導語：小兒厭食癥是兒科臨床中常見的消化功能紊亂性疾病，多發(fā)于1-6歲兒童，也可延及學齡期，以較長時間食欲減退、食欲缺乏、見食不貪、甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)。流行病學調(diào)查表明，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的提高，小兒厭食癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。國內(nèi)兒童厭食癥的發(fā)病率約14.2%，國外的發(fā)病率為12～34%，且城市發(fā)病率高于農(nóng)村。

一、小兒厭食癥以夏秋季多發(fā)，易反復發(fā)作，療效也不確定，需盡早治療

1、概述

本病可以發(fā)生于任何季節(jié)，但以夏秋季多發(fā)。小兒厭食癥若治療不及時，常發(fā)展為疳證，輕者營養(yǎng)不良，重者引發(fā)缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、免疫力低下及反復呼吸道感染等疾病的發(fā)生，嚴重影響著兒童的身心健康。

現(xiàn)代醫(yī)學認為小兒厭食癥的病因復雜，發(fā)病機制尚不明確，但大量研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生可能與藥物濫用導致腸道菌群紊亂、消化酶分泌異常、胃腸動力不足、微量元素缺乏、食欲調(diào)節(jié)因子紊亂、精神及環(huán)境的變化等因素相關(guān)。

目前國內(nèi)對于本病的治療以促進胃腸動力、補充鋅劑、改善腸道菌群、抗HP感染等對癥治療為主，國外常常使用諸如加強心理疏導、改善喂養(yǎng)方式和調(diào)整飲食習慣等治療方法，尚都缺乏整體、明確、特效的治療措施。

且易反復發(fā)作，療效也不確定。中醫(yī)藥對于本病的治療優(yōu)勢明顯，中醫(yī)注重從整體觀念出發(fā)，根據(jù)患兒體質(zhì)及疾病的寒熱虛實進行辨證論治，因證施方，可以起到“標本兼治”的效果，受到業(yè)界廣泛認可。

2、小兒厭食癥的病名

在我國古代醫(yī)書中并沒有針對厭食病名的記載，多數(shù)古籍中僅作為癥狀存在，并且歸為“疳證”、“積滯”、“脾胃病”、“陽明病”等病證之中。宋代開始才出現(xiàn)與厭食相關(guān)的病名記錄，如“不能食”、“食不下”、“不化”、“惡食”等，這些都可以認為是我們現(xiàn)在厭食癥的范疇。

由此可見中醫(yī)早期雖無厭食癥這一特定病名的記載，但已經(jīng)對小兒食欲不振有諸多研究?！皡捠场币辉~首先出現(xiàn)在北宋王懷隱等人編纂的《太平圣惠方》中：“夫厭食者，與食癥無異也?！?/p>

《幼科條辨》中“厭食”第一次作為病名出現(xiàn)?！吨嗅t(yī)兒科學》則正式將“厭食”作為疾病予以辨證論治。此后的歷版《中醫(yī)兒科學》，都將厭食癥作為一個脾系疾病的獨立病種，不斷完善。

3、小兒厭食癥的分型

通過復雜網(wǎng)絡(luò)分析的方法，研究中醫(yī)藥治療小兒厭食的證型與用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)脾運失健、脾胃氣虛、脾胃陰虛及肝脾失調(diào)為最常見的4種證型。脾胃氣虛型多見于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)者，脾胃虛弱，運化失司，故納差、不欲食。水谷精微不能輸布、濡養(yǎng)全身，氣血化生不足，故見形體瘦弱，面色少華，四肢乏力，脾失健運。

水液代謝功能受阻，故大便稀溏、小便清長，舌淡，苔薄白，脈緩無力或指紋淡紅均為氣虛之象。脾虛食積型多見于脾胃素虛，加之喂養(yǎng)不當、飲食不節(jié)，傷及脾胃功能，脾失運化，胃失和降，而致食積停滯。脾胃陰虛型多見于素體陰虛，或長期嗜食辛辣溫燥食物，或熱病傷陰。胃陰不足，受納腐熟失常，故納差，食量減少。

陰液缺乏，機體失于濡潤，故口渴多飲，皮膚干燥，大便偏干，舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛之象。肝脾不調(diào)型多因患兒情緒抑郁，日久出現(xiàn)木盛伐土，肝強脾弱的特征。癥見食欲下降，形體偏瘦，面色青黃，胸脅滿悶，曖氣吞酸，或煩躁易怒，舌紅苔薄，指紋青紫凝滯。

脾胃濕熱型多因平素脾胃虧虛，加之喂養(yǎng)不當，或嗜食肥甘厚味，損傷脾胃功能，脾胃運化失司，則濕邪停聚，郁而化熱，形成濕熱之邪，故見食欲不振、食量減少，口臭、惡心或嘔吐，口渴或渴不欲飲，周身倦怠、大便干結(jié)臭穢、小便黃少，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)，或指紋紫滯。

二、深入了解小兒脾胃濕熱型厭食癥的病因，發(fā)病與脾胃的關(guān)系極為密切

1、發(fā)病之本，脾常不足

小兒厭食癥的發(fā)病與脾胃的關(guān)系極為密切。中醫(yī)理論認為：“邪之所湊，其氣必虛”，導師在此基礎(chǔ)上提出脾胃虛弱是罹患濕熱之邪的前提。脾胃虧虛，故“陰火得以乘其土位”，而得脾胃濕熱之證。正如薛生白《濕熱病篇》曰：“勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有余?！敝嗅t(yī)理論認為“脾常不足”是小兒時期的一大生理特征。

