婦科癥瘕積聚，腹部包塊中醫(yī)婦科治療經(jīng)驗(yàn)分享

caimin133 2023-05-24 發(fā)布于福建

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癥瘕，古人說：“癥者，堅(jiān)也，堅(jiān)則難破；瘕者，假也，假物成形?！?br>《諸病源候論》敘述最詳，有積聚、瘕病、疝瘕、癥（痞）瘕及八瘕之候，為癥瘕積聚痞（巢氏無痃的記載）癖最早的記載。說明癥瘕范圍很廣，包括積聚、痃癖等包塊類疾病。

《景岳全書》說：“癥瘕之病，即積聚之別名?！秲?nèi)經(jīng)》只有積聚疝瘕，并無癥瘕之名，此后世所增設(shè)者。蓋癥者征也，瘕者假也，癥者成形而堅(jiān)硬不可移者是也，瘕者無形而可聚可散者是也。成形者或由血積，謂之血癥；或由食積，謂之食癥。無形者唯在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡，此癥瘕之辨也。然有痛者，有不痛者，痛者聯(lián)于氣血，所以有氣行血行則愈，故痛者易治；不痛者，不通氣血，另結(jié)窠囊，藥石難及，故不痛者難治，此治之有辨也。其他如肺之積，曰息奔，心之積曰伏梁，脾之積曰痞氣，肝之積曰肥氣，胃之積曰奔豚。以至后世有曰痞塊之屬，亦不過以形見之處不同，故名亦因之而異?？傊?，非在氣分即在血分，斯二者則癥瘕二字已盡之矣。但血癥、氣瘕，各有虛實(shí)，宜攻宜補(bǔ)，應(yīng)審之真，而用之確也?！?/span>

積聚，《難經(jīng)》載有五聚，后世又有六聚之名。所謂積是血病，聚是氣病。有形為積，無形為聚。至于痃癖，謂臍兩旁，有物隆起，疼痛時(shí)緊張如弓弦，故名痃。痛在兩脅偏僻的部位，故名癖。

可見癥積痃為有形之結(jié)，腸胃道可患，胞宮及其附屬器官也可患。因有婦科特點(diǎn)，婦女可能比男子所患的包塊病癥要多。至于瘕聚癖，則為無形而有感的氣阻。如腹內(nèi)有病，而影響到胃腸間的氣機(jī)通暢，就產(chǎn)生了忽聚忽散的蠕動(dòng)之氣，形似包塊，按之則無。《內(nèi)經(jīng)》說“女子帶下瘕聚”，說明女子帶下與生殖系包塊有關(guān)。

在治療方面，婦人腹中一切瘕聚，上下攻竄，時(shí)常疼痛，宜大七氣湯；腹有硬塊，日漸增大，按之痛，牢固不可移動(dòng)，此為癥積，久不移，或時(shí)有時(shí)無、時(shí)上時(shí)下，平時(shí)無妨礙，一旦發(fā)病，宜膈下逐瘀湯；臍兩旁表皮有靜脈突起，腹皮下有隆起物，細(xì)如手指，粗大如臂膊，或患處在兩肋部位，名曰痃癖，宜蔥白散。

（一）瘕聚型

主癥：包塊，隨氣上下，按之不實(shí)。心腹[插圖]痛，上氣窒塞，面色萎黃，四肢無力，小腹脹滿，二便不利。脈弦，苔白。

治則：破氣散瘕。

方劑：大七氣湯（《濟(jì)生方》）。

京三棱45g　蓬莪術(shù)45g　青皮45g　陳皮45g　藿香葉45g　桔梗45g　肉桂45g　益智仁45g　香附45g　甘草23g

共研粗末，每用15g，水煎服。

用藥心得：方中三棱、莪術(shù)可破血祛瘀，行血中之氣；青皮、香附、陳皮疏肝理氣；藿香化濕和中；桔梗辛平苦泄，善能宣通肺氣；肉桂溫通化氣；益智仁暖脾腎，使全身氣機(jī)通達(dá)。左升右降而無凝聚，則瘕可自散。我用此方時(shí)，常加九香蟲、地鱉蟲、水蛭，以增破瘕散聚之功。

（二）癥積型

主癥：包塊固定不移，疼痛拒按，有形可征。脈沉[插圖]，舌有瘀點(diǎn)。

治則：破瘀消積。

方劑：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

五靈脂6g　當(dāng)歸9g　川芎6g　桃仁泥9g　丹皮6g　赤芍6g　烏藥6g　延胡索3g　甘草6g香附5g　紅花9g　枳殼5g

用藥心得：本方用紅花、桃仁泥、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、川芎等活血通經(jīng)，行瘀破癥；香附、烏藥、枳殼行氣消積；甘草為調(diào)和諸藥。共成祛瘀破癥，行氣消積功效。

用本方時(shí)，可加莪術(shù)、全蟲、?蟲、水蛭、蜈蚣之類。

（三）氣血郁積型

主癥：病久體虛，腹內(nèi)包塊，有形有質(zhì)，拒按，既脹且痛。脈沉[插圖]，舌質(zhì)略紫。

治則：補(bǔ)虛化癥。

方劑：蔥白散（《證治準(zhǔn)繩》）。

川芎　當(dāng)歸　枳殼　厚樸　干姜　桂心　小茴香　白芍　青皮　木香　麥芽　苦楝子　熟地　三棱　莪術(shù)　茯苓　神曲　黨參各等分

共研細(xì)末，每用9g，加蔥白12寸，鹽2g，水煎服。

用藥心得：本方以性味辛溫的蔥白，發(fā)汗解表；通陽(yáng)用當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍補(bǔ)血調(diào)肝；黨參、茯苓益氣健脾；枳殼、厚樸、青皮、木香、苦楝子疏肝行氣；三棱、莪術(shù)破血祛瘀，消積止痛；桂心、小茴香、干姜溫通散寒；麥芽、神曲消食和胃。本方補(bǔ)虛化瘀作用很強(qiáng)，是益氣養(yǎng)血、行血破瘀的良方。同時(shí)，還可以加入蟲類藥以舒筋活絡(luò)。

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來自： caimin133 > 《婦科》

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