在兒科的臨床和門診工作中，醫(yī)生常常會(huì)遇到一些家長(zhǎng)對(duì)孩子是否要補(bǔ)充維生素、是否需要持續(xù)補(bǔ)充以及擔(dān)心維生素過(guò)量或中毒等方面存在困惑。缺乏維生素會(huì)對(duì)兒童的健康產(chǎn)生哪些影響？怎么知道自己的孩子是否缺乏維生素呢？

維生素A和維生素D均是與兒童健康關(guān)系密切的微量營(yíng)養(yǎng)素。在我國(guó)，兒童缺乏 維生素D和維生素A的情況普遍存在。

01

哪些因素會(huì)導(dǎo)致兒童缺乏維生素？

?? 圍生產(chǎn)期的維生素儲(chǔ)存不足。若母親患嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒等。

?? 生長(zhǎng)發(fā)育迅速。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育速度較快，身體各個(gè)系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)育成熟，對(duì)維生素需求量較大。

?? 疾病影響。感染性疾病、慢性消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等均可影響維生素的吸收，感染性疾病會(huì)消耗維生素增加。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、考來(lái)烯胺、抗癲癇藥物會(huì)對(duì)人體維生素吸收和代謝造成影響。

?? 營(yíng)養(yǎng)供給不足，戶外活動(dòng)時(shí)間少、膳食攝入不足。

02

缺乏 維生素A會(huì) 對(duì)兒童健康產(chǎn)生哪些影響？

當(dāng)維生素A長(zhǎng)期攝入不足時(shí)，最先出現(xiàn)的肝臟維生素A的分解消耗，并不影響血漿中視黃醇的水平。只有當(dāng)肝臟儲(chǔ)存的維生素A達(dá)到相當(dāng)程度才開始出現(xiàn)血液中 維生素A水平的下降（邊緣性 維生素A缺乏），此時(shí)已經(jīng)引起各種組織細(xì)胞增殖分化與代謝功能的改變，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響， 臨床上可表現(xiàn)出生長(zhǎng)減慢、反復(fù)感染、貧血等癥狀，群體兒童的患病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

當(dāng) 維生素A缺乏到嚴(yán)重程度（血漿視黃醇＜0.7μmol/L（0.2μg/mL））可出現(xiàn)典型臨床癥狀，如夜盲癥、干眼癥、角膜潰瘍、甚至失明，皮膚干燥、毛囊角化、黏膜功能障礙，體液免疫和細(xì)胞免疫的異常，是導(dǎo)致低齡兒童感染、死亡的重要原因之一。

03

缺乏 維生素D 會(huì) 對(duì)兒童健康產(chǎn)生哪些影響？

充足的 維生素D對(duì)胎兒時(shí)期和兒童骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細(xì)胞分化與代謝和健康至關(guān)重要。

維生素D缺乏一般呈慢性過(guò)程，早期表現(xiàn)為維生素D不足，這個(gè)時(shí)期雖然對(duì)機(jī)體發(fā)育、免疫、代謝功能產(chǎn)生了一定的影響，但一般沒有表現(xiàn)出明顯癥狀。 隨著維生素D來(lái)源不足的持續(xù)加劇，進(jìn)入維生素D缺乏階段。這個(gè)時(shí)期最突出的病理改變是鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害，導(dǎo)致佝僂病、手足搐搠癥的發(fā)生，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。

隨著多年的佝僂病防治行動(dòng)，先天性佝僂病、手足搐搠癥、嚴(yán)重的佝僂病已經(jīng)明顯減少，但輕癥維生素D缺乏性佝僂病以及維生素D不足者還十分常見。因此，加強(qiáng)兒童早期群體監(jiān)測(cè)和篩查，早期采取預(yù)防干預(yù)措施﹐是進(jìn)一步控制維生素D缺乏的重要舉措。

04

缺乏 維生素E 會(huì) 對(duì)兒童健康產(chǎn)生哪些影響？

兒童發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)維生素E缺乏很敏感，當(dāng)維生素E缺乏時(shí)， 如不及時(shí)使用維生素E補(bǔ)充治療，可很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常癥狀，并影響認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

現(xiàn)如今，由單純營(yíng)養(yǎng)性的維生素E缺乏癥而引起的疾病比較少見，僅見于早產(chǎn)兒和低出生體重兒。非營(yíng)養(yǎng)性的維生素E缺乏癥往往是由于脂肪吸收不良綜合征，如囊性纖維化病、慢性肝病、小腸切除；或是由于某些血液疾病，如鐮刀型細(xì)胞貧血病，或由于維生素E代謝遺傳病，如α-生育酚轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白缺陷而造成的。因此密切監(jiān)控維生素E對(duì)于特定的病患群體是非常必要的。

維生素水平低下，會(huì)使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力不足，工作效率和生活質(zhì)量下降，比如出現(xiàn)食欲差，視力下降，容易疲乏等，這些癥狀不特異，往往被忽略，為疾病的發(fā)生埋下隱患。因此應(yīng)重視從源頭上預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)疾病的發(fā)生。隨著對(duì)維生素營(yíng)養(yǎng)問題的日益重視，維生素水平與臨床常見疾病之間的關(guān)系也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。

05

如何檢測(cè)兒童是否缺乏維生素？

脂溶性維生素譜檢測(cè)可以為指導(dǎo)臨床上維生素科學(xué)合理的補(bǔ)充提供有力的參考依據(jù)。

考慮到維生素脂溶中毒可能對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育具有負(fù)面影響，對(duì)兒童補(bǔ)充維生素A、D、E應(yīng)在有效監(jiān)測(cè)血清維生素水平的基礎(chǔ)上推薦患兒實(shí)施膳食或藥物補(bǔ)充治療。從前由于檢測(cè)技術(shù)因素的限制，在臨床/檢驗(yàn)工作中對(duì)對(duì)其他幾種維生素的判斷存在一定的困難。色譜/質(zhì)譜技術(shù)的出現(xiàn)打破了這一限制，能夠?qū)崿F(xiàn)低濃度、小分子物質(zhì)的檢測(cè)。