血液灌流治療急性中毒，你了解多少？

caimin133 2023-05-16 發(fā)布于福建

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血液灌流（HP）是指將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)的血液灌流器，通過(guò)吸附的方法來(lái)清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，最后將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)的一種血液凈化療法。

毒物分子特征方面，血液灌流對(duì)脂溶性、較高蛋白結(jié)合率（80%-95%）有更好清除效果（圖1）,低蛋白結(jié)合率也有應(yīng)用。HP比血液濾過(guò)（HF）或血液透析（HD）可更有效地去除與蛋白結(jié)合的毒素，因吸附劑（樹(shù)脂或木炭）本身可與白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合毒素。

圖1：藥物/毒物的分子量和蛋白質(zhì)結(jié)合特性與體外清除方法的關(guān)系TPE：治療性血漿置換

血液灌流治療時(shí)機(jī)

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程推薦：判斷藥物/毒物已入血，應(yīng)盡早進(jìn)行HP治療。要根據(jù)病情判斷治療時(shí)機(jī)。存在下列情況者應(yīng)立即進(jìn)行HP治療：

?? 毒物中毒劑量過(guò)大或已達(dá)致死劑量（濃度）者；

?? 病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或昏迷者；

?? 伴有肝腎功能障礙者；

?? 老年患者或藥物有延遲毒性者。

血液灌流可清除的藥物/毒物

HP可用于多種藥物以及毒物的清除，具體包括以下類(lèi)別（表1）。

表1：常見(jiàn)用于HP清除的藥物

血液灌流器吸附劑

經(jīng)典的吸附劑包括活性炭、樹(shù)脂（離子交換樹(shù)脂和非離子交換樹(shù)脂）(圖2-3)。

圖2：活性炭

活性炭是最早用于HP且目前在臨床上廣泛使用的碳基材料。

?? 廣譜吸附劑、吸附選擇性低

?? 吸附速度快、吸附容量高

?? 機(jī)械強(qiáng)度差，易形成微血管栓塞

?? 更適合吸附小分子的毒素或藥物

圖3：樹(shù)脂

樹(shù)脂是目前臨床上廣泛使用的一類(lèi)血液灌流吸附劑材料。

吸附樹(shù)脂分為極性吸附樹(shù)脂（骨架上帶有極性基團(tuán)）和非極性吸附樹(shù)脂。前者容易吸附極性大的水溶性物質(zhì)，后者易吸附脂溶性物質(zhì)。

?? 吸附選擇性更好

?? 生物相容性更好

?? 對(duì)蛋白結(jié)合毒素的吸附性能顯著提高

?? 對(duì)TNF-α、IL-6的吸附能力大大提高

血液灌流單用

臨床認(rèn)為在急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）中毒6 h 內(nèi)進(jìn)行HP 治療為最佳治療時(shí)間。早期HP 治療AOPP 對(duì)降低患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、淀粉酶（AMS）及血清炎癥因子水平效果顯著，且可有效緩解患者癥狀。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期實(shí)施HP治療可促進(jìn)血清膽堿酯酶(ChE) 活性恢復(fù)，可一定程度上改善重癥AOPP 患者的主要臨床結(jié)局。

部分脂溶性較高的藥物/毒物（安眠藥或有機(jī)磷農(nóng)藥等）從組織中再次釋放入血，洗胃不徹底，藥物/毒物再次經(jīng)胃腸道吸收入血均可能導(dǎo)致反跳現(xiàn)象的發(fā)生。一旦出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，應(yīng)再次進(jìn)行血液灌流等治療。

研究發(fā)現(xiàn)，早期重復(fù)HP治療有機(jī)磷中毒的療效優(yōu)于單次HP治療，重復(fù)血液灌流患者使用阿托品的次數(shù)明顯減少，從昏迷中蘇醒的時(shí)間更短，治愈率更高，膽堿酯酶水平正常化的時(shí)間更早，中度肌無(wú)力綜合征的出現(xiàn)率更低。

血液灌流與其他血液凈化方式聯(lián)用

HP可聯(lián)合其他血液凈化模式，靈活應(yīng)對(duì)各種臨床治療需求。急性百草枯中毒使用HP聯(lián)合CVVH、單純HP。

急性中毒屬于一種常見(jiàn)的臨床急癥，近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展速度不斷加快，人們需要承受越來(lái)越大的工作與生活壓力，急性中毒患者數(shù)量也顯著增加。HP在急性中毒治療中具備特有的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮了重要作用。

近年來(lái)隨著新型灌流器的研發(fā)及技術(shù)進(jìn)展，除藥物或毒物中毒外，在重癥感染、嚴(yán)重肝衰竭、終末期腎臟疾?。蚨景Y）以及各種自身免疫性疾病等多種臨床嚴(yán)重疾病的搶救與治療方面得到了更為廣泛的應(yīng)用。

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來(lái)自： caimin133 > 《透析》

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