)期，遇寒飲冷，血為寒凝，或因跌撲外傷，以致瘀血內(nèi)阻。足厥陰肝經(jīng)循巔絡(luò)腦，經(jīng)行時(shí)氣血下注于胞宮，沖氣挾肝經(jīng)之瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，脈絡(luò)不通，不通則痛，而致經(jīng)行頭痛；或是因素體虛弱，或大病久病，長(zhǎng)期慢性失血，或脾虛氣血化源不足，失血傷精等導(dǎo)致精血虧虛，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任，陰血益感不足，血不上榮于腦，腦失所養(yǎng)，遂致頭痛。

本醫(yī)案中患者在順產(chǎn)1年余后出現(xiàn)月經(jīng)前后頭痛，肝的疏泄功能失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢則煩躁，表現(xiàn)為弦脈；因氣為血之帥，氣滯則無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，血行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，表現(xiàn)為唇暗，舌暗淡，舌底脈絡(luò)迂曲；患者怕冷，手足冷，脈細(xì)，同時(shí)又是出現(xiàn)在產(chǎn)后之證，產(chǎn)后多虛多瘀，血液不能充盈脈道，不能溫養(yǎng)全身經(jīng)脈，則患者怕冷，手足冷，脈細(xì)。

綜上，本病的診斷為經(jīng)行頭痛，辨證為氣滯血瘀為主兼有血虛之證。首診患者處于排卵后期氣血尚充盛，故選用血府逐瘀湯加減以活血化瘀，行氣止痛。本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯所致。方中桃仁破血行滯而潤(rùn)燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，加用當(dāng)歸以養(yǎng)血，蔓荊子清利頭目，羌活祛風(fēng)勝濕。

二診時(shí)患者諸癥同前，診室恰處于月經(jīng)后，手足冷，脈象轉(zhuǎn)為沉細(xì)；血得溫則行，得寒則凝，故選用當(dāng)歸四逆湯加減以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，細(xì)辛溫經(jīng)通末，通草通經(jīng)通脈，更以大棗、甘草益中氣、助營(yíng)血，蔓荊子清利頭目，茯苓、白術(shù)、薏苡仁健脾利濕，諸藥配伍，以溫通經(jīng)脈，推動(dòng)血液運(yùn)行。

三診時(shí)經(jīng)行頭痛有所好轉(zhuǎn)，舌由暗淡轉(zhuǎn)為淡紅；屬于經(jīng)前期，遂仍舊在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，即在首方的基礎(chǔ)上去紅花加獨(dú)活，血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛，加當(dāng)歸以養(yǎng)血，蔓荊子清利頭目，羌活獨(dú)活通行全身經(jīng)絡(luò)，祛瘀血以生新血。

五診時(shí)患者陽(yáng)康后持續(xù)咳嗽，有痰，選用麻黃厚樸湯加止嗽散加減以宣肺疏風(fēng)，止咳化痰。因患者仍舊有怕冷，手足冷，故用艾葉，桂枝和丹參煮水泡腳以溫通全身經(jīng)絡(luò)。紅參，花旗參代茶飲以滋陰補(bǔ)氣、生津止渴，在扶助正氣以善后。

本案主要選用血府逐瘀湯和當(dāng)歸四逆湯。在活血化瘀的同時(shí)兼顧順應(yīng)女性生理的陰陽(yáng)變化以及一些刻下癥進(jìn)行處方加減變化。且患者除了服用中藥進(jìn)行內(nèi)治以外，還通過(guò)磁珠壓耳穴、藥物罐和藥物煮水泡腳等外治法經(jīng)行整體調(diào)護(hù)，取得滿意的療效。