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時(shí)間：2023年4月2日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸　解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第五篇　辨少陰病脈證并治（起281條迄325條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??298.少陰病，四逆、惡寒而身踡、脈不至、不煩而躁者，死。

胡希恕注：少陰病四逆、惡寒而身踡，則虛寒至甚。血虛心衰則脈不至。因無熱故不煩，神欲離故躁，病屬不治，必死。

胡希恕按：四逆、脈細(xì)欲絕者，與當(dāng)歸四逆湯尚可治。但至脈不至，不但血不足而心亦大衰，尤其不煩但躁，死在頃刻矣。

299.少陰病，六七日，息高者，死。

胡希恕注：少陰病，六七日，突然呼吸困難，息促聲高者，氣脫于上也，此大兇候，主死。

胡希恕按：以上兩條，前者為血竭，后者為氣脫，均為少陰并厥陰的死證。

300.少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。

胡希恕注：脈微細(xì)，但欲臥，為少陰本有的脈和證，始得之病在表，微細(xì)之脈反見于沉，可知為寒飲在里之應(yīng)。汗出不煩者，暗示除上之脈證外，原來還有發(fā)熱、煩，因服過麻黃細(xì)辛附子湯微發(fā)汗，汗出熱解而已不煩也。但寒飲未除，故自欲吐，則太陰病的證漸顯，此時(shí)急與附子湯溫中以逐飲，本可治愈，待至五六日，終因胃虛無力收攝而自下利，又復(fù)煩躁以致不得臥寐者，更是生機(jī)欲息難得暫安之象，故不免于死。

胡希恕按：少陰病本虛，若里有伏飲，勢(shì)必轉(zhuǎn)屬太陰，與麻黃細(xì)辛附子湯，雖汗出不煩，但自欲吐，明明里飲未除已有內(nèi)傳太陰之漸，奈何待至五六日，終至中虛失攝自下利，而成不治死證。此正告醫(yī)者，要知防微杜漸也。學(xué)者宜與后之麻黃細(xì)辛附子湯、附子湯、四逆湯等條互參，而細(xì)研之。

【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
298.患少陰病，四肢逆冷、全身怕冷而身體蜷臥、摸不到脈、沒有心煩只有躁擾不寧的，屬于死候。

299.患少陰病，到了六七天，氣息只有呼出沒有吸入的，屬于死候。

300.患少陰病，脈象見微細(xì)而沉，只想睡覺，出汗沒有心煩，想嘔吐。到了五六天，腹瀉，再有煩躁不能睡覺的，屬于死候。

讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。

298.少陰病四肢逆冷、全身怕冷而身體蜷臥，這是陰寒極盛，說明患者的虛寒很嚴(yán)重，這是陽氣極衰的惡候。

陽氣極虛，陰寒獨(dú)盛，血虛到極致，無力鼓動(dòng)血脈，所以摸不到脈。因?yàn)闆]有陽氣，不會(huì)熱，所以不會(huì)煩，陰不斂陽，陽氣想要脫離所以躁擾不寧，屬于不治之證，肯定會(huì)死。

四逆、脈細(xì)欲絕的，用當(dāng)歸四逆湯尚有救治機(jī)會(huì)。但是，到了摸不到脈的程度，不但血不足，而且心衰，尤其是不煩而躁，死在頃刻之間。

本條文說到“脈不至”，之前也有條文說到“脈不至”，回顧《傷寒論》第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”，很顯然，這兩個(gè)條文不是一回事。第292條雖然也有脈不至出現(xiàn)，但是手足不逆冷，反發(fā)熱；本條文的脈不至是有四肢逆冷，全身怕冷而且蜷臥，沒有煩但是有躁擾不寧等證。一個(gè)是有陽（熱），一個(gè)是無陽（冷），所以預(yù)后有生死之別。

所以，生死之別區(qū)別在哪？平時(shí)的預(yù)防從哪里入手，治療需要注重什么？

299.患少陰病，到了六七天，突然呼吸困難，呼吸淺表，氣息浮游于上，不能納氣歸根的，這是氣欲脫于上的危證，屬于大兇惡候，主死。

氣不歸根，為無根之氣，所以“息高”又稱為“游息”。

上面兩個(gè)條文，第298條屬于血竭，第299條屬于氣脫，都屬于少陰并厥陰的死證。

300.脈細(xì)微，但是想要睡覺的，這是少陰病本來就有的脈和證，開始的時(shí)候病位在表，脈的微細(xì)反而見于沉，由此可知患者身體里面有寒飲。

出汗了沒有心煩的，這里暗示除了上面的脈、證之外，原來還有發(fā)熱、煩，因?yàn)榉眠^麻黃細(xì)辛附子湯微發(fā)汗，汗出解表熱所以不會(huì)心煩。

這里的汗出沒有心煩，并且脈微細(xì)，但是想要睡覺的，也側(cè)面反映了汗出不是因?yàn)殛枱?，而是陽氣外亡的表現(xiàn)。

汗出解表了，但是，身體里面的寒飲沒有去除，所以患者想嘔吐，也說明太陰病的證漸漸顯示出來，這種情況下急用附子湯溫中逐飲，那么，這個(gè)病原本是可以治好的。等到五六天，最終因?yàn)槲柑摕o力收攝而導(dǎo)致腹瀉，再加上又有煩躁導(dǎo)致不能睡覺的，更是生機(jī)欲息難得暫安之象，所以，難免會(huì)死。

做個(gè)總結(jié)：少陰病本虛，如果里面有寒飲，肯定會(huì)轉(zhuǎn)屬太陰，用麻黃細(xì)辛附子湯，雖然汗出了沒有心煩了，但是想要嘔吐，明明里面的寒飲沒有除去，但是，已經(jīng)有內(nèi)傳太陰的趨勢(shì)了，等到五六天的時(shí)候，最終會(huì)因里面虛寒很嚴(yán)重導(dǎo)致沒有收攝能力而腹瀉，成為不治的死證。

在這里告訴醫(yī)者，要審時(shí)度勢(shì)，防微杜漸。學(xué)這個(gè)條文的時(shí)候適宜跟后面的麻黃細(xì)辛附子湯、附子湯、四逆湯等條文互參，細(xì)細(xì)研讀。

以上條文，從第281條到第300條的內(nèi)容，可以看作是少陰病的總論部分，內(nèi)容包括少陰病的脈證、病機(jī)、治療禁忌及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。第301條之后，將介紹少陰病的各論，會(huì)涉及到少陰病的治療。