其實(shí)這個(gè)問(wèn)題門(mén)診以及住院的患者問(wèn)的都不少，大家面對(duì)病情未來(lái)的發(fā)展情都想提前打個(gè)“預(yù)防針”，以免那一天真的到來(lái)了難以接受。其實(shí)我不愿意給大家肯定的答案。

因?yàn)椴煌愋桶l(fā)展情況就是不一樣，每個(gè)人在積極治療后恢復(fù)程度也不一樣，就是有的快有的慢。至于是否早晚尿毒癥，只能說(shuō)拋開(kāi)一切不談，慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果就是慢性腎衰竭終末期，也就是尿毒癥階段。

但只要發(fā)現(xiàn)病情后及時(shí)治療，及時(shí)干預(yù)，病情的進(jìn)展都是會(huì)得到延緩，甚至終結(jié)。尿毒癥只不過(guò)是預(yù)后最差的結(jié)果。即使發(fā)展到這個(gè)階段也可能要經(jīng)歷少則5年，多則數(shù)十年的時(shí)間，而不想進(jìn)入這個(gè)階段當(dāng)下的治療就非常關(guān)鍵。

但有些情況卻不同，耽誤不得，稍不注意就會(huì)發(fā)生尿毒癥。這部分患者才是最需要提高警惕，重視當(dāng)下治療的。

1. 尿蛋白升高數(shù)年

尿蛋白是影響腎病預(yù)后必須高度重視的一項(xiàng)指標(biāo)。多數(shù)類型腎病均存在蛋白尿的癥狀，主要是腎小球及腎小管同時(shí)損傷導(dǎo)致。但由于不同病理類型腎病，病理?yè)p傷及發(fā)病原因的不同，導(dǎo)致蛋白流失量會(huì)有差異。

比如膜性腎病一般流失量會(huì)達(dá)到5克以上，超過(guò)10克以上也比較常見(jiàn)，而iga腎炎一般蛋白流失不超過(guò)3.5克，糖尿病腎病不出現(xiàn)大量蛋白尿，而是微量蛋白尿等等。雖然說(shuō)每種類型的腎病蛋白流失量不同，但對(duì)腎功能的影響是一樣的。

因此控制標(biāo)準(zhǔn)基本上一致，多數(shù)原發(fā)性腎病尿蛋白控制在0.5克以內(nèi)對(duì)腎功能更安全，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更低。繼發(fā)性腎病包括糖腎、高腎，則是微量蛋白尿控制在30mg以內(nèi)，可延緩腎衰竭進(jìn)程。

但有些患者尿蛋白數(shù)年都很高，一直沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，雖然病情比開(kāi)始時(shí)輕，但也一直持續(xù)發(fā)展。藥物的方案沒(méi)有調(diào)整過(guò)，一直用著些常規(guī)中成藥包括百令黃葵等，沒(méi)有根本針對(duì)受損腎小球進(jìn)行系統(tǒng)改善治療，這不讓患者尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

調(diào)整措施：除了黃葵百令這些中成藥輔助治療，還需要聯(lián)合針對(duì)治療原發(fā)病及改善受損腎功能的用藥，包括降壓降糖藥，以及系統(tǒng)的中醫(yī)藥方案，比如沙坦普利類降壓護(hù)腎藥可以積極用，把中成藥調(diào)整為中藥，治療更為系統(tǒng)徹底。

2、肌酐升高后一直不系統(tǒng)治療

肌酐升高后的問(wèn)題不單純?cè)偈悄I臟免疫損傷那么簡(jiǎn)單，而是實(shí)質(zhì)性的損傷發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間不處理改善會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。一般肌酐升高表明腎功能損傷至少達(dá)到了30%。無(wú)論是肌酐130還是150都需要重視起來(lái)修復(fù)受損腎功能。

但有些患者覺(jué)得肌酐剛剛升高可以吃一些藥物降下來(lái)，沒(méi)癥狀就不嚴(yán)重。通常肌酐升高后大家常用的藥物包括包醛氧淀粉、復(fù)方酮酸片、尿毒清、腎衰寧等一系列藥物。這些藥物從作用來(lái)看主要是起到一個(gè)是輔助排毒尤其是腸道排毒的作用，二是有一定抗凝的作用。從表面來(lái)看可以輔助幫助腎臟減輕代謝負(fù)擔(dān)，但根本上對(duì)腎功能的實(shí)質(zhì)恢復(fù)以及血液循環(huán)，加強(qiáng)排毒作用并不大。

如果按照這個(gè)用藥方案長(zhǎng)期這樣吃下去，肌酐、尿酸等指標(biāo)維持高水平降不下來(lái)是必然的，而且腎功能還會(huì)持續(xù)損傷，只是暫時(shí)控制病情，反而因?yàn)樵谀I功能損傷不嚴(yán)重時(shí)耽誤了根本治療導(dǎo)致病情更快的進(jìn)展。

所以如果從肌酐100多到現(xiàn)在3、400還在吃這些藥的腎友該注意調(diào)整方案了。

調(diào)整措施：增加改善血液循環(huán)的用藥，根本解決毒素蓄積問(wèn)題，同時(shí)防治并發(fā)癥。進(jìn)入到腎衰竭階段的患者建議中西藥聯(lián)合治療，多方面發(fā)揮作用效果會(huì)更好。

3、原發(fā)病持續(xù)不穩(wěn)定

回到最開(kāi)始留言的那位患者的問(wèn)題，糖尿病腎病3期會(huì)尿毒癥嗎？糖腎幾乎是所有類型中進(jìn)展速度最快的一個(gè)，尤其是3期以后。引起糖尿病的加持導(dǎo)致腎臟細(xì)胞缺血缺氧的情況更嚴(yán)重，硬化速度更快，雙腎萎縮程度更快。因此必須要一起控制糖尿病和護(hù)腎同時(shí)期進(jìn)行。

因此診斷繼發(fā)性的腎病，治療腎病的同時(shí)不能忽視原發(fā)病的穩(wěn)定，如果你肌酐降下來(lái)了，但是血糖、血壓持續(xù)不穩(wěn)定甚至爆表，那肌酐必然也維持不了很長(zhǎng)時(shí)間。