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心房纖顫是最常見的心律失常之一，中老年人常見，病因包括有風濕性瓣膜病、缺血性心臟病、老年退行性變等。

心電圖是診斷心房纖顫的首選和必需的手段，表現(xiàn)為：P 波消失，代之以形態(tài)不同、大小不一、振幅及間距不等的 f 波，而且 QRS 波不規(guī)則，節(jié)律絕對不齊。

除心電改變外，房顫時心臟結構和血流動力學也會有一些變化，超聲心動圖就會有相應的異常表現(xiàn)。

病理改變

孤立性房顫一般不伴有心臟的解剖結構異常，長期房顫可伴有心房肌肥大、纖維化、退行性變。

大體病理解剖改變常見為心房及心耳擴大。

因心房泵血功能喪失、快速心室率及心室率不規(guī)則，使得心室充盈不足、心室收縮功能減低、體循環(huán)血量不足，可導致心力衰竭。

同時，房顫時心房及心耳內血流緩慢、血液瘀滯，左心房增大，易引起左心耳及左心房血栓。房顫是周圍動脈栓塞的主要原因。

超聲改變

圖 1 心尖四腔心切面顯示左房增大

圖 2 左室長軸切面顯示左房內徑輕度增大

圖 3 二尖瓣 M 型曲線顯示二尖瓣前葉 A 峰消失，呈單峰，并且 E-E 間距不等；左室壁運動幅度不規(guī)則、強弱不等

圖 4 二尖瓣口多普勒頻譜 A 峰消失，只有 E峰，呈單峰，并且 E-E 間距不等、E 峰速度大小不一

圖 5 收縮期二尖瓣反流，呈中等量

圖 6 二尖瓣口反流頻譜，速度高低不等、間期不等，說明心室率不整齊

圖 7 收縮期三尖瓣口少量反流

圖 8 三尖瓣口反流速度及壓差，因反流速度不等，需測量連續(xù) 3~5 個心動周期，取其平均值

超聲診斷要點

1. 二尖瓣 M 型曲線及二尖瓣口血流頻譜 A 峰消失，呈單峰；

2. 二尖瓣 M 型曲線及二尖瓣口血流頻譜 E 峰大小不一、間距不等；

3. 左室壁運動幅度不規(guī)則、強弱不等；

4. 左房增大；

5. 二、三尖瓣關閉不全。

相關知識鏈接

1. 房顫的診斷首選心電圖，超聲檢查的目的是觀察左房是否增大、是否有左房血栓、是否合并器質性心臟病等，尤其是準備射頻消融的患者，需要進行經食道超聲心動圖檢查，觀察左心房及左心耳內有無血栓，預防手術過程中或術后血栓脫落，而引起周圍動脈栓塞。

2. 房顫患者測心功能時，因心室收縮強弱不等，所以要求測量連續(xù) 3~5 個心動周期，取其平均值。

3. 完全性左束支傳導阻滯時，可以觀察到左室壁運動不協(xié)調，即運動不同步，但各部位運動幅度正常，和房顫的超聲表現(xiàn)略有不同。