其形成既有先天因素，又有后天原因。前者因為小兒生長發(fā)育旺盛，脾胃的結(jié)構(gòu)和功能相對不成熟；后者由于小兒飲食不知節(jié)制或家長缺乏合理的喂養(yǎng)知識，導致小兒養(yǎng)成不良飲食習慣，久則耗損脾胃之氣。脾主運化，脾胃虧虛，則運化失職，水濕停聚，郁積化熱，形成濕熱之邪。所以，脾胃虧虛被認為是脾胃濕熱證的內(nèi)在因素，是發(fā)病之本。

2、氣候環(huán)境因素

人稟天地之氣而生，四時之氣而成。所以人類的整個生命活動過程必然會受到自然界諸多因素的影響。葉天士的《溫熱論》中明確提出：濕熱邪氣與地域、氣候、季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)。湖北為千湖之省，武漢又有江城之譽，年降水量較多，“濕”為湖北氣候之特點。加之位于亞熱帶氣候區(qū)，天氣炎熱，形成多濕多熱的氣候環(huán)境。

正如《內(nèi)經(jīng)·異法方異論》中指出：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也。”南方地區(qū)多濕多熱的氣候特點是釀生濕熱之邪的重要外部因素，同時也為外感濕熱之邪創(chuàng)造了條件。

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，極易受外邪侵襲。吳鞠通認為脾胃濕熱證多因“內(nèi)不能運水谷之濕，外復感時令之濕”所致，可見脾胃濕熱除了脾胃內(nèi)不能運化水濕，聚而化熱之外，外感濕熱之邪，尤其是夏秋時令之邪也是脾胃濕熱型厭食癥患兒致病的一重大外因。

本病的感邪途徑復雜，一者，可能是由口鼻而入，直驅(qū)中道，損傷脾胃，濕熱之邪停于中焦；再者，從皮毛而入?，F(xiàn)代社會空調(diào)的廣泛使用，炎熱季節(jié)的制冷，寒冷季節(jié)的制熱，造成室內(nèi)外的溫度差異過大。

人們的腠理汗孔驟開驟閉，閉散失調(diào)給濕熱邪氣入侵創(chuàng)造了條件。濕熱主要以牌胃為其病變重心，脾胃為氣機升降之樞紐，脾失健運，不運水濕，進一步加重濕邪為患的病情。脾惡濕，胃惡燥，脾運失職，故見納呆，不欲食，食量減少。

3、社會環(huán)境因素

現(xiàn)代社會生活壓力大，兒童課業(yè)負擔重，父母的高期望、嚴要求致使兒童心理、生理勞累?！捌⒃谥緸樗肌保瑥埦霸酪苍赋觯骸暗嗨茧y釋則傷脾”。思慮過度，脾胃之氣受損，則影響氣機之升降。加之，大部分小孩缺乏體育鍛煉，機體新陳代謝減慢，也在一定程度上影響了氣機運行。同時，兒童的作息時間不規(guī)律，也可損傷脾胃之氣。

《素問·太陰陽明論》曰“脾者土也，治中央，常以四時長四臟”表明四時之中皆有土氣，而非主一時也，生活作息不規(guī)律，熬夜甚至日夜顛倒，導致人體節(jié)律混亂。氣機升降失調(diào)，水濕不化，濕蘊日久化熱，或氣機不暢，氣滯日久化火，熱與濕結(jié)，濕熱交織，形成濕熱之邪。所以，社會環(huán)境等因素也是致使脾胃為濕熱所困的重要原因之一。

4、飲食因素

隨著生活水平不斷提高，食物品種越來越多。很多家長缺乏正確的喂養(yǎng)知識，片面追求高營養(yǎng)飲食，給孩子進食過量的高蛋白、高熱量食物，甚至給小兒添加滋補類營養(yǎng)品。加之，喂養(yǎng)次數(shù)及喂養(yǎng)量超過小兒的正常接收范圍。小兒脾臟嬌嫩，運化能力相對不足，極易損傷脾胃。另一方面，由于當今社會獨生子女所占比例增多。

家長對孩子的過度溺愛、嬌慣，使小兒養(yǎng)成挑食、偏食，飯前進食零食，進食不定時定量等不良飲食習慣，進一步損傷脾胃功能，脾胃虧虛，運化無力，極易形成食積。宿食不化，停滯胃腸，郁積化熱，形成熱邪。食積留滯體內(nèi)，阻礙脾胃氣機升降，脾失健運，水濕不化，形成濕邪。濕與熱結(jié)，釀成濕熱邪氣，停聚中焦。

結(jié)語：現(xiàn)代小兒多嬌生慣養(yǎng)，所得不遂，便哭鬧不已，而致情志抑郁。肝失調(diào)達，氣機不暢，乘土犯胃，形成厭食。所以導師總結(jié)脾胃濕熱型厭食癥的病機為脾胃虛弱是發(fā)病之本，脾胃濕熱是發(fā)病之標，而飲食積滯和肝脾不和等導致的脾胃氣機升降失調(diào)是濕熱困脾形成厭食的關(guān)鍵。